原題：學用經方必須重視經方理論
作者：馮世綸
時間：2020-07-30
來源：中國中醫藥報4版
近幾年筆者通過國內外學術交流，以及反覆閱讀經方名家胡希恕先生筆記，對他提出的「始終理會」讀《傷寒論》有了幾分認識。今談一點學習經方理論的體會。
對經方理論認識不足
何謂經方？有關經方的概念、定義，說到底是對經方理論的認識。近幾年來出現經方熱，認為「有病找經方」，許多人認識到辨方證是經方治病的一大特點，但對經方的理論卻未有進一步認識。許多醫家對經方的概念和理論認識不足，認為「經方是經典之方」或稱「《傷寒論》和《金匱要略》中的方才為經方」，甚至還有人認為「醫經有理論，經方無理論，是張仲景用醫經的理論指導用經方，經方才有了理論。」
史書中的經方理論
章太炎曰：「醫之始，出於巫。古者，巫彭初作醫。《移精變氣論》曰：古之治病，可祝由而已。……其後智慧萌動，知巫事不足任，術始分離。其近於巫者，流而為神仙家；遠於巫者，流而為醫經、經方兩家。」是說大約在上古神農時代，中醫就形成了醫經和經方，其形成的主要原因是原創思維理論的不同。漢代史書《漢書·藝文志》中做了精當的說明：「醫經者，原人血脈、經絡、骨髓、陰陽表裡，以起百病之本，死生之分；而用度針、石、湯、火所施，調百藥齊和之所宜。……經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之於平。」醫經主要理論是陰陽臟腑經絡，其代表著作是《黃帝內經》《難經》；經方主要理論是八綱，其代表著作是《傷寒論》《神農本草經》。
經方主以藥物治病，做到方藥適應病證，即方證對應而治癒疾病。經方的起源初用單味藥、單方證治病，漸漸發展用複方藥、複方證治病，理論皆用八綱。這一原創思維理論體系的形成，大致完善於漢代。《漢書·藝文志》中有明確記載，在《湯液經法》32卷中。
誤讀傳統使經方理論模糊
千百年來，一代代習醫者問道《傷寒論》，尊張仲景為醫聖，稱《傷寒論》為聖典，但卻未能讀懂，原因何在？山東中醫藥大學李心機教授回答了這一問題：「儘管業內的人士都在說著《傷寒論》，但是未必都認真地讀過和讀懂《傷寒論》，這是因為《傷寒論》研究史上的誤讀傳統。」即千百年來，《傷寒論》中的六經都被誤認為是《黃帝內經》中的六經，《傷寒論》中的傷寒都被誤認為是《黃帝內經》中的傷寒；《傷寒論》中的溫病也都被誤認為是《黃帝內經》中的溫病。
誤讀傳統是多方面的，其中主要原因之一是王叔和以《黃帝內經》解釋仲景書，把經方的六經解釋為《黃帝內經》中的六經，模糊了經方理論，誤認為《傷寒論》的理論皆來自《黃帝內經》，使後世讀不懂《傷寒論》。
章太炎說：「中國醫藥，來自實驗，信而有徵，皆合乎科學。」中醫是人體實驗科學，理論來源於實踐，其正確與否由實踐檢驗。自王叔和把仲景書改名為《傷寒論》後，業內人士就不斷提出質疑，經幾代人的臨床考證和探討，終於認清了這一被誤讀的傳統，驗證了《傷寒論》中的六經不同於《黃帝內經》中的六經，對經方的理論認識向前邁了一大步。近代名醫嶽美中指出：「《傷寒論》所論六經與《黃帝內經》迥異，強合一起只會越講越糊塗，於讀書臨證毫無益處。」胡希恕更明確指出，「仲景書本與《黃帝內經》無關，六經來自八綱」，明確了經方是原創思維理論。
經方理論的重要性
實踐證明，經方的療效好，不僅只是方藥好，更重要的是理論好。對此，胡希恕深有體會，他在講授《傷寒論》時，不是先講《傷寒論》原文，而是先講《辨證論治概要》，先讓後學首先明了經方的基本理論，引導他們讀懂《傷寒論》。
胡希恕在1982年的講課錄音中有這樣一段話：「辨證在這個書是這樣子，先辨六經……他知道用哪一種法則來治療這個病。應該用什麼方藥，他還要進一步追，那就是辨方證了。太陽病的治療，有汗之中風證用桂枝湯，無汗之傷寒證用麻黃湯，其中隨著證候千差萬別，又衍化出眾多的加減方：如桂枝湯證項背強甚，則加葛根；桂枝湯證裡虛有寒而脈沉遲，則加芍藥、生薑、人參為新加湯……可見仲景辨證是由『六經』至『方證』範圍逐漸縮小，最終使方證相對，使方藥恰好適合症狀，故辨方證是辨證的尖端。」強調了辨方證，辨六經，重視經方的整體理論。
去年翻閱胡希恕的筆記，其中有一本筆記封面有用鋼筆寫的「治驗回憶錄」5個字，翻開後見短短驗案一例，看完後肅然起敬，長有所思。驗案全文如下。
「吾兒四歲時，一日發微熱，不欲食，適我外出，祖母與安宮牛黃，次日即昏迷不知人，發高燒無汗而喘，脈浮數，面紅皮下隱隱有紅疹，知為涼藥所誤也。其舅高潤峰正於同善堂學中醫，乃請醫校老師數人會診，共同認為麻疹重證，擬方不外清熱解毒之品。私與潤峰商議，無汗而喘明系表實，不用麻黃如何以治？因與麻杏石甘湯，以無汗減石膏用量，服後汗出疹透，遂愈，可謂幸矣。」
胡希恕暮年寫下這一病案，指出仲景書的六經理論是臨床經驗教訓的規律總結，並警示後人辨六經的重要性。書中再三強調：「病發於陽而反下之，熱入裡因作結胸。」指明病由表入裡而危及生命。本驗案鮮活地體現了這一理論，以臨床實踐證明當先辨六經，繼辨方證。
關於六經的重要性，胡希恕1982年在講課時說道：「《傷寒論》辨證，是以六經來分的，所以大家都知道六經辨證。研究《傷寒論》，首先要把六經、八綱搞明白。六經是規律，即六個病型：表、裡、半表半裡，這是疾病反映的病位；陽性、陰性，這是疾病反映的病情。病證的形成，必須有病位，同時有病情。中醫辨證，不外乎八綱，就是病位上反應病情。雖然疾病萬變，但中醫八綱和六經可以概括所有，一切疾病都不出這個範圍，所以我辨證，才能什麼病都能辨的。」這段話指出六經是治病規律的科學總結，凡病離不開六經。
胡希恕在研究中醫的生涯中，始終強調六經的重要性。認為解讀《傷寒論》用六經，解讀《金匱要略》用六經，解讀溫病亦離不開六經。他在1955年編寫的《溫病條辨講義·序》中寫道：「蓋疾病之種類至多，為病的證候至變，若盡病盡證的各立一方，亦勢有所難能。但為精究仲師之法，辨證平脈，以別陰陽，以分六經，以釐定方藥，則萬病之治，亦復何難之有！若不深其法，而只泥守其方，生吞活剝，不知制裁，如何不自誤而誤人！」其中，「精究仲師之法」與「深其法」，即指重視六經理論、治病先辨六經；「只泥守其方」，即只注重辨方證，不先辨六經，不但臨床療效多有失誤，而且還會貽誤後人。
通過長期臨床和多次會診，胡希恕更深刻地認識到了六經的重要。1959年會診一患非典型肺炎的學生，該生高燒不退，時方醫以辛涼解表、清熱解毒為法，汗出熱更高，後仍用辛涼解表、清熱解毒之法。胡希恕會診辨六經為少陽陽明合病，處方小柴胡加生石膏1劑而解，診後指出本案屬少陽陽明合病不可發汗，辛涼解表發汗則傷津液，故使熱更高。因此，他在《胡希恕講溫病條辨·上焦篇》中寫道：「陰陽六經者，病變之規律；隨證治之者，醫療之大法。溫病之名類雖多，要不外夾風、夾溼、多熱、多燥之變，謂為超出陰陽六經，是誰能信？三焦名篇，立異而已。治溫病固不得死守傷寒方，但何得不遵傷寒法。所謂法者，別陰陽，明六經，辨證辨脈，適宜的制裁方藥之謂。證脈適應，用傷寒之方不為過，方證不適應，即本書之方亦有害而無益。」重申治傷寒、治溫病都離不開六經。
我們學習胡希恕提出的「精究仲師之法」時漸漸體會到仲師之法是指經方的理論。其理論除六經外，尚有方證、脈診、治則(汗、下、吐、和、清、補)等理論，還涵蓋了經方獨有的理念，如經方的傷寒、溫病、中風不同於《黃帝內經》《難經》的理念；經方的陽、陽氣(如《傷寒論》第27條、第46條、246條等)指津液，不同於《黃帝內經》的陰陽概念等。
通過學習胡希恕的學術思想，我們漸漸認識到，經方是指一個醫學體系，經方治病療效好，不只是因為方好、藥好，更重要的是理論好。因此，學用經方必須重視經方的理論。