被貓、狗咬傷、抓傷之後，最擔心的問題就是狂犬病。
是不是被貓抓狗咬之後，一定要打疫苗呢？除了疫苗，還需不需要別的處理措施？
我們來詳細講一下。
什麼情況下會感染狂犬病毒？
大多數人間狂犬病病例是由於被患狂犬病的動物咬傷所致，少數是由於被抓撓或傷口、黏膜被汙染所致。
狂犬病病毒不能侵入沒有損傷的皮膚，如果我們的皮膚是完好的，被動物舔一下，是不會感染狂犬病毒的。
哪些動物可能傳播狂犬病毒呢？
除了常見的狗、貓，像蝙蝠、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等也是狂犬病病毒傳染源。
此外，常見的家畜，比如豬、牛、羊和馬等，也有可能被上述野生動物感染。
而像各種兔子（包括家兔和野兔）和嚙齒類（大鼠、小鼠、倉鼠、豚鼠等）這些動物，可以基本認為不會傳播狂犬病毒。
此外，非哺乳動物，如禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病。
被狂犬病病人咬傷會被傳播狂犬病嗎?
狂犬病病人的體液和組織中能檢出活病毒，因此理論上確實存在與病人接觸而感染狂犬病的風險。因此建議高危人群在接觸狂犬病病人分泌物或體液後仍建議進行暴露後免疫，包括醫務人員、病人的家屬和朋友等。
只知道打狂犬疫苗，是遠遠不夠的
當我們可能暴露於狂犬病毒後，大家的第一反應可能是打疫苗，但在狂犬病的預防中，僅僅知道打疫苗，是不夠的。
我們先看一個處理流程圖
根據不同的受傷程度，分為不同的暴露等級
這裡有幾點需要注意：
II 級暴露有時傷口不易察覺
先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；
當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損。
特殊的受傷位置
發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬於 III 級暴露。
特殊的致傷動物
蝙蝠較為特殊，由於蝙蝠暴露可能為極難察覺的細微咬傷或損傷，從而導致暴露風險大為提高。WHO 及 CDC 均將蝙蝠暴露歸類為嚴重暴露，要求將其按照 III 級暴露進行處置。
疫苗接種的常見問題
1. 哪些人群需要接種疫苗?
無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應儘早接種狂犬病疫苗。所有 Ⅱ、Ⅲ 級暴露者，及需接種疫苗的 Ⅰ 級暴露者，包括妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病。
2. 特殊人群可放心接種
（1）孕婦，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；其次，目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。
（2）哺乳期，婦女哺乳期婦女接種狂犬病疫苗後，可繼續進行哺乳，不會影響嬰兒的正常發育。
（3）新生兒和嬰幼兒，新生兒、嬰幼兒中樞神經系統和機體免疫功能尚不健全，被咬傷後，患狂犬病的危險性比成人要大。一旦暴露於可疑動物，及時、規範地處理傷口很有必要，而且需立即接種狂犬病疫苗，必要時注射被動免疫製劑。
（4）計劃免疫接種期的兒童，應優先接種狂犬病疫苗。
目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。
3. 接種程序和部位
5 針法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑；
「2-1-1」程序：第 0 天接種 2 劑（左右上臂三角肌各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共接種 4 劑（此程序只適用於我國已批准可以使用「2-1-1」程序的狂犬病疫苗產品）。
接種部位為上臂三角肌肌內注射。禁止臀部注射。6 歲以下嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全、無法注射疫苗時，可選擇大腿前外側肌肉內注射。
4. 10 日觀察法
WHO 及美國 CDC 均推薦 10 日觀察法，但也同時明確指出：
（1）10 日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有 2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。
（2）10 日觀察法要考慮眾多因素，如：暴露地區的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。
（3）暴露後預防處置應立即開始，如果確有證據證明傷人動物健康，則可終止接種程序。
5. 接種疫苗期間又被咬了怎麼辦？
關於進行過免疫再次暴露的情況，如何處理學界一直有爭議，根據我國《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》的建議：
（1）對於曾經接受過疫苗全程接種者，如 3 個月內再次暴露，在正確處理傷口、傷人動物風險小、能進行 10 日觀察法時，可推遲加強免疫；
（2）超過 3 個月以上再次暴露者，需第 0 天和第 3 天各接種 1 劑疫疫苗；
（3）若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴重的 III 級暴露者，在再次暴露後則需全程進行疫苗接種。
按暴露前或暴露後程序完成了全程狂犬病疫苗接種者，以後均無需使用被動免疫製劑。
如何處理傷口？
1. 徹底衝洗用肥皂水或清水徹底衝洗傷口至少 30 分鐘。
具體操作為：
（1）首先使用一定壓力的流動清水（自來水）衝傷口；
（2）用 20% 的肥皂水（無法配製時也可用普通肥皂直接清洗傷口）或其它弱鹼性清潔劑清洗傷口；
（3）重複第（1）（2）步至少 30 分鐘；
（4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗淨，然後用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；
較深傷口衝洗時，用注射器或高壓脈衝器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底；(居家處理到此即可，處理後立即趕往醫院)。
2. 消毒處理徹底衝洗後用 2~3% 碘酒或 75% 酒精塗擦傷口。
如果傷口碎爛組織較多，應首先清除創口內碎爛的組織，之後再進行消毒處理。如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給予局部麻醉。
3. 衝洗和消毒後傷口處理
（1）只要未傷及大血管，儘量不要縫合，也不應包紮。傷口縫合不便於引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大。
（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創消毒後，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒，數小時後（不低於 2 小時）再行縫合和包紮。
傷口深而大者應放置引流條，以利於傷口汙染物及分泌物的排出。傷口較大時為避免繼發感染，可用透氣性敷料覆蓋創面。
如果必需，縫合也應是鬆散和稀疏的，以便於繼續引流。如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除。
若縫合前未浸潤注射被動免疫製劑，仍應在傷口周圍浸潤注射被動免疫製劑。
傷口較深、汙染嚴重者應酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。
特殊部位的傷口處理
特殊部位的傷口處理，應儘量專科會診。
1. 眼部
眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時注意保護眼睛，不能汙染眼內，尤其是用流水衝洗時避免液體流入眼內。
波及眼內傷口處理時要求用無菌生理鹽水衝洗，一般不用任何消毒劑。
2. 口腔
口腔的傷口處理最好在口腔專業醫生協助下完成，需要注意的是衝洗時保持頭低位以免衝洗液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴大汙染範圍。
消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。
高濃度酒精、碘酒對黏膜損傷大，儘量避免使用。
3. 外生殖器黏膜
外生殖器黏膜部暴露時的傷口衝洗方法同皮膚，應注意衝洗方向向外，避免汙染深部黏膜。消毒劑最好採用碘伏，濃度 0.5~1% 即可。
4. 肛門部黏膜
肛門部位黏膜暴露時的傷口處理、衝洗方法同皮膚，注意衝洗時應方向向外避免汙染深部黏膜。消毒劑最好採用碘伏，濃度 1~2% 均可。
以上特殊部位傷口較大時建議採用一期縫合（在手術後或創傷後的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。
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[8]《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》
編輯：菁媛
題圖來源：站酷海洛