腳跟長黑斑大爺沒當回事,還去洗腳店去死皮,結果上了手術臺…

小小几塊黑斑，

卻可以危及生命。

11月16日中午，64歲江蘇省南京市民王大爺（化名）在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（南京鼓樓醫院）接受了足跟部黑色瘤根治手術。小小黑斑長在腳底已有七八年，王大爺沒當回事，直到最近摸到了腹股溝的兩個腫塊……

腳跟長黑斑大爺卻去了洗腳店

手術開始前，記者跟隨鼓樓醫院腫瘤科主任醫師鄒徵雲教授在燒傷整形科病房見到了王大爺。

圖 鄒徵雲教授為王大爺檢查

60多歲的他看上去身形硬朗，說話中氣十足，沒有生病的模樣，熱愛運動的他隔幾天就會爬一趟紫金山。七八年前，王大爺偶然發現自己的右腳的腳跟部長了一塊黑斑，小拇指蓋大小，不痛不癢。

在樓下洗腳店，技師告訴他這是細菌感染，經過泡腳和磨死皮等一系列操作，這塊黑斑「巋然不動」。王大爺心想一塊小黑斑有多大事，長在腳上也不影響美觀。

轉眼幾年過去了，

今年這塊小黑斑

從原來的1塊遷延至3塊，

不久前王大爺在腹股溝摸到了腫塊，

這才意識到問題沒這麼簡單。

圖 腳跟部的黑斑

「外院的病理化驗證實了他患有惡性黑色素瘤，這兩個小黑斑很可能是原有黑斑的衛星灶，準確結果還要等術後的病理分析報告。」鄒徵雲教授告訴記者，經過鼓樓醫院惡性黑色素瘤多學科聯合診療中心專家的會診，團隊決定先安排王大爺住進該院燒傷整形科，接受足跟部黑色素瘤根治手術。「根據病理結果，我們再擬定後期治療方案。」

圖 燒傷整形科林樾醫生為他手術

讓醫生「好心痛」的病例真不少

作為專攻惡性黑色素瘤的腫瘤診療專家，鄒徵雲教授常常碰到讓她覺得「好心痛」的患者。就在16日早晨的門診中，一位44歲的女患者讓她「遺憾不已」。這位患者2012年初因左腋皮膚先天黑斑破潰，在當地醫院接受了雷射加手術治療，術後卻沒有檢查病理，2018年她因左腋窩淋巴結腫大在上海一家醫院被確診為轉移性惡性黑色素瘤，2020年她的右乳房上又長出包塊，黑色素瘤現已全身轉移，治療非常棘手。

鄒徵雲教授解釋說，黑色素瘤，顧名思義就是黑色素細胞惡變引起的惡性腫瘤。早期黑色素瘤可以通過手術完整切除，患者的預後很好，如果出現非區域淋巴結或肝、腦、肺、骨骼等遠處臟器轉移，就表示已經到了黑色素瘤的晚期，預後不理想，臨床數據顯示國內肢端黑色素瘤患者，有敏感基因突變者中位生存時間24月。因此對於黑色素瘤患者，早發現、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。「不少患者認為先天性黑痣、黑斑不用管，娘胎裡帶出來的是一種福氣。可在臨床，有不少先天黑痣發生惡變的情況。」

這些部位的黑痣、黑斑務必當心

早期黑色素瘤通過及時有效的治療，可能會獲得較好的治療效果。鄒徵雲教授介紹，我國患者的黑素瘤，多發生在肢端和黏膜。除遺傳因素外，與長期反覆刺激和感染有關。而歐美常見的黑色素瘤類型多與慢性陽光損傷有關。

肢端黑色素瘤是指發生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。國內大約50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。「手掌、指緣、甲下、腳底、褲腰部、頸部等長出黑斑、黑痣時，一定要及時就診。」而黏膜黑色素瘤是中國特有的一種黑色素瘤亞型，佔中國黑色素瘤人群的20%。黏膜黑色素瘤指的是發生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、胃、結直腸、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。這些部位出現黑斑或腫物時需要及時就診。對於短時間快速增大、邊緣不規則、色澤不均、形態不對稱、直徑大於5毫米或伴有潰破的黑痣，患者更應該提高警惕。

鄒徵雲教授介紹，鼓樓醫院黑色素痣多學科診療專家團隊集結了鼓樓醫院腫瘤科、皮膚科、燒傷整形科、耳鼻喉科、消化科、普外科、婦科、泌尿外科、病理科、影像科等科室的36位專家，為患者提供全流程的診療服務，免去了患者和家屬在多科室間奔波的煩惱。「多學科專家一同為患者會診，制定最佳的診療方案。」