2020-12-01 16:06 來源：澎湃新聞·澎湃號·媒體
年輕的他，站在了恐怖三聯的邊緣.....
近年來隨著交通和建築業的發展，骨關節損傷的發病率呈現不斷上升的趨勢，而肘關節恐怖三聯作為骨關節損傷中的「老大難」，也是越來越多見。
1966年，外國學者Hotchkiss首次提出「恐怖三聯徵」的概念，是指肘關節後脫位同時合併橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，以及周圍韌帶損傷。
談及「恐怖」，並非危言聳聽，主要表現在以下幾個方面：
（1）創傷機制複雜、受損部位廣泛。
在肘關節的各個組織中，關節面的相互咬合，關節囊的肌束等形成了肘關節的靜態穩定因素，而跨越關節的各肌肉及肌肉群構成其動態穩定因素，而這樣複雜的穩定結構被打破，修復難度無疑是巨大的。
（2）治療困難，手術操作複雜。
以往多採用非手術治療，但一般很難維持肘關節穩定性，並且不利於早期的功能鍛鍊。目前主流方案多選擇積極的手術治療，但手術難度著實對創傷科醫生提出了很高的技術要求。
（3）臨床預後差。
關節的不穩定、骨化性肌炎、關節僵硬甚至關節強直、肘部的骨性關節炎都是恐怖三聯徵的常見併發症，都會極大地影響患者的正常生活和工作。
兩周前，甘肅平涼33歲的陳先生，在工作途中不慎摔傷，至西安市中醫醫院急診拍片後確診為尺骨冠狀突骨折伴肘關節脫位，4小時內腫脹已經由肘關節蔓延至前臂。
骨傷科創傷關節一病區將陳先生收住入院後，立即給予冰敷、患肢抬高，制動，消腫、鎮痛等對症處理，同時儘快為其制定個體化治療方案。
術前肘關節X線片
陳先生是家庭主要勞動力，無論從社會責任還是自身生活角度考慮，對患肢康復功能要求高，手術指徵明確，最佳治療方案是切開直視下骨折復位，鋼板內固定術+外側韌帶重建術。
宋鐵兵副主任醫師、張斌副主任醫師、穆晨和陶寶琛住院醫師組成手術團隊，於11月5日在手術麻醉科配合下為陳先生進行手術，復位並固定粉碎骨折伴關節面塌陷的尺骨冠狀突，修補內側副韌帶，糾正肘關節後脫位以改善肘關節外翻穩定性；再鉚釘固定並修補外側副韌帶以復位橈骨頭後外側脫位。手術團隊以超群的技術和默契的配合，完美演繹了「快，準、穩」。
術後複查X線片
術後第1天，患者肘關節疼痛症狀相比於術前已經明顯緩解；術後第3天，患肢腫脹明顯消退；術後第5天，張斌副主任醫師指導患者在支具保護下進行患肢握拳、屈腕、伸腕等前臂肌群訓練，站立位肩外展等三角肌的功能鍛鍊，患者狀態日漸好轉。
患者術後功能鍛鍊
經過創傷關節一病區醫護團隊的共同努力，為患者定製個體化方案——穩定的肘關節、堅強的內固定、個體化的康復功能鍛鍊方法三位一體，讓恐怖三聯徵不再恐怖，為患者的康復爭取最佳條件。
宋鐵兵，副主任醫師，醫學碩士，創傷關節一病區。
簡介：畢業於中國中醫科學院骨傷專業，中國醫師學會骨科分會會員，中華醫學會骨科分會會員，陝西省醫預防醫學會骨關節疾病專業委員會委員。擅長治療各類創傷、四肢骨折；骨性關節炎保守及手術治療，股骨頭壞死保守及手術治療，骨質疏鬆症等。曾獲中華中醫藥學會「李時珍醫藥創新獎」1項；中華中醫藥學會科技進步二等獎1項。在國家級刊物上發表多篇文章，發表SCI文章3篇。
門診時間：周一下午和周三下午
地點：門診二樓創傷關節一診室
張斌，臨床研究生，醫學學士。現為西安市中醫醫院骨傷科創傷關節一病區副主任醫師，陝西省中西醫結合學會骨傷分會委員，陝西省中醫藥學會骨傷分會委員，陝西省中醫藥學會風溼病分會委員，陝西省抗癌學會骨腫瘤分會委員，中國中醫藥促進學會全國人工智慧專家委員會委員。
擅長治療：各類骨關節疾病、半月板損傷、滑膜炎、肩周炎、肩袖損傷、股骨頭壞死、各類肌筋膜炎、各類四肢骨折、脫位、足拇外翻矯形、風溼性關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、骨質疏鬆症、頸椎病、腰椎間盤突出症等骨科疾患。先後在省級及國家級雜誌上發表學術論文20餘篇。參與省市級課題科研工作多項。
門診時間：周一上午、周四下午
地點：門診二樓創傷關節一診室
來源：西安市中醫醫院
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原標題：《【骨科醫生】恐怖三聯徵》
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