李士懋教授
李士懋教授是著名的中醫大家，第二屆國醫大師。臨床擅長運用中醫辨治思維治療內科雜症，如心腦血管疾病、腫瘤、發熱等急症。臨床療效卓著。
對於冠心病，李老認為可以有各種因素交織，紛紜繁雜，所以中醫對冠心病的治療，難以用一方一法統治所有患者，更不是一個活血化瘀就可以包打天下。
而且，中醫認為疾病是不斷運動變化的過程，病在變，方藥亦當相應而變，鮮有一張方子吃到底的。
總之，方無定方，法無定法，因人而異，謹守病機，辨證論治。
辨證大要，在於分清虛實，正如景嶽云：「千病萬病，無外虛實；千藥萬藥，不逾補瀉。」
辨虛實之要，在於脈之沉取有力無力。脈以沉為本，以沉為根。
沉而有力為實，沉而無力為虛。
若過於強勁之脈，反是胃氣已絕之真髒脈，不以實看。
今天為大家分享李士懋教授應用梔子豉湯治療冠心病的醫案一則。
醫案詳情
例一：熱鬱胸膈轉痰阻陽痺
胡某，女，51歲。2003年9月23日診：心煩胸悶常臥寐中憋醒，陣烘熱汗出。心電圖：T波：Ⅲ、aVFV倒。脈沉滑數，舌可上方加減，共服28劑。諸症消失。心電圖大致正常。。
證屬：熱鬱胸膈。
法宜：清透胸膈鬱熱。
方宗：梔子豉湯合升降散主之。
梔子12g,豆豉12g,枳實9g
僵蠶12g,蟬蛻5g,薑黃10g
連翹15g,丹參12g,生蒲黃10g
203年9月30日診：上方服7劑。煩熱、胸憋未作，覺左脅下支結。脈轉沉滯而滑。
證屬：痰鬱氣滯。
法宜：豁痰行氣通陽。
方宗：瓜蔞薤白桂枝湯主之。
瓜蔞12g,薤白12g,枳實9g
桂枝12g,丹參18g
2003年10月28日診：上方加減，共服28劑。諸症消失。心電圖大致正常。脈緩滑
上方加半夏，繼予14劑，停藥
按
熱鬱胸膈，見心煩懊儂不得眠，胸中窒，心中結痛等症。其診斷要點在於脈沉而數，重者見沉而躁數
何以二診轉用瓜蔞薤白桂枝湯？
因脈轉沉滯而滑沉滯乃氣鬱不舒之脈；
沉而滑者，乃痰鬱於裡之徵，故診為痰鬱氣滯，予瓜蔞薤白桂枝湯。
用瓜蔞薤白劑，是否必是「寸口脈沉而遲，關上小緊數」之脈？
餘意不可膠柱。瓜蔞薤白劑之病機，當為痰阻陽鬱於胸，有痰脈當滑，氣機被阻而陽鬱不伸，脈當沉。
故見沉滑即此證之脈，又有胸痺之狀，即可用瓜蔞薤白劑。若脈沉緩無力，當屬裡虛、胸陽不振而胸痺，治當用人參湯。
所以，見胸痺之狀，脈見沉滑，或沉弦滑，或弦滑，皆可予瓜蔞薤白劑，痰重者用瓜蔞薤白半夏湯，氣滯重者予瓜蔞薤白桂枝湯。
冠心病可導致心絞痛、心梗、心衰、休克、心律失常，以及室壁瘤、猝死等。
急性心衰、休克、猝死等在門診很難遇到，多見的是冠心病心絞痛、心律失常慢性心衰等。
這類病人常見的主症有心前區疼痛、胸悶、喘憋、心悸、短氣等，
李老臨床根據這些症狀，結合脈、舌、神、色進行辨證論治，其中尤以脈診為重。