原創 劉宇 復旦大學附屬婦產科醫院
前幾天，我在網絡上看到一篇關於宮頸癌的帖子，覺得是很有意義的分享。
文字太多就不一一截圖，後來的結果是女主確診了宮頸癌。作為一名長期在婦產科一線工作的醫生，我為女主的樂觀感到欣慰。好在，她能夠客觀地去看待宮頸癌。
其實，對於宮頸而言，不僅癌前病變可防治，即便是早期宮頸癌，一樣可以做媽媽。
體弱的她，宮頸處發現了一個腫塊
24歲的小秋（化名），是我的一名患者。她剛結婚1年，準備要寶寶，來我們醫院做孕前檢查。這個身高170cm的小姑娘體重100斤不到，而問了才知道這已經是她這1年來備孕「增肥」後的體重了。從小身體孱弱的她，經常感冒，體重一直維持90斤左右。
婦科檢查時我發現她的宮頸外口有個1.5公分大小的腫塊，一碰就出血。
我問她：「平時同房會出血嗎？月經還好嗎？」
她羞澀地點頭：「同房出血有3個月了，一直沒好意思來看。月經期最近都要十多天才幹淨，還以為是月經原因出的血。」
而後超聲也報告了宮頸前唇見16*15*11mm低回聲佔位，我心裡一沉：要是宮頸惡變，她怎麼去接受？
我讓她先去預約陰道鏡檢查，結果出來以後第一時間回來複查。
小秋就醫依從性很好。一周後，她如期帶著報告複診來了——HPV：16陽性，LCT：低度鱗狀上皮內病變。而她病理報告更糟糕：鱗狀細胞癌。這些全部都支持宮頸惡性腫瘤的診斷。
年紀輕輕的小秋一時難以接受。不過我告訴她，其實宮頸癌可防可治，沒那麼可怕，這也是我想通過小秋的故事，告訴所有年輕女孩子的。
真相1——宮頸癌的病因很明確
宮頸癌好發年紀一般是四五十歲，在高危人群中更多見。雖然這個病近年來有年輕化的趨勢，但是25歲前的患者比較少見。是不是小秋屬於高危人群呢？我們再來看個對比。
宮頸癌高危因素
小秋的情況
未成年開始性生活
成年後開始
≥3個性伴侶
就一個固定性伴侶且伴侶無不潔性生活史
生育≥3個孩子
未孕
口服避孕藥≥5年
保險套避孕
抽菸、酗酒、吸毒
無不良嗜好
母親懷孕用過己烯雌酚
母親孕期無用藥史
家族遺傳史
家族中無宮頸癌患者
沒有任何高危因素，小秋又這麼年輕，為什麼會這麼短時間內患癌呢？
大家都知道，HPV感染是宮頸癌的罪魁禍首。絕大部分女性在其一生中都感染過HPV，大多也都是一過性感染，機體可以自動清除。只有高危型HPV持續感染會發展到宮頸癌，而這個過程一般需要幾年甚至十幾年。
而小秋所感染的HPV16，致病性有點高、發展速度較快，確實有極少數人一年內就癌變了。不過，我們說的是極少數，大家也不必驚慌。HPV16陽性的患者，我一般會建議半年左右複查一次。
抵抗力一直不太好的小秋，遇上了毒性強的HPV16，一直沒清除掉，她也從未做過宮頸篩查。一年的時間，她就成為了那極少數，給了癌症可乘之機。
真相2——宮頸癌有前兆
手術前，小秋很委屈也很無助：「假如我一年前經期延長就早點來醫院檢查，是不是不會得癌？都怪我，斷斷續續同房後出血，還不在意。」
的確，不管是文章開頭的女主還是小秋，其實早就有了症狀——不規則陰道流血。這是宮頸癌的主要表現，主要是同房後出血、月經期延長或月經量增多。
有些人則出現陰道排液，白色或水樣白帶，內褲或護墊總是不乾淨，甚至有腥臭味道。而對於晚期患者而言，病灶侵犯其他臟器，可出現尿頻、尿急、便秘或腎積水、尿毒症和貧血等消耗症狀。
但是，部分患者並無特殊症狀，這就要依靠婦科檢查，定期篩查HPV和LCT/TCT。
真相3——有的宮頸癌也可以要孩子
很多年輕的、有生育要求的宮頸癌患者都有強烈的保育要求，我也知道小秋夫婦一直很喜歡孩子。
具體什麼樣的患者可以保育治療呢？
保育手術的指徵
患者因素：＜45歲，有保育意願，無臨床不孕證據且IVF無法解決。
腫瘤分期：IA-IB（腫塊不超過4公分）。
病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌（具體需臨床醫生和病理科醫生多科會診判斷）。
病灶大小：＜4cm，病灶局限於宮頸，影像學證實盆腔淋巴結陰性，無遠處轉移證據。
後續的盆腔增強核磁、全身PET-CT和超聲結果是一致的，小秋宮頸的病灶不到2cm，未見淋巴結及遠處器官轉移，結合臨床查體和影像學檢查，診斷為宮頸鱗狀細胞癌Ib1期。
我們團隊為她進行了機器人輔助腹腔鏡下廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術+宮腔支架植入術+宮頸環扎術，最大程度為她保留了子宮，讓她最大可能實現好的生育結局。
今年十一剛過，小秋再次來到門診。她圓潤了，氣色很好，還多了一個四個月大的兒子。
真相4——宮頸癌可以預防
最後我還想再說一個真相
宮頸癌是可以預防的
這四點，值得每個女孩子牢記
1、可以打HPV疫苗的儘早去打疫苗
2、有性生活就要定期做宮頸篩查
3、避免所有高危因素，增強體抗力
4、宮頸篩查有異常，及早治療遠離癌症
作 者 介 紹
劉宇，醫學博士。主要研究方向為婦科腫瘤、生殖道畸形相關疾病。
國際子宮移植協會會員，《中國免疫學雜誌》審稿人，《人類子宮移植100問》、《外陰及陰道疾病100問》參與作者，丁香園約稿作者。
參與多項上海市科委研究項目，曾受邀參加第二屆國際子宮移植大會。
專 家 介 紹
華克勤，婦科腫瘤科，黨委書記、教授、主任醫師、博導。
從事婦產科臨床工作30餘年。在婦科微創、腫瘤內分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居國內、外領先水平，尤其在保留生殖器官功能的婦科微創技術方面做出創新貢獻。
門診時間：
周二上午（楊浦院區）
周三上午（黃浦院區）
原標題：《非經期總是出血，23歲患宮頸癌，她卻說慶幸》
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