審閱者: 張瓊(中南大學湘雅醫院)
很多人認為，哺乳期就是安全期，不來大姨媽就不會懷孕。
這是非常錯誤的認識。
真相是：哺乳期並非安全期，哺乳的時候也會懷孕！
一、所謂的「安全期」並不安全
許多人認為，女性有3個不容易受孕的「安全期」：哺乳期、更年期和每個月除去排卵的那幾天。
事實上，這3個時期並不安全。
育齡女性的排卵時間雖然大多在下次月經前14天，但由於外界環境、氣溫、情緒、健康狀況等因素影響，排卵時間會提前或延後。
有些女性受性生活的刺激，還可能再現「額外排卵」，意外懷孕就這樣出現了[1]。
可見，所謂的「安全期」並沒那麼安全。哺乳期也一樣不安全！想通過哺乳期避孕是不可靠的。
圖片來源：站酷海洛
真相1：哺乳期月經不來，卵巢也可能排卵
很多人認為，不來月經就不會懷孕，因此在性生活時，不採取任何避孕措施。因為這類錯誤認識導致的哺乳期意外懷孕者，不在少數。據統計，約1/3的產婦在哺乳期懷孕[1]。
其實，產後月經尚未恢復之前，媽媽的卵巢可能已經偷偷地「工作」，開始排卵了。
正常情況下，哺乳期寶寶吸吮乳頭時，會刺激母體分泌泌乳素，從而促進身體產生更多的奶水，同時抑制負責「催生」卵子的激素——促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）[2]。
所以，哺乳期的排卵確實會受到一定程度的抑制。但是，請注意！這種抑制只是相對的，不代表絕對不會出現排卵的機會。
隨著哺乳減少，體內這些激素的濃度會發生變化，泌乳素逐漸減少，而促卵泡生成素和促黃體生成素慢慢「活躍」起來[2]。
排卵的概率也會慢慢恢復到孕前「一月一次」規律的狀態，月經也就重現了。
可以說，是先有排卵、再來月經的順序。
而月經恢復快慢，取決於產婦是否哺乳和哺乳時間的長短[1,2]。
不哺乳的媽媽在產後10周左右恢復排卵[2]。而哺乳的媽媽，排卵和月經恢復要晚一些。大多在產後4個月之後恢復正常，而時間長的則要半年至1年才恢復正常，有的甚至要延遲到斷乳[2]。
嬰兒吸吮乳頭減少、產婦健康狀況、情緒變化、勞累程度、性生活等情況，都有可能影響泌乳素、促卵泡生成素和促黃體生成素，從而影響到排卵[2]。
如果生活規律、營養充足、心情舒暢、產後身體狀況恢復良好，有利於排卵和月經的恢復，再受孕的可能性就比較大。
產後高血壓、糖尿病等疾病、過度勞累、心理負擔過重等，則會延遲排卵與月經。
總之，月經不等於排卵。用來不來月經判斷是否「安全」，可能會有「意外之喜」哦。
真相2：哺乳期不適宜再懷孕
不得不說，哺乳期懷孕是一件棘手的事情，對產婦的危害是非常大的。
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原因有兩點：
1.產後哺乳期懷孕，不利於子宮恢復。
正常情況下，生完孩子之後，子宮會逐漸恢復到孕前的大小和狀態，這個過程稱為子宮復舊。
這個過程未完成之前，如果再受孕的話，胚胎有可能會著床在未復舊的子宮黏膜上。
這時的子宮功能相比經過「休養」的子宮，容易引起胎盤粘連、前置胎盤等併發症，產前、產時和產後都有可能發生危險[3]。
解釋一下前置胎盤：正常胎盤一般附著在子宮前壁、後壁、側壁，而附著於子宮下段或覆蓋宮頸內口的，稱為前置胎盤，容易在產前或產後出血。
剖宮產術後1年以內在哺乳期懷孕，也是非常危險的。因為胚胎有可能會在子宮刀口瘢痕處著床，開始發育，形成所謂的疤痕妊娠。
瘢痕組織彈性較差，如果勉強要這個孩子，隨著孕期子宮增大，有可能出現流血、子宮破裂等風險[4]。
2.產後短時間內再孕，即使選擇不要這個孩子，無論採取哪種流產方式，對身體的傷害都很大，因為此時的子宮尚未恢復。
這樣的狀態下，藥物流產有可能出現排不乾淨的情況，需要再次清宮。而人工流產則容易發生刮傷等機械性損傷、過多出血、子宮穿孔或感染等併發症。
尤其是剖宮產的媽媽，手術後子宮壁上的刀口雖然已癒合，但因瘢痕代替了原來的肌肉組織，在人工流產中更易發生上述併發症[5]。
因此，媽媽們為了自己的身體健康，產後從恢復第一次性生活開始，就一定要做好避孕措施。
二、如何避免哺乳期懷孕？
不需要哺乳的媽媽，可以口服避孕藥或使用安全套。需要注意的是，如果患有心、肝、腎等臟器疾病或糖尿病時，不宜服用避孕藥。
1.母乳餵養的媽媽，口服避孕藥會影響乳汁分泌。避孕首選安全套。
目前在各種避孕措施中，男用安全套是效果最佳的一種方式，避孕有效率可達97%[6]，還能保護女性。
2.緊急避孕藥在72小時內服用的成功率高達80%[7]。
但是，哺乳期是不能服用避孕藥的。
避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配製而成。避孕藥的一些成分，比如雌激素，可能會抑制乳汁的分泌，還會影響乳汁質量，對寶寶生長發育不利。
女性產後身體正處於調整狀態，此時吃避孕藥會干擾正常的內分泌調整，對身體不利。
無論是哪種避孕藥，長效還是短效的，都會帶來上述影響。
三、哺乳期懷孕了怎麼辦？
哺乳期間懷孕是個大問題，該怎麼辦，要看情況。
如果前一胎順產，也打算再要寶寶，那麼此時懷孕，「既來之，則安之」，別過度擔心。
定期做好產前檢查，增強營養，注意休息，為生產做準備。
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同時，要考慮是否繼續哺乳或者觀察乳汁分泌情況，因為懷孕之後，女性體內的激素分泌會發生改變，在一定程度上會影響乳汁的分泌。
對於剖宮產媽媽，需要權衡利弊，慎重考慮。因為這時候子宮還沒有長好，如果勉強懷孕，有可能會出現上文提到的一些併發症，所以建議最好2年以後再要孩子，或者讓醫生評估一下，再決定是否繼續懷孕。
如果暫時不打算再要孩子，要儘快去醫院檢查，以免錯過流產的最佳時間[8]。
如果懷孕時間小於7周，可以採用藥物流產，一般要用3天藥才會排下來。也有人不能一次流乾淨，需要進行人工流產。此外，服藥期間不能哺乳[8]。
人工流產分為普通和全麻兩種。
普通的不影響餵奶，就是有些疼。
而全麻的，手術過程中感覺不到痛苦，但當天需要停止餵奶，等藥物代謝完全以後才可以再餵奶。
一般來說，全麻藥6個小時就代謝完了，但每個人具體情況有所不同，可以適當延長1-2天後再餵奶。人工流產後，要注意觀察流血的情況，如果流血較多要及時就醫[8]。
如果懷孕大於2個月，需要在醫生的監測下，進行藥物流產，因為用藥量比較大，所以一般需要住院。哺乳期人流手術有子宮穿孔的風險，屬於高危人流手術，需要密切觀察[8]。
如果懷孕大於4個月，需要入院進行引產術。自然分娩的哺乳期婦女，引產的風險較小。而剖宮產術後不足1年，此時引產時有子宮破裂的風險[8]。
以上人流的方式只針對一般情況，具體最佳人流時間和方式，還應諮詢專科醫師，切莫自作主張。
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參考文獻：
[1] 梅麗.不同促排卵方案在輔助生殖技術中的臨床應用比較研究[D].吉林大學,2013.
[2] 婦產科學.人民衛生出版社,第9版.
[3] 黃雅,朱麗仙,鍾潔,楊楠.高危妊娠產婦高危因素分析與治療[J].中外醫療,2016,35(2):23-24.
[4] 錢志大.剖宮產瘢痕妊娠相關臨床問題及發生機制研究[D].浙江大學,2015.
[5] 李娜.分析疤痕子宮再次剖宮產的臨床特點與護理措施[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2020,020(009):3-4.
[6] 張於誠,王海豔,胡芳.天然膠乳橡膠保險套檢驗及探索性研究分析[J].中國醫療器械雜誌,2020,v.44(02):72-74.
[7] 程利南.緊急避孕藥的安全性[J].實用婦產科雜誌,2014,30(007):488-490.
[8] F.Gary Cunningham,Norman F.Gant,Kenneth J.Leveno,等.威廉士產科學[J].2006.
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