為深入宣傳貫徹黨的十九屆五中全會精神，充分展示「十三五」以來我市經濟社會改革發展成就，營造「十四五」開局濃厚輿論氛圍，宿遷市委宣傳部、宿遷市政府新聞辦組織開展「輝煌十三五·奮進新宿遷」線上系列新聞發布活動。今天是系列發布活動的第9期，邀請到宿遷市醫療保障局黨組書記、局長葛翔宇參加發布。
本次線上發布活動還邀請了人民網、新華網、中國新聞網、新華日報（交匯點）、省廣電總臺（荔枝新聞）、現代快報（ZAKER南京）、中江網、揚子晚報、宿遷日報社、宿遷市廣電總臺等媒體記者參加。
提升醫療保障水平 助力全面小康建設
市醫療保障局黨組書記、局長 葛翔宇
管好保基金「錢袋子」，破解「看病貴」難題，守住「因病致貧返貧」防線，這是成立於2019年初宿遷市醫保局的職責所在，也是近30 多名市局醫保幹部職工的使命擔當。作為誕生於新一輪機構改革中的新部門，市醫保局在市委、市政府的堅強領導下，積極發揮職能作用，不斷提升醫療保障水平，努力發揮醫保在「三醫」聯動中的槓桿作用，助力全面小康社會建設。
強化醫保扶貧服務 築牢因病致貧防線
習總書記強調，我們建立全民醫療保障制度的根本目的就是要解除全體人民的疾病醫療的後顧之憂。面對全市低收入農戶有40%左右因病致貧的嚴峻現實，市醫保局時刻把維護困難群體利益放在心上，織牢醫保扶貧網，讓困難群體感受到黨和政府的溫暖。
－－開展「三降三控」醫保惠民行動。為了進一步落實省委、省政府關於決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項的部署要求，今年起我市實施了「三降三控醫保惠民行動」，「三降」就是將全參保對象醫療費用負擔比上年降9個百分點，低收入戶縣域範圍內住院自費降到10%以內，二級重度殘疾低收入人口個人自付比例控制在5%以內；「三控」就是控醫藥價格收費、控目錄外用藥、控不合理醫療負擔。構建低收入人口基本醫保、大病保險、醫療救助和大病補充保險「四道醫療保障線」，首次將殘疾人納入特殊保障範圍。今年1-10月份，宿遷市低收入人口市內住院14.21萬人次，住院費用8.06億元，累計報銷7.38億元，個人次均自付費用分別從2018年底的27.1%、1330元降至今年1－10月底的8.3%、473元；二級以上重度殘疾低收入人口個人自付比例4.9%，同比降低19.8%。宿遷在全省首創由政府主導、商業化運作的低收入農戶大病補充保險制度。近年來，我市將低收入人口住院報銷費用的範圍從縣域內擴展到全市。今年以來，我市又將建檔立卡低收入人口和部分醫療救助對象的治療費用，全部納入保障範圍，目前已為近70萬名上述患者報銷近7億元。
－－推進財政代繳保費。今年1-10月份，全市建檔立卡低收入人口61.9萬人、未列入建檔立卡低收入人口範圍的醫療救助對象7.9萬人，由財政全額代繳城鄉居民醫保個人繳費1.88億元，實現應保盡保。
－－堅持「先診療後付費」。宿遷出臺「先診療後付費」相關政策，通過讀取醫保卡，識別低收入人口身份信息，方便低收入人口住院診療。近兩年來，全市向定點醫院撥付「先診療後付費」預付金614萬元，既解決了低收入人口住院難，又緩解了醫療機構墊資壓力。
－－探索製作「特殊人員醫療卡」。「貧困戶的需求就是我們的責任，越是決勝小康就越要決戰脫貧，確保『小康路上不漏一戶不落一人』」。為此，我們將長期居住我市但種種原因無戶籍的465名低收入人口納入代繳範圍，實現建檔立卡低收入人口參保代繳和刷卡報銷全覆蓋。今年以來，共為這部分特殊群體報銷醫藥費近百萬元。
特色與亮點：通過實施「三降三控「醫保惠民行動，宿遷提前一年實現省委省政府提出的行動目標；將這項政策惠及地域範圍從縣域擴展到市域；低收入人口住院報銷費用範圍從政策範圍內費用擴展到住院總費用；這項政策的執行情況經受住審計署的檢驗。新華日報和省政府辦信息摘報介紹了宿遷醫保扶貧的做法經驗。
完善醫保待遇政策 增強人民群眾獲得感
－－待遇保障水平全面提高。去年以來，我局先後出臺12個醫保政策文件，全面提高全市醫保待遇保障水平，增強群眾獲得感。全市基本醫保參保率穩定在98%以上，2020年城鄉居民醫保財政補助標準提高到580元/人/年，較上年度增加30元/人。今年1-10月份，全市城鄉居民醫保住院59.80萬人次，住院費用46.5億元，累計報銷31.1億元，實際報銷比例66.9%，實際報銷比例居蘇北第一。今年1-10月份，全市基本醫保參保526.77萬人，完成省定目標100%。其中，職工醫保參保59.15萬人、城鄉居民基本醫保參保467.62萬人；生育保險參保41.2萬人，完成省定目標100%。
－－助推新冠肺炎疫情救治減費降負。全面落實習總書記兩個確保要求，即：「確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治」，出臺關於做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫療保障的有關文件，全市共預撥醫保基金5780萬元，用於收治新冠確診和疑似患者的醫療費用結算，解除定點收治醫院的後顧之憂。積極落實國家惠企的醫保繳費減半徵收政策，今年上半年，共減半徵收全市12906個企業單位醫保繳費，繳費率由7%降至3.5%，為全市企業減負2.2億元。
－－強化「兩病」門診用藥保障。城鄉居民醫保參保人員，經確診患有高血壓、糖尿病且未達到門診鑑定標準，享受居民「兩病」門診保障待遇。全市近50萬名高血壓、糖尿病患者，在二級及以下醫院就診的門診「兩病」藥費，可以報銷50%，單病種每年最高800元，雙病種1200元。今年1-10月份，全市共審核通過124792人次，其中高血壓84008人次、糖尿病40784人次；醫保門診統籌支付464.23萬元，其中高血壓278.54萬元、糖尿病185.69萬元。
－－優化國家談判藥門診保障政策。將16種抗癌藥以及帕妥珠單抗等新藥好藥納入門診特定項目藥品，職工醫保、居民醫保門診報銷比例分別為70%和60%。在國家「4+7」試點擴圍政落地之前，恩替卡韋的原研藥品價格約175元/盒，一盒僅服用一周，每年治療費用高達9135元。現在該藥品以5.5元/盒的價格中選，一年的藥費不到100元，個人年度藥費支出減少9035元，費用降低了98%。截至10月底，全市共有16.69萬人次使用國家談判藥，藥品金額為1.4億元，醫保基金支付9256萬元。
特色與亮點：籌資標準雖然不是蘇北最高，但是醫保報銷水平蘇北最高。
深化醫保領域改革 不斷釋放政策紅利
－－全面推進醫保市級統籌改革。這項改革被列為省政府今年重點改革事項，目的是提高基金備付能力和抗風險能力，其核心內容是統一政策、待遇標準、保費徵繳、收支管理、經辦服務等。今年1月1日起，我市正式將基本醫療保險和生育保險醫保實施市級統籌，實行全市基本醫保基金統收統支和市級醫保基金專戶管理，通過統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫保制度的公平性和基金抗風險能力。最近，《宿遷市基本醫療保險辦法》正式印發，這是市政府今年出臺的第4個規範性文件，也是全省市級統籌第一家實現市域醫保政策統一的文件，具有裡程碑意義。
－－大力推進支付方式改革。這是醫保領域最重要也是最難的一項改革，涉及利益調整和群眾切身感受。根據國家和省醫保部門要求，我們大力推進按病種付費政策，目前全市實現按病種付費數561種，按病種付費佔比30%以上。在此基礎上，我們積極探索實施基於大數據的按病種分值付費改革，並且列入國家醫保局試點城市，有望在全國率先破冰。
－－啟動藥品耗材集中採購制度改革。落實國家、省藥品集採政策，先後開展三批藥品集採，組織全市272個醫療機構與相關藥品等中選企業籤訂2378份採購合同，引導142個民營醫療機構參加，預計節約醫保基金和減輕群眾購藥負擔6300萬元。先後參加全省三輪高值醫用耗材集採，鼓勵14個二級及以上民營醫院參加，與蘇州、鹽城等市結成醫用耗材採購聯盟，預計全年醫用耗材將節約採購資金700餘萬元。
從今年11月起，第三批國家組織藥品集中帶量採購正式落地宿遷。三批國家集採共涉及112個品種，每年能為宿遷市群眾節約藥品費用1.5億元。
特色與亮點：醫保市級統籌改革在全省考核中名列前茅；在全省率先出臺市級統一的醫保政策性文件，既利民又便民。
健全基金監管機制 嚴厲打擊騙保行為
－－持續開展打擊欺詐騙保專項行動。組織打擊欺詐騙取醫保基金專項整治活動、百日行動、陽光行動，採取日常巡查、重點調查、交叉互查等方式，形成打擊欺詐騙保高壓態勢。持續加大定點醫藥機構執法檢查力度，實現全市定點機構現場檢查全覆蓋，其中處理機構1456家次，暫停服務協議278家次，解除協議46家,向公安機關移交欺詐騙保案件線索12起。
－－高效辦理舉報案件。2019年以來，共受理國家、省級交辦信訪案件18件，市級轉辦和群眾舉報線索27件，辦結43件，正在辦理2件。市委主要領導批示交辦3次，2019年8月市委主要領導批示：充分肯定醫保工作，要舉一反三，繼續抓好明查暗訪、檢查執法工作。
－－健全基金監管制度。注重建立健全1+N的基金監管制度體系，先後出臺《進一步加強醫療保障基金監管工作意見》等6項制度，從多角度規範打擊欺詐騙保行為，確保基金安全運行。
特色與亮點：1－9月份，全省醫保基金監管源頭治理評比中宿遷市處罰處理情況位列全省第一，醫保信用建設列為省級試點。
深化公共服務治理 提高群眾滿意度
－－開展綜合櫃員制服務。在人少事多的情況下，自加壓力，在全省率先實現醫保服務的綜合櫃員制改革，並規範服務流程，實現「六統一」，即統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準。今年6月、9月、10月，在全省醫保公共服務治理第一、二、三輪專項評比中，宿遷市醫保公共服務分列全省第二、第三名、第三名。
－－規範兩定點協議管理。全市實行統一的定點醫藥機構服務協議，並實行動態化管理，符合定點條件的醫藥機構經審核驗收通過後，納入協議管理範圍，並實行全市互認，老百姓在全市範圍內定點機構就醫或者買藥可以直接報銷費用。
－－助推異地就醫直接結算。建立異地就醫轉診直接備案病種制度和轉診合議機制，實現130種疑難疾病轉診直接備案。今年1-10月份，直接備案2331人次。推進全市235家定點醫院全部納入跨省聯網定點，實現等級、地域、類型「全覆蓋」，實施省內及長三角區域門診特定項目、門診慢性病、門診統籌等「一單式」直接結算。今年1-10月，全市異地就醫25.13萬人次，醫保基金支出10.10億元，其中省內就醫22.82萬人次，醫保基金支出8.86億元，跨省就醫2.31萬人次，醫保基金支出1.24億元。
－－推廣使用醫保電子憑證。為了加快推進醫保公共服務便利化，我們經過定點醫藥機構和醫保信息系統聯調聯試，參保群眾可以通過國家醫保APP、微信、支付寶中激活自己的醫保電子憑證進行結算，實現醫保電子刷卡。目前，我市已有24家二級以上醫院，768家藥店開通醫保電子憑證展碼支付功能，真正實現了「看病不帶卡，只用醫保碼」。
特色與亮點：率先實現醫保經辦服務綜合櫃員制，率先實行異地就醫直接備案，經辦服務在全省綜合考評成績較好。
「十四五」時期，面對新時代的經濟社會發展新趨勢、新機遇、新矛盾和新挑戰，必須確立新理念、新舉措、新思維，邁上新臺階。在市委、市政府的領導下，市醫保局將繼續堅持以人民為中心的發展理念，以貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障領域改革的意見》為主線，積極穩妥推動按病種分值付費改革全國試點，進一步提高待遇保障水平，築牢因病致貧返貧的醫保防線，持續打擊欺詐騙保行為，優化醫保公共服務，實現醫保「網上辦、掌上辦」，切實為建設全面小康新宿遷貢獻醫保力量。
答記者問：
新華日報記者：國家組織的藥品集中採購可以給老百姓帶來什麼實惠？
答：國家組織藥品集中採購是對既往藥品集中採購制度的重大改革，目的是讓人民群眾以比較低廉的價格用上質量更高的藥品，通過帶量採購，以量換價，減輕患者負擔，節約醫保基金支出，提升醫保基金使用效率，提高老百姓醫療保障水平。
宿遷日報記者問：請問我市醫療救助對象可以享受哪些醫療救助待遇，如果到外地醫院就醫是否還能享受醫療救助待遇？
答：對於救助對象在定點醫療機構發生的政策範圍內門診和住院醫療費用，經過基本醫保、大病保險以及其他補充醫保報銷後的個人自付部分，根據醫療救助對象不同類型，在年度救助最高限額以內分別按照100%和70%的比例給予救助。其中特困供養人員、重點優撫對象中的孤老、困境兒童中的孤兒，按照100%的比例予以救助，其他救助對象按照70%的比例予以救助。
醫療救助對象到外地就醫也可以享受救助待遇，但是要按照基本醫保的規定辦理轉診轉院或異地就醫的備案手續。按規定辦理手續的，醫療救助標準與在本地醫院就醫一樣。如果不按規定辦理手續，醫療救助比例要降低20個百分點。
宿遷市廣電總臺記者：居民醫保繳費問題很多老百姓都很關心，請問2021年咱們參加居民醫保需要繳費多少，何時繳費？
答：居民醫保的參保繳費時間是，每年第四季度繳納下一年度的居民醫保費。現在就是2021年度居民醫保費的繳納時間。2021年度的居民醫保個人繳費標準是每人300元。廣大參保居民可通過以下三種方式繳納2021年度居民醫保費：
（一）電子支付繳費
通過微信和支付寶搜索「江蘇稅務社保繳納」小程序，按照程序提示繳納2021年度居民醫保費。
（二）POS機繳費
可以在稅務局各委託代徵點社保專用POS機、民豐銀行金融服務站POS機上進行繳費。
（三）銀行櫃面繳費
對於不會進行電子支付繳費和POS機繳費的參保居民，可以分別在以下銀行網點櫃面繳費：
1.市區參保居民可以在民豐銀行、建設銀行、中國銀行、交通銀行、郵儲銀行各網點櫃面繳費；
2.沭陽參保居民可以在沭陽農商行、郵儲銀行沭陽分行各網點櫃面繳費；
3.泗陽參保居民可以在泗陽農商行各網點櫃面繳費；
4.泗洪參保居民可以在泗洪農商行、中國銀行泗洪分行、建設銀行泗洪分行各網點櫃面繳費。