51. 骨髓塗片，箭頭所指是什麼細胞？（圖片由麗水市人民醫院李婷老師提供）[單選題]
A.早幼粒細胞
B.中幼粒細胞
C.異常中幼粒細胞(正確答案)
D.幼稚單核細胞
答案解析：異常中性中幼粒細胞。這道題應該也不難。這種細胞主要見於AML伴t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1-RUNX1T1的白血病。這類細胞的特點楊再林老師總結的非常完美，相信各位老師都記住了：「黃沙厚土出朝陽！」即局部的朝陽紅/瀰漫黃沙塵土樣；出現朝陽紅表示分化不好，而黃沙樣表示分化較好。分化不好的類型是以原始粒細胞增多為主，原始粒細胞易見明顯核凹陷，凹陷處淡染，MPO染色凹陷區域可呈團塊樣反應。分化好的類型是以圖中這種異常中幼粒細胞增多為主，也就是我們通常所說的經典的AML-M2b。異常中幼粒細胞主要特徵為：核質發育不平衡、「核幼漿老」，胞質染色異常、呈「朝陽紅」或「黃沙樣」改變，核分葉不良，胞質中可見空泡、包涵體。值得注意的是儘管異常中性中幼粒細胞常見於M2b，但並非M2b所特有，在MDS、MDS/MPN、AML-MRC等疾病中均可見到，這個也多次在我們論壇病例討論過，注意鑑別診斷。（點評專家：深圳大學總醫院楊禮老師）
52. 骨髓塗片，提示可能存在哪些遺傳學異常？（圖片由秦皇島市第一醫院陳宏偉老師提供）[多選題]
A.NPM1(正確答案)
B.GATA2
C.FLT3-ITD(正確答案)
D.CBFB-MYH11
答案解析：杯口細胞，也叫魚嘴樣細胞，原始細胞形態核凹陷大於細胞核直徑的1/4，呈水杯口狀或魚嘴狀。杯口細胞多見於AML伴NPM1或FLT3-ITD基因突變，但也可見於ALL。伴NPM1突變的AML預後好，伴FLT3突變的AML預後差。（點評專家：秦皇島市第一醫院陳宏偉老師）
53. 骨髓塗片，提示可能存在哪些遺傳學異常？（圖片由麗水市人民醫院李婷老師提供）[多選題]
A.inv（16）(正確答案)
B.t（16；16）(正確答案)
C.t（3；3）
D.CBFB-MYH11(正確答案)
答案解析：從這張圖上我們可見兩個異常嗜酸性粒細胞和多個原始細胞，可以聯想到M4Eo可能性大，這個老師們應該都會想到。異常嗜酸性粒細胞的形態特點：顆粒常常大於正常幼稚嗜酸性粒細胞，呈紫色。M4Eo在2016年WHO分類中是歸入伴有重現性遺傳學異常的AML當中，是AML伴inv(16)(p13.1q22) or t(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYH11，因此選ABD。（點評專家：深圳大學總醫院楊禮老師）
54. 病例分析題1：患者，男，66歲，突發意識障礙，周身紫癜，血小板減少，外周血塗片如下圖，提示該患者最可能的診斷是什麼？（圖片由秦皇島市第一醫院陳宏偉老師提供）[單選題]
A.ITP
B.DIC
C.TTP(正確答案)
D.過敏性紫癜
答案解析：這張圖片一眼看下去就會被紅細胞碎片抓住眼球，血小板也是少。病史裡患者有神經精神症狀、出血和血小板減少，應該要想到TTP。當外周血紅細胞碎片比例＞1%時就有臨床意義，需要我們檢驗人員儘快聯繫臨床醫生，如果患者臨床有TTP的「五聯徵：發熱、出血、血管內溶血、神經精神症狀和腎功能損害」或「三聯徵：發熱、出血、血管內溶血」，那麼TTP的可能性很大，需要立即採取治療措施，因為TTP是一種比較兇險的疾病，要立刻進行血漿置換。目前認為ADAMTS13缺陷是TTP發病的中心環節，TTP患者的ADAMTS13活性會降低。但是目前一般醫院都沒有開展這項檢測，都是外送，結果回報時間較長。而外周形態學能夠快速為臨床提供診斷信息，我們平時工作應該多多留心。李婷老師在檢驗醫學公眾號裡有發表過一篇叫「不可忽視的紅細胞碎片」，裡面詳細介紹了TTP，有興趣的老師們可以詳細看看。（點評專家：深圳大學總醫院楊禮老師）
55. 病例分析題2：患者，男，16歲，不明原因發熱，EBV DNA+，骨髓塗片如下圖所示，請問該患者最可能的診斷是什麼？（病例由徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師提供）[單選題]
A.AML-M5
B.Burkitt淋巴瘤(正確答案)
C.神經母細胞瘤
D.橫紋肌肉瘤
答案解析：Burrkitt淋巴瘤的發生與EBV 病毒感染有一定的相關性。形態學特點：腫瘤細胞大小一致，中等大小，核圓形，居中，大小一致，嗜鹼性，染色質粗糙。胞漿嗜鹼性，深染，常伴有脂質空泡。病理活檢常見「星空現象」。細胞遺傳學：幾乎所有BL患者均可檢測到MYC基因移位，80%的病例染色體可查見t（8；14）。免疫分型：腫瘤細胞表達中等到強程度的IgM,並具有免疫球蛋白輕鏈限制性，表達B細胞相關抗原（如CD19、CD20、CD22、CD10、BCL6、CD38 、CD77、CD43 )， ki-67近100%陽性。鑑別診斷: DLBCL、ALL、橫紋肌肉瘤、轉移癌等。（點評專家：徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師）
56. 病例分析題3：患者，女，55歲，全血細胞減少，骨髓塗片如下，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由秦皇島市第一醫院陳宏偉老師提供）[單選題]
A.AML-M5
B.MDS
C.AML-M2a
D.AML-M2b(正確答案)
答案解析：異常中幼粒細胞通常可分為兩種類型，即分化好與分化不好：分化不好的類型接近於原始粒細胞特徵，可有明顯核凹陷，凹陷處淡染（淡白或淡粉色），MPO（POX）染色凹陷處呈團塊狀陽性反應；分化好的類型接近中幼粒細胞，這種異常中幼粒細胞增多即是我們通常所說的經典AML-M2b。異常中幼粒細胞主要特徵：核漿發育不平衡、核幼漿老，胞質呈「朝陽紅」或「黃沙樣」改變，核分葉不良，胞質中可見空泡、包涵體。另該病常伴有嗜酸性粒細胞比例增高。形態上的AML-M2b與WHO分型的AML伴t(8；21)並不是完全等同，AML伴t(8；21)可見於AML-M2、AML-M4和AML-M5。有時候M2b和MDS單純依賴形態學是很難鑑別的！核漿發育不平衡的異常中幼粒細胞並非AML伴t(8；21)即M2b所特有，在MDS、MDS/MPN、AML-MRC等疾病中均可見到。即使異常中幼粒細胞比例超過20%，也不一定就是M2b！即使異常中幼粒細胞比例不夠20%，也不一定就是MDS。因為在WHO裡規定伴有t（8;21）的AML的原始細胞（這裡主要指異常中幼粒細胞）可以不夠20%也可診斷！本例為分化不好（接近原始粒細胞）的類型，經染色體和基因學檢查均支持AML-M2b的診斷。（點評專家：秦皇島市第一醫院陳宏偉老師）
57. 病例分析題4：患者，男，72歲，全血細胞減少，骨髓塗片如下圖所示，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師提供）[單選題]
A.AML-M5
B.AML-M3v(正確答案)
C.CMML
D.MDS
答案解析：此種形態為M3v，即變異型M3。胞漿顆粒明顯減少，甚至不易見到，易與原幼單混淆。臨床最易誤診為M5。遇到此類高度懷疑為M3時，卻又難以在原幼單和異常早幼粒細胞鑑別時可以即刻用血片做下MPO快速染色，原幼單通常弱陽或陰性，異常早幼粒強陽性。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
58. 病例分析題5：骨髓塗片及流式細胞學檢查結果如下圖，請問該患者最可能的診斷是什麼？（病例由深圳大學總醫院楊禮老師文獻分享）[單選題]
A.NK-LGLL(正確答案)
B.T-LGLL
C.DLBCL
D.sezary症候群
答案解析：本題答案是A，NK細胞大顆淋巴細胞白血病。對於T-LGLL相信各位老師不會陌生，但是NK-LGLL還是相對少見。骨髓塗片可以看出是淋巴細胞增多，但到底是B細胞？T細胞還是NK細胞呢？流式圖上可以看到紅色細胞群是異常細胞，表達CD56，CD7，CD2，部分表達CD8，但是不表達T系標誌CD3和CD5，因此是NK細胞。NK-LGL在2016年WHO中是把它歸入″Chronic lymphoproliferative disorder of NK cells″，如果加做顆粒酶B和穿孔素的話，二者都是陽性。（點評專家：深圳大學總醫院楊禮老師）
59. 病例分析題6：患者，男，56歲，全血細胞減少，骨髓塗片如下，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由麗水市人民醫院李婷老師提供）[單選題]
A.MDS
B.巨幼細胞貧血(正確答案)
C.缺鐵性貧血
D.純紅系細胞白血病
答案解析：本題答案是B.巨幼細胞貧血。這張圖上幼紅細胞有明顯的巨幼變改變，視野下方三個幼紅細胞核呈現膨大疏鬆，如菸絲感，典型的巨幼變形態。巨幼變：是葉酸和VitB12缺乏造成細胞核的發育障礙，從而產生的細胞形態學改變。在成熟紅細胞就形成大紅細胞，原因是幼稚紅細胞在發育過程中，由於細胞核發育障礙，細胞應該分裂成為2個細胞的時候，該細胞不會分裂，所以本來應該到2個紅細胞的胞漿結果只留在1個紅細胞中；在幼紅細胞即有核紅細胞，表現為細胞核發育相對落後，而其胞漿相對發育成熟，所以我們通常說核幼漿老；巨幼樣變（類巨幼變）：與葉酸和VitB12無關，為細胞DNA和組蛋白合成異常或分布不規則的形態學表現，見於MDS、紅白血病和抗腫瘤代謝藥物治療時，形態表現為胞核不大而胞體大，核染色質可聚集成不規則狀或粗狀。儘管如此，實際工作中有時巨幼變和巨幼樣變形態上還是很難區分的。那麼MDS和巨幼貧的鑑別診斷有沒有什麼小技巧呢？陸軍軍醫大學新橋醫院彭賢貴主任說過：MDS與巨幼貧的鑑別，染色體和髓系腫瘤基因測序作用大；臨床用藥實驗性診斷簡單易行，最有效。如果用形態學非要探出究竟，我覺得從理論上講就是發育異常造血紊亂與發育受阻造血延遲的鑑別，要點還是核畸形變。大細胞無核畸形變是巨幼貧，大小混雜核畸形變考慮MDS。（點評專家：秦皇島市第一醫院陳宏偉老師）
60. 病例分析題7：患者，男，18歲，骨髓塗片如下，骨髓活檢示異常細胞Desmin+，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師提供）[單選題]
A.AML-M5
B.BPDCN
C.AML-M7
D.橫紋肌肉瘤(正確答案)
答案解析：本例最後確診為腺泡型橫紋肌肉瘤骨髓轉移。橫紋肌肉瘤是起源於橫紋肌細胞或向橫紋肌細胞分化的間葉細胞的一種惡性腫瘤，為兒童軟組織肉瘤中最常見的一種惡性腫瘤，胚胎型多發生8歲前，腺泡型橫紋肌肉瘤多發生於青春期男性。形態學特點：胞體大小中等，單個核或雙核，多散在分布，圓形；胞漿量中等，胞漿灰藍，空泡明顯；核圓形，中等大小，染色質細緻，核仁可見。病理學 :Desmin + Vimentin+ MyoD1+ Myogenin + CD 56+ CD38 - CD138 - TFE3 - CD99 (散在+) Ki 67（熱點區70% +） FLT-1 - S-100- HMB45- SYN- GFAP- CgA -，結合HE染色: 腺泡型橫紋肌肉瘤。鑑別診斷：ALL、 MM、 Burkitt淋巴瘤、M7、DLBCL。（點評專家：徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師）
61. 病例分析題8：患者，女，4歲，腹膜後腫物，骨髓塗片如下圖所示，該患兒最可能的診斷是什麼？（病例由徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師提供）[單選題]
A.橫紋肌肉瘤
B.神經母細胞瘤(正確答案)
C.尤文氏肉瘤
D.淋巴瘤
答案解析：本例為神經母細胞瘤骨髓浸潤。神經母細胞瘤是兒童時期最常見的顱外實體性惡性腫瘤，多見於1-5歲兒童，惡性程度高，大部分來自腎上腺，表現為腹部包塊，早期即可發生轉移。形態學特點：低倍鏡下可見成團分布，油鏡下成團瘤細胞相互粘連。瘤細胞呈多樣性，單個核、多個核均易見，染色質粗糙深染，核仁不定，胞質多少不一，呈灰藍或灰紅色，多數病例背景可見粉紅色嗜酸性纖維狀物，及細胞菊花團樣排列為其特點。明確診斷主要依據：病理免疫組化，影像學，香草扁桃酸值及臨床表現等。鑑別診斷：尤文肉瘤、淋巴瘤、白血病等。（點評專家：徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師）
62. 病例分析題9：患者，女，51歲，全血細胞減少，骨髓塗片如下圖所示，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由秦皇島市第一醫院陳宏偉老師分享）[單選題]
A.急性嗜鹼性粒細胞白血病
B.AML-M5
C.AML-M3(正確答案)
D.肥大細胞白血病
答案解析：經典的異常早幼粒細胞形態；胞漿顆粒增多；雙核，有時稱腎形或蝴蝶核，為了更形象的記憶我們也稱之為「屁股瓣」；可見明顯內外漿，即從胞核至胞漿邊緣嗜鹼性逐步增強，胞漿邊緣顏色明顯加深。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
63. 病例分析題10：患者，男，60歲，骨髓塗片所示，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師提供）[單選題]
A.DLBCL
B.AML-M7
C.BPDCN
D.純紅系細胞白血病(正確答案)
答案解析：本例答案為純紅系細胞白血病。2016年WHO 標準取消了原來的M6 中的紅白血病，保留純紅系細胞白血病，診斷標準: 有核紅細胞>80%,其中原始紅細胞≥30%。該病例 pas染色顆粒狀陽性，鐵染色可見鐵顆粒，免疫分型：CD117 +CD 235a + CD 71 + CD 36 + ,不表達CD 45、MPO、CD3、cCD3、CD19、CD34、HLA-DR、 CD 38、CD138、CD 10、CD 20、CD41a、CD42 a、CD 61。形態學、組化染色、及免疫分型符合：純紅系細胞白血病 ！鑑別診斷；漿細胞腫瘤、淋巴瘤及急性巨核細胞白血病 ！（點評專家：徐州醫科大學附屬醫院王海洋老師）
64. 病例分析題11：患者，女，52歲，全血細胞減少，背部有皮疹，骨髓塗片如下圖所示，該患者最可能的診斷是什麼？（病例由秦皇島市第一醫院陳宏偉老師提供）[單選題]
A.淋巴瘤
B.ALL
C.BPDCN(正確答案)
D.AML-M5
答案解析：母細胞性漿細胞樣樹突細胞腫瘤（BPDCN）常見形態單一的瘤細胞瀰漫性浸潤。瘤細胞中等大小，核不規則，染色質細膩，有一個或多個小核仁。胞質少，灰藍色，無顆粒。瘤細胞靠近細胞膜可有小的空泡和偽足。MPO和NAE均為陰性，PAS紅色顆粒狀陽性。細胞膜下呈珍珠項鍊樣空泡改變是BPDCN形態學特徵。BPDCN是一種沒有種族及民族差異的罕見的血液系統惡性腫瘤，其所佔比例不到急性白血病的1%。以未成熟漿細胞樣樹突細胞（PDC）克隆性增生為特徵。大多數患者為老年人，診斷時平均年齡57.5歲；一般女性患者比男性患者年齡要小，男性多於女性。罕見的兒童病例已有報導。全身性播散及生存期短是其特徵。臨床顯著標誌是以侵犯皮膚為主，隨後或同時擴展至骨髓及外周血。但並不是所有的腫瘤患者病變均累及皮膚。相對於累及皮膚病變的腫瘤患者，未累及皮膚的患者中位存活時間變短、貧血程度更嚴重且外周血白細胞數量增多。腫瘤細胞免疫表型對BPDCN的診斷起重要作用，腫瘤細胞通常共表達CD4和CD56，同時表達漿細胞樣樹突細胞標誌物CD303、CD123、TCL1、CD2AP、BCL11a，不表達淋巴系、NK系及髓系標誌物。（點評專家：秦皇島市第一醫院陳宏偉老師）
65. 病例分析題12：外周血塗片及流式細胞學檢查如下圖所示，該患者最可能的診斷是什麼？（圖片由深圳大學總醫院楊禮老師文獻分享）[單選題]
A.多發性骨髓瘤
B.漿細胞白血病(正確答案)
C.反應性漿細胞增多
D.淋巴漿細胞淋巴瘤
答案解析：答案是B，漿細胞白血病。先看一下外周血塗片，紅系分布尚可，未見明顯的緡錢狀分布，細胞到底是淋樣漿還是漿樣淋呢？不好分。再看看流式：黃色細胞群是CD45陰性至弱陽性表達，強表達CD38，限制性表達胞漿輕鏈lambda，不表達CD56，比例＞20%，符合PCL的免疫表型特徵。PCL裡的漿細胞一般為小漿細胞，淋樣漿多見。WHO指出約有80%的PCL中的克隆性漿細胞不表達CD56，而MM裡的克隆性漿細胞多數是會表達CD56的。但是下圖也是一例PCL的流式圖，這例是表達CD56的，因此也不絕對，要具體問題具體分析。（點評專家：深圳大學總醫院楊禮老師）
66. 尿沉渣塗片，下圖是什麼結晶？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.尿酸結晶
B.草酸鈣結晶(正確答案)
C.胱氨酸結晶
D.膽固醇結晶
答案解析：草酸鈣結晶屬於生理性結晶，呈方形對角線，信封狀，為二水草酸鈣結晶。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
67. 糞便塗片，下圖是什麼寄生蟲蟲卵？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.華支睪吸蟲卵
B.靈芝孢子
C.鉤蟲卵
D.鞭蟲卵(正確答案)
答案解析：鞭蟲：黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明卵蓋，內含一個尚未分裂的卵細胞，從糞便中檢出蟲卵可診斷本病。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
68. 糞便塗片，下圖是什麼寄生蟲蟲卵？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.鉤蟲卵
B.血吸蟲卵
C.帶絛蟲卵(正確答案)
D.布氏薑片蟲卵
答案解析：帶絛蟲卵：豬帶絛蟲和牛帶絛蟲卵難以區別，統稱為帶絛蟲卵。球形，胚膜呈棕黃色，有放射狀條紋，胚膜內有六鉤蚴。糞便偶而可以檢出，但據此不能鑑別蟲種，需根據頭節和孕節判斷。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
69. 糞便塗片，下圖是什麼寄生蟲蟲卵？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.血吸蟲卵
B,鉤蟲卵(正確答案)
C.蟯蟲卵
D.受精蛔蟲卵
答案解析：鉤蟲卵：蟲卵呈橢圓形，殼薄而透明；卵內可見4-8個細胞；卵殼與細胞間有明顯的空隙。若糞便放置過久，則可看到多細胞期或桑葚期等不同發育階段的蟲卵及仔蟲期。蟲卵隨糞便排出，在適宜的條件下發育為感染期幼蟲-絲狀蚴。人多因手足皮膚接觸含有絲狀蚴的土壤，易引起貧血、消化道症狀、異食癖。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
70. 糞便塗片，下圖是什麼病原體？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.人芽囊原蟲
B.藍氏賈第鞭毛蟲包囊(正確答案)
C.溶組織內阿米巴包囊
D.結腸內阿米巴包囊
答案解析：藍氏賈第鞭毛蟲：生理鹽水塗片，包囊呈橢圓形，大小4-14微米，囊壁較厚，與蟲體間有明顯的間隙，，囊內有2或4個核，可見中體和鞭毛的早起結構，碘染色呈棕黃色；鐵蘇木素染色呈藍黑色，雙核結構清晰。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
71. 糞便塗片，下圖是什麼病原體？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.溶組織內阿米巴包囊
B.結腸內阿米巴包囊
C.人芽囊原蟲(正確答案)
D.藍氏賈第鞭毛蟲包囊
答案解析：人芽囊原蟲在瑞吉氏染色後象帶著紅寶石的戒指，多呈圓形，胞質呈藍色，胞核紫紅色位於胞質邊緣。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
72. 糞便塗片，下圖是什麼蟲卵？（圖片由雲南省第二人民醫院侯霞老師提供）[單選題]
A.受精蛔蟲卵
B.未受精蛔蟲卵(正確答案)
C.布氏薑片蟲卵
D.肺吸蟲卵
答案解析：未受精蛔蟲卵：長橢圓形，卵殼與蛋白質膜較薄，卵內充滿大小不等的折光顆粒。蛔蟲產卵量大，採用直接塗片發檢出率約為80%。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
73. 尿沉渣塗片，下圖是什麼細胞？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.白細胞
B.癌細胞
C.吞噬細胞
D.復粒細胞(正確答案)
答案解析：腎小管上皮細胞胞體內充滿大小不一，分布不均的折光性較強的脂肪小體，覆蓋胞核，稱為復粒細胞，常見於慢性腎臟疾病。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
74. 尿沉渣塗片，下圖是什麼細胞？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.癌細胞
B.移行上皮細胞
C.腎小管上皮細胞(正確答案)
D.吞噬細胞
答案解析：腎小管上皮細胞來自腎小管遠曲小管或近曲小管，形態不一，在尿中易變形，呈小圓形、不規則形或多邊形。細胞體積是中性粒細胞的1.5倍左右，直徑多不超過15μm；核大而明顯，多呈圓形，核膜厚而清晰；胞漿中有不規則顆粒。正常人尿中無或偶然發現，該類細胞明顯增多提示腎小管病變。急性腎小球腎炎時可見。腎小管壞死性病變或腎移植術後一周內，尿中可見大量或成片脫落的腎小管上皮細胞。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
75. 尿沉渣塗片，下圖是什麼細胞？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.癌細胞
B.線索細胞(正確答案)
C.腎小管上皮細胞
D.吞噬細胞
答案解析：線索細胞：鱗狀上皮細胞相連，邊緣界限不清，胞質內有許多大小不等的顆粒或斑點，其為大量的加德納桿菌，細胞核小。來源於陰道分泌物的汙染。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
76. 尿沉渣塗片，下圖是什麼？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.白細胞
B.吞噬細胞
C.陰道毛滴蟲(正確答案)
D.移行上皮細胞
答案解析：為陰道分泌物汙染而來，陰道毛滴蟲為無色透明，梨形或水滴形，後端尖，蟲體頂端可見鞭毛。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
77. 下圖為哪種寄生蟲頭節？（圖片來自山東省章丘區人民醫院張雲老師分享）[單選題]
A.牛帶絛蟲頭節
B.豬帶絛蟲頭節(正確答案)
C.長膜殼絛蟲頭節
D.短膜殼絛蟲頭節
答案解析：豬帶絛蟲頭節：球形，具有4個杯狀吸盤，頂部中央有頂突，頂突上有大小相間排列的兩圈小鉤，內圈較大，外圈較小。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
78. 下圖為哪種寄生蟲孕節？（圖片來自山東省章丘區人民醫院張雲老師分享）[單選題]
A.牛帶絛蟲孕節(正確答案)
B.豬帶絛蟲孕節
C.長膜殼絛蟲孕節
D.短膜殼絛蟲孕節
答案解析：牛帶絛蟲孕節：長方形，幾乎被向兩側的分支的子宮所充滿，子宮分支較整齊，每側約20支。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
79. 下圖為哪種寄生蟲成蟲？（圖片來自山東省章丘區人民醫院張雲老師分享）[單選題]
A.華支睪吸蟲成蟲(正確答案)
B.肺吸蟲成蟲
C.布氏薑片蟲成蟲
D.血吸蟲成蟲
答案解析：華支睪吸蟲成蟲：蟲體扁平，前端窄，後端鈍，形似葵花籽。有口、腹兩個吸盤。雌雄同體：兩個睪丸前後排列，睪丸大且有許多分支；卵巢小，分3葉，位於睪丸之前；子宮為一長管。，向前盤曲於蟲體中部，與射精管分別開口於生殖孔。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
80. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.胱氨酸結晶
B.尿酸結晶
C.尿酸銨結晶
D.膽固醇結晶(正確答案)
答案解析：膽固醇結晶，呈寬型扁平板狀，多為缺角長方形或方形，類似於相互層疊擺放的破碎玻璃。見於膀胱炎、腎盂腎炎、淋巴結病、乳糜尿、嚴重泌尿道感染和腎病症候群患者，偶見於膿尿患者。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
81. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.酪氨酸結晶
B.膽紅素結晶(正確答案)
C.尿酸結晶
D.尿酸銨結晶
答案解析：膽紅素結晶，呈細針狀(可成束)、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣，顏色從黃褐色到紅褐色不等，見於黃疸患者尿中，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機磷中毒等。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
82. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.表層移行上皮細胞
B.中層移行上皮細胞
C.底層移行上皮細胞(正確答案)
D.鱗狀上皮細胞
答案解析：底層移行上皮細胞，也稱為小圓上皮細胞，主要來源於輸尿管、膀胱和尿道。特點：圓形，細胞體積較小，為白細胞1-2倍。胞漿略豐富，可見明顯顆粒；細胞核圓形，核膜厚而明顯，胞核比例略大。腎盂到尿道有炎症或壞死性病變時，可見大量或成片脫落。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
83. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.膽固醇結晶
B.胱氨酸結晶(正確答案)
C.草酸鈣結晶
D.尿酸結晶
答案解析：胱氨酸結晶是無色不對稱六邊形薄片樣結晶，邊緣清晰，折光性強。尿中大量出現多為腎或膀胱結石的徵兆。在遺傳性胱氨酸尿症，嚴重的肝臟疾病，風溼病或梅毒患者尿中也或檢出。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
84. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.白細胞管型
B.紅細胞管型(正確答案)
C.脂肪管型
D.顆粒管型
答案解析：紅細胞管型：管型內充滿紅細胞，紅細胞形態完整。常見於急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎出血，腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應；還可見於狼瘡性腎炎、亞急性細菌性心內膜炎，腎梗死、惡性高血壓等。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
85. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.尿酸結晶
B.磺胺藥物結晶(正確答案)
C.尿酸銨結晶
D.酪氨酸結晶
答案解析：磺胺藥物結晶：見於服用磺胺類藥物的患者，提示磺胺類藥物用量過多或代謝有關。其典型形態為棕黃色，不對稱的麥杆束狀或球狀，兩端不對稱，有時呈貝殼狀。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
86. 下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.細菌
B.精子(正確答案)
C.棉線
D.真菌菌絲
答案解析：尿中出現精子多為遺精後殘留尿道中的精子隨尿液排出，或性交後男性或女性尿中都可見到，一般無臨床意義。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
87. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.透明管型
B.顆粒管型(正確答案)
C.白細胞管型
D.蠟樣管型
答案解析：顆粒管型：管型內粗細不等的顆粒超過管型容積1/3時，稱為顆粒管型。顆粒管型一般兩邊平行，兩端鈍圓或不對稱，可斷裂。未染色標本呈淡黃褐色或棕黑色。提示腎臟實質性病變，常見於急慢性腎小球腎炎、腎病症候群、腎小管硬化症、藥物中毒等。正常人尿中一般不見，可在劇烈運動後、高熱脫水等時偶見。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
88. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.透明管型
B.蠟樣管型(正確答案)
C.顆粒管型
D.白細胞管型
答案解析：蠟樣管型長短、寬窄不一，大多短而粗，兩端不整可略彎曲或摺疊、常有切跡；表面光滑、質地厚、折光度高；基本不含細胞和顆粒或有少量顆粒，多呈均勻蠟質感或泡沫狀。常見於腎小管嚴重壞死或腎單位慢性損害，慢性腎小球腎炎晩期、慢性腎功能衰竭、腎澱粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應等。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
89. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.尿酸銨結晶
B.尿酸結晶
C.酪氨酸結晶(正確答案)
D.磺胺藥物結晶
答案解析：酪氨酸結晶：多呈黑色，細針狀，多成束、成團或呈羽毛狀出現，也可呈柔軟的絲樣或毛髮樣。見於急性肝壞死，急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒、代謝紊亂性疾病。在罕見的高酪氨酸尿症、遺傳性酪氨酸代謝症中亦常見。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
90. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.尿酸結晶
B.磷酸銨鎂結晶(正確答案)
C.草酸鈣結晶
D.磷酸鈣結晶
答案解析：磷酸銨鎂結晶：磷酸銨鎂結晶體無色，大小不一，折光性強。因所處空間及觀察角度不同，或交叉重疊位置不同，可呈多種形態：金條樣、立方體樣、寬窄、大小不等梯形、信封狀。在慢性尿路感染患者尿中易發現，可導致尿路阻塞，引起尿路結石。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
91. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.磷酸鈣結晶(正確答案)
B,酪氨酸結晶
C.尿酸結晶
D.磺胺藥物結晶
答案解析：磷酸鈣結晶：多見於弱酸性尿中，無色，呈粗細不等長稜柱狀形，兩端平或尖，可呈扇形、輻射狀，排列成束狀。長期在尿中見到，考慮是否有甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、長期臥床骨質脫鈣等。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
92. 糞便塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.肺吸蟲卵
B.鞭蟲卵
C.靈芝孢子(正確答案)
D.華支睪吸蟲卵
答案解析：詳見下圖（摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
93. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.白細胞(正確答案)
B.紅細胞
C.小圓上皮細胞
D.腎小管上皮細胞
.答案解析：白細胞：灰白色，胞質內可見顆粒，核不清晰。尿中易見中性粒細胞，常見於泌尿系炎症，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
94. 糞便塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.食物殘渣
B.夏科-萊登結晶(正確答案)
C.寄生蟲成蟲
D.氯化鈉結晶
答案解析：夏科萊登結晶：大小不等，無色透明，有較強遮光性，兩端尖長，中間膨大邊緣光滑的梭形結晶，病理性結晶。研究認為此結晶由嗜酸性粒細胞嗜酸性顆粒裂解產物形成，因此糞便中查到此結晶時常見嗜酸增多。（點評專家：深圳市龍華區人民醫院陳雪豔老師）
95. 腦脊液墨汁染色，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.新生隱球菌(正確答案)
B.氣泡
C.白細胞
D.病毒包涵體
答案解析：新生隱球菌菌體周圍有寬厚的莢膜，在墨汁染色時，於黑色的背景下，可以鏡檢到透亮的菌體和莢膜。（點評專家：山東省章丘區人民醫院張雲老師）
96. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.尿酸結晶
B.酪氨酸結晶
C.尿酸銨結晶(正確答案)
D.磷酸鈣結晶
答案解析：尿酸銨結晶：是鹼性尿液中唯一出現的尿酸鹽結晶，也可在中性尿中檢出，是尿酸與游離銨結合的產物。黃褐色，不透明，呈樹根狀、海星狀、棘球狀或啞鈴樣等。常見於陳舊尿液中。新鮮尿液岀現大量尿酸銨結晶，提示膀胱細菌性感染。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
97. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.草酸鈣結晶
B.磷酸銨鎂結晶
C.尿酸銨結晶
D.尿酸結晶(正確答案)
答案解析：尿酸結晶：尿酸結晶是尿液結晶中形態變化、種類最多的一種生理性結晶。可見各種菱形、六邊形，薄厚菱形，多重菱形等形態的尿酸結晶。正常人多食含高嘌呤的動物內臟可使尿中尿酸增高。但尿中尿酸濃度增高，可引起尿中尿酸結晶增多，在痛風、白血病、淋巴瘤患者尿中可較多發現。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
98. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.紅細胞
B.白細胞
C.真菌(正確答案)
D.腎小管上皮細胞
答案解析：真菌：在真菌性陰道炎或尿道炎可査見酵母樣孢子和假菌絲。標本放置時間過久，被外界汙染物汙染時可査見此類真菌。某些尿液有形成分分析儀器常將此類酵母樣孢子誤認作血細胞，此時應在顯微鏡下進行鑑別。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
99. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.顆粒管型
B.透明管型(正確答案)
C.蠟樣管型
D.寬大管型
答案解析：透明管型：形態特點管型呈圓柱體狀，長短粗細不一。一般為兩邊平行，兩端鈍圓(或一端可稍細)，平直或彎曲；質地菲薄、無色、半透明、表面光滑、但也有少許顆粒和細胞黏附在管型外。正常人晨尿中偶見透明管型，兒童尿中較成人者略多，在老年人尿中較為常見。劇烈運動、發熱、心臟功能不全時透明管型可增多。透明管型明顯增加多見於急、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病症候群、腎淤血、髙血壓、腎臟動脈硬化和腎澱粉樣變性。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）
100. 尿沉渣塗片，下圖是什麼有形成分？（圖片摘自《臨床檢驗診斷學圖譜》）[單選題]
A.表層移行上皮
B.中層移行上皮(正確答案)
C.底層移行上皮
D.鱗癌細胞
答案解析：中層移行上皮細胞：體積大小不一，常呈魚形、梨形、紡錘形或蝌蚪形，也稱尾形上皮細胞。核較大，呈圓形或橢圓形，常偏於細胞一側。多來自於腎盂，也稱腎盂上皮細胞。亦可來自輸尿管及膀胱頸部。在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎症時可大量或成片的脫落。（點評專家：雲南省第二人民醫院侯霞老師）