原創 界弟 醫學界
冷凍胚胎空間告急以及相關倫理問題已成公眾所關注的話題。
「紫牛視頻」近日報導，湖南的趙女士於2014年經試管嬰兒技術成功產下一名男嬰，並且將剩餘的胚胎冷凍保存。2019年7月，36歲的趙女士想使用冷凍的胚胎再生育，她再次來到醫院。醫生將趙女士儲存的冷凍胚胎「復甦」，成功移植到她的子宮內。今年5月，趙女士足月順產下一個7斤的男嬰。
這個男嬰和哥哥是同一時間取卵、受精的，獲得生命的時間也一樣。
視頻來源：紫牛視頻
《揚子晚報》紫牛新聞記者採訪南京多家醫院的生殖中心得知，冷凍胚胎技術已經「只道是尋常」，在南京，保守估計還有數十萬計的冷凍胚胎正在「休眠」中。
什麼是冷凍胚胎移植
冷凍胚胎移植是試管嬰兒的衍生技術，是一種成熟的生育力保存方式，對不孕症患者進行試管嬰兒操作時通常會和患者提及此步驟。該技術是將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經過慢速（第2～3天的胚胎）和快速（第5～6天的囊胚）兩種降溫方式，使胚胎能靜止下來並可在-196℃的液氮中保存的一種方法。患者若有剩餘的質量較好的胚胎，可以冷凍保存，待以後處於自然周期或人工周期時，胚胎解凍後植入子宮腔內，將增加受孕的機會。
簡單地說就是將體外受精的胚胎先冷凍起來，等到條件合適時，再將胚胎解凍後移植到宮腔內。
實際上，從1978年試管嬰兒技術成功後，1980年人們就用促排卵技術得到更多的卵子，1983年第一例冷凍胚胎移植的嬰兒誕生。從此，冷凍胚胎移植就用於輔助生殖技術中，目前已經成為一項非常成熟、高成功率的技術。
在我國，冷凍胚胎移植技術很成熟且穩定，冷凍胚胎的復甦率達到了99%，且活產率與自然懷孕相當。
江西省婦幼保健院生殖外科和內分泌科蔣莊亮主治醫師告訴「醫學界」，一般人對冷凍胚胎移植了解甚少，只有有生育要求、要做試管的患者夫婦，才會主動查資料、問醫生，對這一技術有所了解。
上海市第一婦幼保健院輔助生殖醫學科李昆明主任醫師對「醫學界」說，「可能對於老百姓來說，這個技術很神奇，其實對於生殖醫學科醫生來說，這是司空見慣的事情。在上海市第一婦嬰保健院，每年有接近4000例左右的冷凍胚胎。」
李昆明主任還表示，上海目前有十幾家具有輔助生殖資質的醫療機構，只有擁有這些資質，才能進行冷凍胚胎移植。
冷凍胚胎移植總體上是安全的
隨著「二孩政策」的放開，冷凍胚胎移植的發展和成熟，選擇冷凍胚胎的家庭越來越多，人們也越來越多的關注到冷凍胚胎移植的有效性和安全性。
目前試管嬰兒主要有新鮮胚胎和冷凍胚胎移植兩種選擇。李昆明主任說，判斷其有效性，需要看冷凍胚胎移植和新鮮胚胎移植的妊娠率差別，目前的研究數據顯示，兩者沒有明顯的差別，可能有些生殖醫學中心有細微差別，這主要是胚胎篩選的策略不同造成的。
筆者查閱了近期發表在權威雜誌的文獻發現，有學者分析比較了多項冷凍胚胎移植和新鮮胚胎移植對比的臨床試驗，結果顯示，正常排卵人群，採用冷凍胚胎移植後相比新鮮胚胎移植，活產率、臨床妊娠率、流產率等沒有顯著的差異。
正常人群進行冷凍胚胎移植和新鮮胚胎移植，
在各項指標上差別不大
蔣莊亮醫師告訴「醫學界」，「絕大多數人對冷凍胚胎移植的擔憂，無非就是擔心凍胚的安全性及移植成功率。」
李昆明主任說，冷凍胚胎移植從總體上來說是安全的，目前大規模的數據並未顯示冷凍胚胎解凍後，胚胎會受到很大影響。但有研究發現，冷凍胚胎導致巨大兒的概率要大於新鮮胚胎。
2019年國際生殖協會聯盟大會上，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心的孫贇教授對於大家最關心的冷凍胚胎和新鮮胚胎移植安全性問題和可能的風險給出了解答。孫贇教授認為，在產前出血、新生兒死亡率、NICU入院率方面，新鮮胚胎和冷凍胚胎移植沒有太大差異。
今年6月，上海九院輔助生殖中心匡延平教授的團隊在Human Reproduction上發表了一項研究顯示，儘管玻璃化冷凍胚胎的儲存時間對妊娠結果有負面影響，包括臨床妊娠和活產率，但它不會影響新生兒的成長發育。
圖：Human Reproduction截圖
「冷凍胚胎移植總體來說是有效安全的，但實際上也存在一定的風險。最常見的是胚胎冷凍之後存在復甦失敗率。復甦失敗主要表現為兩種形式，第一種是復甦後胚胎完全死掉，這種概率接近2%。另一種是胚胎復甦後有一些損傷。在一定範圍內，只要損傷不超過一半的胚胎，不影響繼續發育，還是可以用的。但如果損傷太多，我們選擇不用。」李昆明主任說。
隨著冷凍胚胎移植的成熟，冷凍胚胎保存的數量也隨之增加，近年來包括中國在內的很多國家和地區胚胎冷凍庫空間告急之聲此起彼伏，同時也帶來一些倫理問題。
李昆明主任說，「這是所有生殖醫學科面臨的問題，我們在患者第一次做冷凍胚胎時會徵求其意見並籤署知情同意書，若懷孕成功，剩下的冷凍胚胎如何處理？如果胚胎超過一定年限，患者不主動聯繫醫院，醫院有對胚胎進行處置的權利。」
在談到醫院處置剩餘胚胎時的歸責問題，李昆明主任說，我們告知患者的目的一方面是保護患者的知情權，另一方面實則是在提醒他們，處置剩餘胚胎的重要性。就算過了保存時限，醫院也不會立即主動處置胚胎。
李昆明主任也表示，涉及到胚胎，其實有些方面很複雜，尤其是涉及到倫理。相信以後隨著技術越來越成熟，相關的法律法規出臺，這些問題能夠被解決。
有媒體在報導本文開頭提到的這對兄弟時稱，「相差6歲也是雙胞胎」。對此，李昆明主任醫師告訴「醫學界」，「從嚴格意義上來說，他們不屬於雙胞胎。傳統意義的雙胞胎是指同時在媽媽的子宮裡孕育、同時出生，時間與空間相同。這種情況只能說是同一批胚胎，生命的起點相同，但發育時的空間、時間都不同。」
資料來源：
1.Chen Z J , Shi Y , Sun Y , et al. Fresh versus Frozen Embryos forInfertility in the Polycystic Ovary Syndrome[J]. New England Journal ofMedicine, 2016, 375(6):523-533.
來源：醫學界
審稿專家：上海市第一婦幼保健院輔助生殖醫學科李昆明主任醫師；江西省婦幼保健院生殖外科與內分泌科蔣莊亮主治醫師
作者：李凡凡
校對：臧恆佳
原標題：《雙胞胎相差6歲，咋回事兒？專家揭秘冷凍胚胎技術》
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