甲狀腺疾病答疑解惑(四):甲狀腺細針穿刺?痛嗎?怎麼做?

醫生：彩超提示甲狀腺結節TI-RADS 4b級，建議做個細針穿刺活檢。

患者：啊？細針穿刺？是怎麼做的啊？痛嗎？

細針穿刺活檢，英文縮寫叫FNAB，是傳統的微創診斷技術，可在術前鑑別甲狀腺結節的性質，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據，是甲狀腺診治決策的關鍵。

接下來將由湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科戴旭、張超傑醫師為您答疑解惑甲狀腺疾病，請您持續關注！

甲狀腺細針穿刺活檢的具體步驟：

1.醫生與患者核對個人信息，核對結節信息；

2.仰臥位，躺在檢查床上，肩部睡在枕頭上，充分暴露頸部，頸部呈過伸位；

3.頸部常規消毒，鋪無菌洞巾；

4.超聲探頭無菌處理，定位結節，選擇合適進針點，在超聲引導下進針穿刺；

注意：穿刺點一般是不打麻藥的，疼痛的感覺就和平時打針差不多，多可耐受。

特別怕痛的患者也可以選擇術前1小時局部塗抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥後進針。

5.超聲引導穿刺針進入甲狀腺結節，醫生會在結節內重複提插穿刺針數次完成取材；

通常每個結節穿刺2～3次。這個過程中患者一般是有一些局部脹脹的感覺。

穿刺時，患者要注意配合醫生，平靜呼吸，不要說話，儘可能不要吞口水或者咳嗽。

必要時，可用手勢或舉手示意。

6.穿刺取材完成後，標本立即塗片、固定，塗片2張±液基細胞液1瓶，送病理細胞學檢查；

7.穿刺完畢後，穿刺點貼敷料，患者自行在穿刺點適度壓迫止血20～30 分鐘，在觀察區留置觀察20～30 分鐘，沒有出血、呼吸順暢、頸部無明顯腫脹感方可離開。

甲狀腺結節超聲引導下FNAB適應證：

1.直徑＞1cm的甲狀腺結節，超聲檢查有惡性徵象者應考慮行穿刺活檢。

2.直徑≤1cm 的甲狀腺結節，不推薦常規行穿刺活檢。

如果存在下述情況之一者，可考慮超聲引導下FNAB：

超聲檢查提示結節有惡性徵象。

伴頸部淋巴結超聲影像異常。

童年期有頸部放射線照射史或輻射汙染接觸史。

有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌症候群病史。

18F-FDG PET顯像陽性。

伴血清降鈣素水平異常升高。

甲狀腺結節超聲引導下FNAB禁忌證：

1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。

2.穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。

3.長期服用抗凝藥。

4.頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。

5.拒絕有創檢查者。

6.穿刺部位感染，須處理後方可穿刺。

7.女性行經期為相對禁忌證。

（編輯zebra。圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科 戴旭 張超傑

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