2020-09-27 07:07 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
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日常生活中踝關節扭傷很常見，不光是在各種運動、交通事故中可能出現，甚至在日常活動中，如走路、下樓梯等過程中也會發生。有研究顯示，在骨科急診、足踝外科專病門診的患者中，踝關節扭傷的病人可能高達20%。
老百姓通常把踝關節扭傷叫做「崴腳」。「崴」的這一動作通常指的是醫學上講的踝關節內翻（如圖所示），因此大多數人「崴腳」後都出現外側的腫脹和疼痛， 部分可能合併內側的腫脹和疼痛。
01
踝關節扭傷後是否要就醫？
首先要說明，不是所有的踝關節扭傷都需要到醫院就診。輕度的踝扭傷通過合適的自我處理，可以得到很好的康復而無需就醫。而中重度的扭傷則需要及時就醫。
輕度的踝扭傷主要是軟組織損傷，最直觀的表現就是腫脹和淤青較輕，在扭傷之後還可以站立或者勉強行走。換句話說，如果你扭傷後還能走路，疼痛感不強烈，而且也腫得不厲害，甚至按壓的疼痛也不明顯，那麼很大可能是輕度損傷，可以自行處理後繼續在家觀察。如疼痛和腫脹繼續好轉，則不需要就醫。處理方法後文會詳細講解。
中度的踝扭傷通常合併周圍韌帶的損傷，除了痛感較為強烈以外，踝關節也會因為損傷後皮下出血和滲出較多而「腫成饅頭」，此時傷腳活動困難，不能行走。這種情況下應儘早就醫。就醫之前，建議自行冰敷和就近取材固定，如使用踝關節託或硬紙板、木板固定踝部。
重度的踝扭傷會引起韌帶斷裂或踝關節骨折，甚至關節脫位。此時傷者的關節腫脹會非常明顯，疼痛劇烈、不能活動，受傷內外踝部壓痛明顯，甚至出現踝關節畸形。出現以上情況需要馬上就醫，如有條件，也可在就醫途中自行冰敷和就近取材固定。
02
踝關節扭傷的處理原則
關節扭傷後機體會發生一系列的反應，受傷早期以出血、疼痛和腫脹為主，後期以組織修復和功能重建為主。在受傷早期，對於輕中度扭傷來說，應遵循關節扭傷處理的POLICE原則，即以下這幾點：保護（P-protect）；適當負重（OL-optimal loading）；冰敷（I-ice）；加壓包紮（C-compression）；抬高患肢（E-elevation）。
保護（P-protect）：即前文所說的，對受傷的關節進行適當的固定，受傷的當場可以就地取材，用硬物託住或固定住傷處，防止關節移動時加重損傷和疼痛，隨後根據扭傷的嚴重程度使用踝關節護具甚至石膏固定，為軟組織和骨骼的修復創造穩定的條件。值得注意的是，軟組織完成修復一般需要3-4周時間，因此建議在此期間能都應對關節進行保護。如果合併骨折，則需要更長的修復時間，固定時間也要相應延長。
適當負重（OL-optimal loading）：適當指的是在無痛或者輕度疼痛的前提下少量適當的行走。要仔細「傾聽」身體的「聲音」，出現明顯的疼痛就是身體告訴你活動超量，需要減量或者緩一緩了。
冰敷（I-ice）：損傷會導致不同程度的皮下小血管破裂，導致出血，這也是我們在扭傷後常常會看到淤青的原因。冰敷會促進血管的收縮，從而減少出血，同時，冰敷還具有一定的止痛效果。通常建議在傷後24-72小時內冰敷，每次15-30分鐘，每天3-4次即可。
加壓包紮（C-compression）：對受傷的關節進行了局部加壓包紮，則可以進一步的壓迫止血和減少炎症期的局部腫脹，最常用的工具就是彈力繃帶。因此，家中急救箱裡常備一卷彈力繃帶也是個不錯的選擇。加壓包紮期間如果出現進行性加重的疼痛、脹感，要警惕包紮過緊，應該鬆開檢查，如仍不能緩解則需要就醫。
抬高患肢（E-elevation）：儘可能地將受傷肢體抬到高於心臟的位置，能促進傷後下肢的靜脈回流，減輕腫脹。這一措施可持續至康復期結束。
POLICE原則不完全適用的情況：合併韌帶斷裂、軟骨損傷、骨折的情況下，不應過早負重，具體負重時間應諮詢醫生。
03
踝關節扭傷的家庭急救小Tips：
身邊的硬紙板、木棍、木板等條狀或者板狀的硬物，都可以作為受傷踝關節的臨時固定物。
家中常備彈力繃帶，其他關節損傷或出血也可以使用。
冰箱中常備醫用冰袋，方便受傷後冰敷，使用時可在外面包裹毛巾，以免冰袋上的水珠弄溼身體；如一時找不到冰袋，也可以瓶裝水冷凍後用毛巾包裹冰敷。更為奔放的方法：冰箱中的凍肉、冷飲也可以作為臨時冰敷的工具。
(圖片源於網絡)
供稿：上海市醫學會創傷專科分會
作者：李 娟 復旦大學附屬中山醫院骨科
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