平安生產卻被「死神」盯上,流失全身一半的血,35歲二胎媽媽死裡逃生

清亮的啼哭響徹整個產房。

35歲的陳琳（化名）迎來了她的第二個孩子。看著女兒皺巴巴的小臉，她的臉上浮現出一絲笑容。此刻，連空氣都仿佛是甜的。

不出意外的話，陳琳將在2小時後轉入病房，和家人們在一起。然而，真正團聚卻是在9小時之後，這期間，她經歷了一場與「死神」的拉鋸戰，幾乎流失了全身一半的血。

「我沒有想到，這麼小概率的事件會發生在自己身上。」警報解除後，陳琳還有些後怕。

羊水栓塞，寫在病歷上不過短短四個字，卻足以令人心驚肉跳。毫無徵兆、進展極快、搶救困難，這個發病率僅有十萬分之三的罕見產科併發症被稱為「產房裡的死神」，當它張牙舞爪地撲向產婦時，幾秒鐘之內就可以奪走性命，死亡率高達86%。

虎口脫險，陳琳無疑是幸運的。這份幸運的背後，是浙大二院產科連同多科室的高效協作。

「產科分娩充滿了不確定性，所以每一步都要走在前面，我們是在和『死神』賽跑。」產科主任王利權說。這一次，他跑贏了。

王利權主任深夜朋友圈

35歲二胎媽媽產後大出血

醫生抽絲剝繭揪出「元兇」

8月8日清晨6點，孕38周的陳琳在腹痛中醒來，發現有少量陰道流血。

「可能是要生了。」已經有過一次經驗的陳琳並不慌亂，收拾好東西後和丈夫來到浙大二院待產。

快，是陳琳對這次分娩最大的印象。近8點半，正規宮縮開始，9點55分，寶寶誕生，整個過程才一個多小時。「小傢伙這麼迫不及待呀。」她當時還覺得，寶寶可能是個「急性子」，卻沒想到危險正在降臨。

從規律宮縮到胎兒胎盤娩出，總產程不足3小時，在醫學上稱為急產。這並不是一個好的徵兆，急產容易造成產婦陰道、宮頸撕裂，甚至子宮破裂，繼而發生產後大出血，過強的宮縮也明顯增加羊水進入母體血循環的機會，導致羊水栓塞的機率升高。

按流程，所有產婦分娩後都需要在產房觀察兩個小時，確定沒有問題後再轉入病房。急產的陳琳成了重點觀察對象。

很快，醫生發現了她的不對勁——每一次按壓宮底，都有不同程度的出血，總量已有500ml……700ml……900ml……仍在持續增加，且流出的血液為不凝血。醫學上，產婦分娩後24小時內出血超過500毫升就可判定為產後出血，這是一種嚴重的分娩併發症。

產房裡的醫生一邊為陳琳做血常規、凝血功能檢查，觀察生命體徵，尋找出血原因，開通靜脈通路、補充液體、備血等準備，一邊緊急呼叫主任王利權。

應聲而來的王利權快速查起出血原因，「胎盤取得很乾淨，沒有胎盤殘留；產道裂傷不嚴重，照理說不會有這麼多出血量……」王利權將常見的出血原因一一排除，腦子裡閃過一個可怕的詞——羊水栓塞。

無暇顧及其他，王利權迅速囑追加激素用量，繼續補液、加快輸血，密切關注出血情況和生命體徵。

「羊水栓塞由羊水突然進入母體血液循環引起，因羊水中有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細胞等物質，既會阻塞血管，引起肺栓塞，又會發生過敏反應，引起過敏性休克，還會消耗凝血因子，致使產婦發生大出血。」王利權說，用激素，就是為了抗羊水引起的過敏反應。

此時，檢查結果出來了，陳琳血液中的纖維蛋白原很低，僅1.17g/L，孕婦正常值一般為4-6g/L。「事實上，小於1.5就意味著高風險，說明產婦的凝血功能很差。」

羊水栓塞的可能性更大了。

王利權再一次加大激素用量，為了止血，產房醫生用紗布幫陳琳做了宮腔填塞，同時召集麻醉科、血液科、輸血科、ICU、婦科等科室專家成立搶救小組，對產婦進行會診，一邊爭分奪秒為她輸血、補充纖維蛋白原等。

一小時後，陳琳的纖維蛋白掉到了0.77。此時，她的身體狀態也在出現變化，從一開始的「沒什麼不舒服」變為「頭暈、胸悶、心慌」。而她的血壓一直偏低，心率較快。

「繼續輸血，補充纖維蛋白原和凝血酶原複合物等！」王利權當機立斷。「發生羊水栓塞，必須儘快阻止羊水持續進入血液。同時，要使產婦儘快改善凝血功能，否則產婦可能因為DIC進展、失血過多而有生命危險。」

靜脈用藥、輸血、給氧……搶救小組分工合作，血庫、檢驗科也全力配合，確保輸血、化驗道路一路暢通。

15分鐘後，檢驗科的結果出來了：在陳琳的血液中找到了羊水成分，進一步佐證為羊水栓塞。

保命，也保子宮

她從死亡線上被拽回

陳琳隨即被轉入ICU，新的問題又擺在了眼前——要不要切除子宮？

她的凝血功能持續惡化，出現了兇險的凝血功能障礙，宮腔填塞只能緩解一時的燃眉之急，切除子宮能阻斷出血源頭，是最有效的辦法。但陳琳年紀尚輕，切除子宮可能影響內分泌，從而影響生活質量。而且，子宮切除後仍然會存在出血風險。

王利權考慮，子宮填塞後陰道流血有減少，生命體徵尚平穩，暫時先保子宮，通過輸血漿、紅細胞、纖維蛋白原、血小板、凝血酶原複合物等糾正凝血功能、改善貧血。

這是一個需要承擔風險的決定。「如果凝血功能再往下走，很可能出現難以控制的全身瀰漫性出血，但我一直在觀察她的情況，從她的表現來看，並沒有糟糕到一定要切除子宮的地步。」王利權決定放手一搏。

一袋袋血漿、紅細胞、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原複合物源源不斷地輸入陳琳體內。下午4點，距離分娩6小時後，陳琳進行了第四次查血。

所有人都屏息凝神，等待著結果。

「纖維蛋白原上升到1.3g/L了！」這個結果像是給王利權吃了顆定心丸，「事情開始往好的方向發展了。」

血製品仍然一刻不停地流淌進陳琳的身體。

晚上7點，再一次查血，纖維蛋白原已經恢復到1.9g/L了，子宮出血也減少了，床邊B超提示，宮腔內無明顯積血。

直到這一刻，王利權才真正地鬆了一口氣，始終關注產婦病情的搶救組人員緊繃的臉上也終於有了笑容——他們把一腳踏進鬼門關的產婦救了回來。

羊水栓塞是產房「第一殺手」

多學科合作助力跑贏「死神」

高齡，二胎，急產，這些均是誘發羊水栓塞的因素。事後回想起來，陳琳不知道該說自己運氣差還是運氣好。

「我知道後果可能是什麼，我一點辦法也沒有，能做的只有全心全意地相信醫生。」在這場「拉鋸戰」裡，陳琳沒有表現出任何驚慌失措，她全程都非常配合。「王主任，我不慌，我相信你們的。」看到忙前忙後的王利權，陳琳輕聲說了一句。

作為一名從業20多年的產科醫生，王利權比誰都清楚羊水栓塞的兇險。起病急驟，症狀多樣，難以識別，嚴重者沒有先兆症狀，一旦發生，約三分之一的患者會在發病一小時內死亡。

他不是第一次面對這個「殺手」。羊水栓塞的表現多種多樣，個別產婦在順利生產後突然變得煩躁，打了一個哈欠後心跳呼吸就沒了。一切發生得太快，根本不給醫生留任何搶救的機會。

這是他覺得最難也是最無能為力的時刻。

「產科是所有科室中不確定性最高的，沒有人知道下一秒會發生什麼，所以出現任何問題一定要快，我們是在和死亡搶時間。」王利權說，他始終處於一級戒備狀態，當有微小的證據指向羊水栓塞時，他就已經按照羊水栓塞來處理了，因為我們始終要提前一步。

把事情做在前面，是產科一直以來的理念，否則，等到確診了再開始準備血漿、激素等措施，可能已經來不及了。

「說一點都不緊張是假的，但是每一步都在計劃之內，所以整個搶救過程是有條不紊的。」王利權說，醫院每年都會進行羊水栓塞救治的演練，每一個流程都清晰地映在他的腦海裡。哪怕某一環節出了意外，應對的方法也能立刻跟上。

一旦出現羊水栓塞，考驗的不僅是產科醫生，而是全院多學科的團隊支撐，產科、麻醉科、重症醫學科、血液科、新生兒科、輸血科和檢驗科，每一環都至關重要。

在這次的搶救中，陳琳一共輸入了6個單位的紅細胞、10個單位的血小板、1000毫升血漿、8克纖維蛋白原、600單位凝血酶……時間就是生命，流暢的搶救流程和熟練的配合能夠為患者爭取到更多的時間，強大的多學科支撐醫療保障能夠為患者帶來更好的預後，快速通暢的血製品通道更是患者的生命通道。

距離這場驚心動魄的「戰疫」已過去7天，陳琳順利康復，可以出院了。「我們一家四口，終於可以回家了。」她說，這一天，她期盼了好久。