通過醫療故事，講述醫學知識
我是心血管內科醫生亮哥，擅長冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓等常見病、多發病的診治，並非常有耐心為網友解答問題，如果您有相關問題請留言，有意義的留言一一答覆。
今天醫療故事的主人公是白大姐，今年46歲，沒有高血壓、糖尿病病史，不吸菸、不喝酒，月經正常，並沒有心血管疾病家族史。
平時運動、幹活都沒有什麼問題，10天前不知道什麼緣故突然出現前胸後背痛，自己感覺就是後背和前胸的酸痛感，因為本來就有頸椎病好幾年了，所以也沒有太在意，用了一些風溼止痛膏，疼痛也有所好轉。
又過了3天還沒亮，白大姐忽然覺得氣短，仍然有前胸後背痛，疼痛位置不固定，但是感覺和從前不一樣，於是她便和女兒來了到醫院。查一個心電圖，一個心臟彩超，還做了心肌酶檢測，然而並沒有發現什麼異常，醫生建議住院進一步檢查，因為症狀緩解了，白大姐拒絕了住院。
沒想到回家後幾天，再次出現後背痛，有些氣短，這次持續了30分鐘左右，在女兒的勸說下，白大姐再次來到了醫院，測血壓正常，心電圖還是正常，門診醫生也說這個年齡女性，沒有明顯的高危因素，而且處於月經期，一般不會有冠心病的，而且給白大姐查體，後背有明顯的壓痛點，也是考慮頸椎病造成的肌肉疼痛。
但是10天之內接連不斷的出現狀況，讓白大姐和家人感覺不踏實，於是商議之後還是決定住院好好查一查，就這樣白大姐成為了我的患者。
剛開始接診的時候，我看到白大姐略顯焦慮的表情，心裡暗暗在想：又是一個心臟神經症的患者。
因為經常接觸到這個年齡段的女性。多處於更年期階段，總是容易多想、多思、多慮，一丁點芝麻大小的問題就能無限放大，最後經過一系列的檢查，都沒有發現太大的問題。
聽著白大姐滔滔不絕的講述自己病情，我越來越相信的自己的判斷，我甚至想打斷白大姐講話，儘快結束問診，趕緊把檢查開好，然後繼續寫那惱人的病歷。
但是當白大姐拿出了以往的體檢報告，讓我又重新審視了白大姐的病情。
因為我發現白大姐的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(造成動脈硬化的罪魁禍首)高出很多，而且高血脂已經很多年了。
查體過程中，我也發現了白大姐後背的壓痛點，這種前胸後背痛，與活動無關，在我給她輕揉的過程中會有所放鬆，疼痛會緩解，所以絕不是心臟的問題。
但是我又轉念一想，既然白大姐知道自己是頸椎病，為什麼還要兩次來醫院檢查呢？
一定是這兩次難受會有與以往不同的感覺，只是她沒有清楚的表達出來。
於是我決定和她進一步溝通，看看是否能發現蛛絲馬跡。
在溝通過程中，我終於問出了這兩次難受，她自己說會有一種跑完百米的感覺。
嗓子辣辣的感覺，有些氣喘籲籲地，但一會兒這種感覺就過去了，之後會有周身無力的感覺。
原來白大姐以為心絞痛就應該是前胸、後背疼的症狀，所以她一直再強調疼痛的問題，其實心絞痛只是一個特定為疾病的稱謂而已。它包括疼、悶、喘、憋這些症狀，甚至有的人犯心絞痛只會有心慌的感覺。
而對於心內科醫生來講，這種類似於百米衝刺的感覺就是典型的心絞痛的表現。
根據白大姐的臨床表現，加上高血脂多年，並沒有用藥治療，我初步判斷她為冠心病、心絞痛。而且一旦出現這種類似快跑之後這種感覺的患者，冠脈狹窄都不輕。
於是我建議白大姐直接進行冠脈造影檢查，能夠更快速、準確的明確冠脈情況。
但是白大姐考慮冠脈造影是一種手術，很是害怕。
儘管我耐心給她介紹了手術的過程，她仍然不同意。
沒辦法只能按照她的意見，先進行冠脈CTA檢查。
2天後冠脈CTA做完了，很快我就接到了CT室的電話：
17床某某危急值：右冠脈近中段次全閉塞!
當我把情況告訴白大姐的時候，她有些難以相信。
因為CT室告訴她明天才能出片子和報告，而現在她做完CT才不到2個小時怎麼就有結果呢？
沒辦法，我又給她講這種所謂的危急報告就是因為她心臟血管比較嚴重，有危及生命的風險，所以才會提前告訴的。
有的時候真的很無奈，有些人只相信自己的感覺，而不相信科學。
這種事不是兒戲，如果沒有這種問題，醫生又怎敢亂講呢？
省去如何費盡周折的建議白大姐進行造影的環節，
冠脈造影顯示：右冠脈近中段90%狹窄。
就在手術臺上，當我告訴她的時候，她仍半信半疑。
經過與患者本人、家屬的溝通，最終同意植入支架1枚。
白大姐好轉出院了，經過回訪，白大姐再也沒有出現那種類似跑步後喘息、嗓子辣的感覺了，但是仍有前胸後背痛的感覺。
故事到這裡算是完結了，有讀者也許有這樣的疑問，都放了心臟支架了，為什麼還會有胸痛、後背痛的感覺呢？豈不是白放了嗎？
其實在導管室放支架之前，我就和白大姐溝通了，前胸後背疼是頸椎和肩周炎的問題，和心臟沒有關係，放支架也並不能解決這兩個問題，支架會解決那種令她嗓子辣、喘息的感覺。
這下您應該明白了吧，前胸後背痛並不是因為冠脈狹窄引起的心絞痛，所以放支架當然不能解決了。
而要想解決前胸後背痛的問題，其實也很簡單
就是
放下手機
通過這則醫療故事，有以下內容值得我們思考
一、作為醫生不能先入為主，要多聽患者傾訴，給予適當引導，要有耐心，善於思考、總結，發現蛛絲馬跡。
像文中提到如果白大姐前胸後背痛和以前一樣，她可能不會來醫院看病，要多想想為什麼。
二、作為患者應該詳細描述自己的感受，而不是用專業術語代替症狀，如果能詳細的說出自己犯病的整個過程，醫生的判斷越準確。
比如有患者因為胸痛來住院，醫生問患者怎麼不舒服，患者會回答我是心絞痛。
是不是心絞痛要交給專業的醫生來判斷，而不是自己就做出了診斷。
三、還是強調醫患之間的信任。
要做什麼檢查，最好還是聽醫生建議，本來白大姐就應該直接進行冠脈造影，而因為她的恐懼還有懷疑，先進行了冠脈CTA檢查，不僅多花了一些錢，還有承擔遭受輻射、造影劑過敏、造影劑腎病的風險。
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