罕見病，你了解多少？(健康關注)
「熊貓寶寶」(戈謝病)、「藍嘴唇」(肺動脈高壓)、「牽線木偶人」(多發性硬化症)……這一個個看似美麗又可愛的名字背後，是很多罕見病患者的痛。
每年2月的最後一天，是國際罕見病日。今年的國際罕見病日，中國首部《罕見病診療指南(2019年版)》正式發布，為121種罕見病診療提供依據。與此同時，國家衛健委宣布，建立全國罕見病診療協作網，以加強我國罕見病管理，提高罕見病診療水平。《消除罕見病患兒診斷壁壘調查結果和建議報告》也於近日發布。
2018年5月，國家5部門聯合發布了《第一批罕見病》目錄，共涉及121種罕見疾病，並從今年3月1日起，對首批21個罕見病藥品和4個原料藥，參照抗癌藥，對進口環節按3%徵收增值稅，國內環節可選擇按3%簡易辦法計徵增值稅。這些文本接連發布，表明了中國有關方面對罕見病的重視和關懷，也讓人們更加關注罕見病。
什麼是罕見病？
在《消除罕見病患兒診斷壁壘調查結果和建議報告》發布會上，中國罕見病發展中心主任、全球委員會成員黃如方介紹，目前，罕見病在全球並無統一定義，世界衛生組織將罕見病定義為患病人數小於總人口0.65‰至1‰的疾病，美國將罕見病定義為患病人口小於20萬或患病人數佔總人口比例小於1/1500的疾病，而歐盟則將其定義為患病率低於1/2000的疾病。
罕見病種類繁多，歐美國家目前發現有7000多種。由於我國人口基數大，罕見病患者在我國約有2000萬人，其中發病率較多的罕見疾病包括戈謝氏病、法布雷病、龐貝病、黏多醣症、苯酮尿症、地中海貧血、成骨不全症(俗稱玻璃娃娃)、高血氨症、有機酸血症、威爾森氏症等。在眾多罕見病中，只有不到1%的疾病有有效治療方案，如戈謝病、龐貝病。
黃如方表示，罕見病這一醫學難題近年來正逐漸受到中國社會的認識和關注，也獲得了中國政府一系列政策支持，我們將採取行動，努力落實相關建議。通過網絡等平臺，中國可以向其他發達國家借鑑利用先進技術管理罕見病的經驗，與此同時，也可與世界分享患者的旅程，共同致力提高普通民眾對罕見病的認知。
罕見病不罕見
研究顯示，80%以上的罕見病由遺傳因素導致，50%在出生或兒童期發病。一旦配偶雙方存在相同缺陷基因，下一代就有可能患罕見病。中國罕見病聯盟秘書長、北京協和醫院副院長張抒揚說，中國約2000萬的罕見病患者，且每年新增患者超過20萬。據估計，如果按照一個家庭出現一個患者，它的不幸所產生的影響至少要擴大到6至7人，包括患者的父母、祖父母、外祖父母等在內，初步統計，可能波及到全國總人口的1/10甚至以上。因此在人口基數較大的中國，罕見病並不罕見。
張抒揚說，罕見病患者的平均確診時間長達5年，哪怕是在醫療保健體系較為發達的國家也不例外，無數家庭輾轉於複雜的醫療系統，卻屢被誤診。中國罕見病的現狀之一就是缺乏基礎流行病學數據，診療欠規範。通過罕見病註冊登記，可以助力克服這些挑戰。目前，國家罕見病註冊登記系統(NRDRS)主要包括4個功能：疾病註冊登記、罕見病庫建設、數據多級共享、動態信息展示。該系統的建設秉持規範、開放、長期、發展的原則，目前可支持121種罕見病的註冊，累計登記病例3萬餘例。中國罕見病領域的快速發展，得到了國際社會的認可。
罕見病確診難
罕見病涉及血液、骨科、神經、腎臟、呼吸、皮膚等多個學科，臨床醫師普遍缺乏罕見病的專業知識。在我國，30%以上的罕見病患者需要5位至10位醫生診治才能確診，科學診斷流程和相關臨床路徑、多學科會診機制有待完善。
每種罕見病都不太一樣，都有診斷上的難處。高誤診、高漏診、用藥難，是罕見病患者共同面對的難題。中華醫學會神經病學分會等發布的多發性硬化患者生存報告顯示，47%的患者不能被立即確診，38%的患者被誤診為其他疾病，最常被誤診的疾病為視神經脊髓炎、血管病等。張抒揚說，中國的罕見病患者面臨的最大問題是，所需藥物大多是國外研製，國產藥品較少，罕見病的治療存在少藥和缺醫並存。
當前，在全國範圍內或在世界範圍內，能夠有罕見病診療能力的醫生極為稀缺，這是一個不爭的事實。面對現狀，中國要開展擴大培訓，使更多醫生，特別是基層醫生得到培訓的機會，具備罕見病的診療能力。
中國出實招
近年來，中國出臺了一系列利好政策，旨在進一步改善罕見病的診療現狀。預計到2020年，中國將建立國家級醫療中心，在全國範圍內對罕見病和特定類別重症疾病進行診斷和治療，並主導先進醫療技術的全面推廣。
國家衛健委醫政醫管局局長張宗久在《罕見病診療指南(2019年版)》發布會上表示，該指南的發布從疾病的概述、病因、流行病學、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑑別診斷、治療和管理等方面進行了全方位的闡述，為每個疾病附上簡明扼要的診療流程圖，編寫過程中，特別參考了最新的國內外單病種指南，診療規範和專家共識，並提供了重要的參考文獻，是迄今為止我國第一部內容全面、質量過硬的121種罕見病診療指南。
張宗久表示，該指南的公布實施，將對於開展醫務人員培訓，指導醫務人員識別診斷罕見病，提升我國罕見病規範化診療能力具有重要的意義，造福更多的罕見病患者。
據介紹，近年來中國通過公益性、行業科研專項和國家重點研發計劃等，支持了多項罕見病用藥的臨床研究課題，此外，還建立了全國罕見病診療協作網，構建了全國新生兒疾病篩查網絡，並實施臨床研究。
最近召開的國務院常務會議指出，「加強癌症、罕見病等重大疾病防治，事關億萬群眾福祉」，要保障約2000萬罕見病患者用藥。從鼓勵罕見病用藥研發列入規劃，到《關於深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》等文件出臺，支持罕見病藥品研發上市的措施，再到頒布第一批罕見病目錄、成立罕見病聯盟、組建罕見病診療協作網，國家規範罕見病診療、保障罕見病患者用藥的步伐不斷加快。
「應探索多學科聯合，推進罕見病早診早治，努力降低死亡率。」張抒揚說，我國計劃在2020年初步完成國家罕見病註冊登記系統，開展超過50種5萬例的罕見病註冊登記研究，推動數據共享研究，加快「孤兒藥」上市。目前，罕見病藥品的註冊申請獲得了優先審評審批。人們期待能有更多的創新藥物給患者帶來福音。
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罕見病的防治
專家提醒，罕見病中絕大部分是遺傳性疾病。要從根本上防止和減少罕見病的發生，必須構建全國新生兒疾病篩查的網絡，健全孕前產前檢查和疾病篩查制度，努力降低包括罕見病在內的新生兒出生缺陷的發生率。
對於罕見病的防治，要做到早發現、早診斷、能治療、能有藥。按照預防為主、分類施策、穩步推進的原則，一方面，採取預防措施，進一步通過降低新生兒出生缺陷的發生率，來降低罕見病發病人數；另一方面，進一步加大診療力度，建立和完善罕見病登記系統，充分發揮醫療大數據的作用。
喻京英