曾經有一個地方，我們每個人都在那裡面待了9個月，但是自從出生之後，我們就再也沒有回去過。這個地方在哪兒？這個地方在媽媽的身體裡，那就是「子宮」。作為我們的「生命之房」，你對它了解多少呢？除了生育，子宮還有什麼功能？
出品："格致論道講壇"公眾號（ID：SELFtalks）
以下內容為北京協和醫院婦產科譚先傑演講實錄：
曾經有一個地方，我們每個人都在那裡面待了9個月，但是自從出生之後，我們就再也沒有回去過。
這個地方在哪兒？這個地方在媽媽的身體裡，那就是「子宮」。
我今天要分享的，就是與子宮有關的一些故事，我把它叫作「生命之房」。
了解子宮
「子宮」，顧名思義，就是子孫後代居住的「宮殿」。
這個宮殿不是藝術家建造的那些大的建築，而是每個人在出生之前，在母親體內居住的宮殿，所以叫作子宮。
這樣一來，子宮的功能就非常清楚了。它的主要作用，就是傳宗接代、生育後代。
在傳宗接代的問題上，男人和女人是有區別的。
男人可以將自己的基因傳遞給下一代，數目可達到成百上千個，這在理論上應該是可以的。
但是，女人能夠將自己的基因傳遞給後代的可能性不會超過十幾個。
原因在哪兒？
這是因為傳宗接代不僅僅是生，還要懷孕。懷孕就需要10個月的時間，而且還需要後期撫養。
這也說明，子宮絕大多數時期不是用來生小孩的，它用來給女性或者女生每月產生一次特殊的經歷。
什麼特殊的經歷呢？就是女性或女生的身體的某個部位會出血3～7天，這個每月一次的特殊經歷，我們把它稱為「月經」。
所以說，月經就是子宮的另一個功能。月經的功能其實還是為了傳宗接代。
子宮中有一層子宮內膜，子宮內膜每個月會生長，變得蓬鬆，變成肥沃的土壤。
這個肥沃的土壤，主要功能就是等受精卵前來「定居」。
但是，女性不是每個月都能碰到受精卵，大多數情況下是碰不到受精卵的。這時候，子宮內膜就會剝脫掉出體外形成月經，這就是子宮的功能。
子宮到底在人體的哪個位置？
我們通過這張圖可以很清楚地看到，子宮位於女性下腹部、盆腔深處這樣一個位置。
通過左邊這張圖我們可以看到，這個像倒著的鴨梨一樣的東西就是子宮。
兩邊，像往後背著的手一樣的紅色的東西，就是輸卵管。輸卵管下面，像小女孩辮子一樣的東西就是卵巢。
什麼是卵巢？卵巢是女性的性腺，和男性的睪丸是一個水平、一個級別。
子宮前面灰色的部位，是膀胱，是儲存尿液的地方；後邊一條長的就是直腸。
這就是女性人體內解剖的結構。
我們每個人都應該了解自己，但是我們對自己身體的了解並不夠多。
我們通常傾向於把體內看不見的器官，用一種體外看得見的器官來比擬。
子宮的大小有兩種狀態，一種就是平時的狀態，即不懷孕時候的狀態。
不懷孕時，子宮有多大呢？我們通常說心臟和拳頭的大小是一樣的，子宮沒有那麼大，子宮的大小比自己的拳頭少兩三圈。
子宮是一個宮殿，這個宮殿的容積有多大呢？最初的容積為5毫升。隨著受精卵胚胎的長大，這種容積會逐漸延伸、長大到胎兒需要的程度。
所以，我們每個人被母愛包容，從受精卵誕生之日就開始了。
到達分娩前的那一刻，子宮的體積或者容積（連同胎兒胎盤、羊水）可達5000毫升。
從5毫升到5000毫升，容積增加了1000倍，這是多麼神奇的器官！所以，我稱它「能屈能伸掌乾坤」。
更神奇的地方在於，大概在小孩出生6個星期之後，延伸長大的子宮又會縮小到懷孕之前的大小。
這6周在中國叫「坐月子」，其科學術語叫「產褥期」，就是女性生殖系統除了乳腺之外，都恢復到沒有懷孕前的過程。
乳腺為什麼不恢復？因為乳腺要給嬰兒提供糧食。我們也一直強調母乳餵養的重要性：
首先，母乳是嬰兒最好的糧食，恆溫，隨時吃隨時有。
第二，餵奶是一個很好的情感交流方式。人世間最美好的畫面之一，就是一個母親抱著小孩餵奶的那一刻。母性的光輝在這個時候體現得淋漓盡致，便於母子之間的情感交流。
第三，母乳餵養對母親本身也益處多多。在生物學上有一種反射叫「吸吮子宮收縮反射」，就是當一個嬰兒吸吮母親乳頭的時候，母親的子宮就會收縮。這種收縮在產褥期非常重要，它會使子宮儘快排出惡露，儘快縮小到正常的大小。
母乳餵養的重要性還有很多，我今天僅僅給大家講了三條而已。我希望準媽媽們能勇敢地承擔起母乳餵養的責任。
跟子宮有關的疾病
子宮是一座宮殿，所有宮殿都有牆，這個牆叫子宮肌壁，內壁構成的腔叫子宮腔，胎兒就待在這個地方。
子宮肌壁裡面會發生一些疾病，如子宮肌瘤。這是來源於子宮肌層的一種良性的腫瘤。
30～50歲的女性當中，1/2到1/3的女性都有子宮肌瘤，女性到了一定年齡可能都會有這樣的疾病。
但是，並不是所有的子宮肌瘤都需要治療或者需要手術。
大多數的情況下是不需要治療的，只有出現症狀以後才需要治療。
出現什麼症狀需要到醫院進行治療呢？
首先是子宮肌瘤引起月經的改變，這種改變在於量的增加或者天數的延長，而周期是不會變的。
只有出現這樣的情況或者出現長大壓迫膀胱、直腸，引起尿頻、尿急等問題時，才需要到醫院就診。
所以，體檢的時候，從報告當中發現自己有1～2公分的子宮肌瘤沒有關係，每4～6個月或者半年複查一次就夠了。
現在子宮肌瘤不是一個複雜的疾病。但是100多年以前，子宮肌瘤是女性失去子宮的最主要的原因。即使到現在，女性失去子宮的65％的原因，依然是子宮肌瘤。
剛才我們說子宮裡有一個內壁，這個內壁就是子宮內膜。
子宮內膜在不停地工作當中會犯下一些錯誤，這些小錯會引起女性的月經不調。
比如周期的改變或者量的增加。大的錯誤，大到極致就是子宮內膜癌。
子宮內膜癌是發生在子宮內膜上面的一種癌症，它是發達國家最常見的排在第一位的婦科惡性腫瘤。
但是子宮內膜癌在早期通常是不會死人的，幸運的是，百分之七八十的子宮內膜癌都是在早期發現的。
早期子宮內膜癌有一個特定的信號，就是女性月經的改變。
如更年期開始的月經紊亂，或者女性絕經後陰道出現再次出血，即絕經後出血。
這兩個症狀就是子宮內膜癌的一個提示信號，是人類的十大癌症信號之一。
前面說子宮的形狀像一個倒著的鴨梨。這個倒著的鴨梨不好解釋，但是大家都看過燈泡，子宮的形狀和燈泡的形狀類似。
燈泡上部玻璃狀的地方就是子宮體，是胎兒生長的地方，也是發生子宮肌瘤和子宮內膜癌的地方。
螺口部分叫作子宮頸，就是子宮的下端，我們可以稱其為子宮的門戶。子宮的健康就由子宮頸來守衛。
這個門戶也有遭殃的時候。
小的時候沒有什麼問題，但是成年人都知道，有的人體檢的時候會發現宮頸糜爛。不過這個現在已經不是病了，大家不要因宮頸糜爛進行過度治療。
除此之外，還有宮頸息肉等疾病，這些疾病其實都是小事。
在宮頸上發現的最大的事是子宮頸癌，這是發展中國家最常見的婦科惡性腫瘤。
每年，全世界宮頸癌的新發病例數量為57萬，死亡病例數量為31萬。
換句話說，不到一分鐘，世界上就有一位女性被診斷出來患有宮頸癌。不到兩分鐘，世界上就有一位女性因為宮頸癌而去世。
我國現在有一個兩癌篩查。
30～65歲的女性都可以接受國家的兩癌篩查，第一個是乳腺癌，第二個就是宮頸癌。
每年做一次宮頸的防癌篩查（TCT），或者做一種人乳頭瘤病毒檢測（HPV檢測）都可以。
除了篩查之外，現在還可以進行預防，因為宮頸癌的病因已經很明確了。
2008年的諾貝爾生理學或醫學獎就頒給了一位叫楚爾·豪森的教授。這位教授發現了高危性的人乳頭瘤病毒是宮頸癌的致病元兇。
基於他的發現研究，在本世紀初也出現了一種叫HPV的疫苗，即人乳頭瘤病毒疫苗，或者叫宮頸癌疫苗。
目前，這種疫苗是預防宮頸癌最有效的一級防控措施。
所以，現在宮頸癌是可以治療和預防的腫瘤，是不幸中的大幸。
輸卵管與宮外孕
介紹完子宮的大小、位置和形狀，有必要把子宮周圍的「鄰居」也給大家介紹一下。
首先，隆重推出的就是輸卵管，這是子宮的上遊鄰居。
輸卵管是從子宮兩側伸出的一個大概8～14公分的管子。
輸卵管的形狀像一隻手，手的末端像手指頭一樣。但不是5根手指頭，可能是幾十個甚至上百個。這隻「手」就是輸送卵子的管道。
大家在圖中可以看到有一個比較膨大的部分，叫輸卵管的壺腹部。
輸卵管的壺腹部，是輸卵管整個位置除了傘端之外最膨大的區域。
這個區域有什麼作用？
它的作用就是提供洞房，我們經常說洞房花燭夜。真正生物學上的洞房花燭夜，是在女性體內的輸卵管的壺腹部。
在這裡，精子先生和卵子小姐相遇、相結合，最後兩個細胞合二為一，成為一個受精卵。
受精卵在輸卵管的壺腹部形成，接下來就要發生生物學的現象。
大概過8～10天左右，這個受精卵就會「搬家」到子宮腔裡面定居生長。
有的受精卵在壺腹部待著就不願意動，或者動了但是動反了方向，往傘端、宮腔這邊移動，這就麻煩大了。
不動肯定不行，動反了也會出問題，磨磨蹭蹭地動也會出問題。
因為受精卵是一變二、二變四、四變八、八變十六、十六變三十二……不停分裂的過程。
磨蹭太久，受精卵就無法通過輸卵管的管道，這就形成了一種病理的狀態，我們管這種病理狀態叫作宮外孕。
在子宮腔裡的妊娠叫宮內孕，在子宮腔之外的妊娠就叫宮外孕。
宮外孕是引起女性死亡的一個主要原因之一。
現在科學技術發達了，但是每年依然有不少的女性會因為宮外孕而死亡。
在女性懷孕分娩時期死亡的案例中，60％到80％都是由宮外孕引起的。
宮外孕會導致女性腹腔內出血。內出血無法看見，但是能感覺得到。
如果一個人失血量超過400毫升，心跳會加快，血壓還很正常。
如果一個人失血超過800毫升，血壓就會往下掉了。
如果一個人的失血量超過1600毫升或者更多的時候，就會喪失意識，即失血性休克。
從宮外孕導致內出血開始，到最後發展成為致命的狀態要多長時間呢？我們一般認為是3個小時左右。
也就是從一開始輸血，到最後醫生給你做手術，有2～3個小時的時間。在這段時間內能夠得到有效治療，病人活下來的可能性就比較大。
卵巢及與之相關的疾病
進一步的上遊鄰居是什麼？是卵巢。
卵巢就是卵子的家，主要功能就是存儲和排出卵子。
從胎兒分娩成新生兒的這一刻開始，女性體內卵巢卵子的數目就已經固定了，從此以後不會再多一個卵子。
就像只取不存的銀行，每個月都從卵巢裡面排出200個或者幾百個卵子，但是只有一個成熟的卵細胞。
等這個成熟的卵細胞排出去的那一刻，體內「成王敗寇」的規則就發揮了，其他陪跑的卵細胞瞬間全部滅亡。
女孩子十幾歲第一次成功排出一個卵細胞之後，再過十幾天就會來月經，這就是女性的第一次月經，叫作初潮。
當經過十幾年，到達了某個年齡，最後二三百個卵子也推不出一個成熟的卵細胞的時候，女性就到了一個站點，叫更年期，即女性月經停止的最後的時期。
更年期的標誌就是女性絕經。從生物學上來講，她這輩子就不太可能再懷孕生小孩了。
初潮和絕經，對女性來說，是兩個非常重要的節點。
除此之外，卵巢還有什麼功能呢？
卵巢就是子宮的「上級」。子宮的一言一行、一舉一動都要聽命於卵巢。
卵巢是通過什麼來指揮子宮的呢？主要是三種激素：一種叫雌激素，一種叫孕激素，還有一種叫雄激素。
雌激素又叫動情素、女性素，就是讓女性看起來更像女性的一種激素。
女性懷孕後，需要安安靜靜地休息，就會分泌孕激素。
孕激素能讓人穩定下來，是讓所有器官運動都減慢的一種激素。
雄激素的重要性體現在兩個方面：
第一就是保證我們能存活下來，也就是說，當你遇到敵人的時候，是衝上去打還是往回撤退，這是由雄激素決定的。
第二個功能也十分重要，雄激素是決定人類能不能發展下去的一種激素。
雌激素讓女人更加女人，雄激素則是驅動人類性慾的一種激素。
雄激素水平過高，會出現男性化的表現。男性化有幾個表現：
第一，長毛，多毛；第二，長鬍子；三，長痤瘡。所謂的痤瘡就是臉上長的「青春美麗痘」。
為什麼會長「青春美麗痘」呢？
這是因為，女生的青春期是卵巢從沒有功能到卵巢功能完全成熟的時期。這個時期，卵巢在調試過程當中會出現各種各樣的問題。
青春期的女生由於卵巢功能不健全，加上要高考、學習等精神緊張的因素，臉上就會出現「青春美麗痘」。
有些女性的睡眠不好，臉上也經常會有痤瘡，因為她的雄激素水平相對升高。
除了這些之外，我還要提醒大家體內的另外一個疾病，即多囊卵巢症候群。
為什麼會出現這種病徵呢？
這是因為女性每個月要排一個成熟卵細胞，如果沒有排出去，就會導致堵塞，形成一種黃素化卵泡不破裂症候群。
即卵巢由很小的卵巢逐漸變大，變成一個囊狀的結構，這叫多囊卵巢症候群。
特定的表現就是肥胖、多毛、不孕、痤瘡、月經稀發，等等。
像這樣的疾病，實際上是冰山一角，背後還有更大的疾病，叫代謝症候群。
代謝症候群是以肥胖為主要表現的一種症狀和疾病，會導致肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內膜癌、輸卵管癌等。
所以，如果有這樣一些激素狀態失衡的情況，一定要去檢查並接受正規治療。
卵巢除了會發生生理性的改變、功能上的改變之外，還會長瘤。
卵巢癌是人體器官當中生長腫瘤最多的一種器官，可以多達40多種。
除了惡性腫瘤之外，卵巢還可以長良性腫瘤，醫學術語叫卵巢囊腫。
良性腫瘤可以發生扭轉，卵巢的血供會隨著腫瘤扭轉而斷掉，24小時以後，會導致患者死亡。
所以，如果大家在體檢的時候發現體內有卵巢囊腫，但是因為各種原因不能做手術，就請你把這個病歷拍照保存下來。
一旦將來出現肚子痛，及時去醫院，讓醫生了解卵巢囊腫的情況，必須在24小時之內進行手術，否則，就有可能失去卵巢。
我做醫生這麼久，最怕兩件事：
第一，害怕宮外孕，因為會導致患者死亡。
第二，害怕卵巢囊腫扭轉，因為會讓年輕女性失去卵巢。
因此，大家一定要定期體檢，同時關注自己的身體情況，一旦發現問題，就要及時就醫。
子宮的下遊鄰居是陰道及外陰。陰道是經血排出的通道，是胎兒娩出的通道，也是性活動的通道。
這些器官當大家都有的時候，可能沒有太在意，但是當它沒有的時候，你就會發現它的重要性了。
如果女性因為某種原因，導致陰道沒有發育，或者說處女膜沒有孔，經血排不出來，這種情況就很危險。
我們學術上稱其為周期性的腹痛伴原發性的閉經，這就要懷疑是不是先天性的陰道處女膜閉鎖。
除此之外，要特別注意出現陰道異物問題。小孩子天性喜歡探索，尤其是女孩子。
如果一不小心將異物放入體內，會導致水腫、潰瘍、膀胱陰道瘻、直腸陰道瘻等嚴重情況，影響排尿、排便和月經，嚴重的還需要進行多次矯正手術。
子宮如此重要，我們該如何保護它呢？
第一，每年做一次婦科檢查。
第二，每兩年做一次子宮頸防癌檢查。
第三，每年一次盆腔超聲檢查，已婚的當然做陰道的更好。
第四，每年做一次腫瘤標記物的檢查。
最後，重視異常陰道的出血和包塊，無論是陰道出血異常還是發現包塊，要及時診斷、及時治療。
醫學從來是最難的，很難幾句話講清楚。
「保健靠自己，看病找大夫」，讓我們一起守護我們的「老家」，一起守護「生命的搖籃」。
謝謝大家！
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