話題再現：近日，某醫院腫瘤科護士小 A 與筆者探討長春地辛外滲時該冷敷還是熱敷的問題。因為長春地辛在小 A 所在科室幾乎沒用過，而大家對外滲後是冷敷或熱敷的說法不一，為此，他們不知道如何處理是好。
那麼長春地辛外滲該熱敷還是冷敷呢？不妨通過案例與文獻來論證。
一、冷敷、溫敷還是乾熱敷？
1.冷敷
藥物說明書中明確提到，長春地辛一旦出現外漏應立刻冷敷，並用 0.5% 普魯卡因封閉。
但是臨床上有出現長春地辛外滲冷敷處理致皮膚壞死的案例。
該患者在長春地辛外滲後立即採用「局部封閉、冷敷、抬高患肢」等傳統方法進行處理，但是右手背仍出現了水皰、潰爛、壞死，治療一月餘未見好轉。
最後通過採取多項措施進行幹預，歷時近 4 個月，外滲的傷口才完全癒合。病例資料截圖如下：
2.溫敷
由美國菲利普斯主編的《靜脈輸液治療手冊》中提到，長春地辛外滲後應停止輸液，抽吸殘留藥物，給予溫敷，稍稍抬高肢體。
3.乾熱敷
中華護理學會（2019）37 號文件關於《化療藥物外滲預防及處理》標準中提到：
植物鹼類化療藥物外滲可給予乾熱敷，成人溫度不宜超過 50 ℃~60 ℃，患兒溫度不宜超過 42 ℃。
長春新鹼類藥物外滲時應禁用冷敷，冷敷會加重滲出藥物的局部損傷，應行局部加壓熱敷，促進局部微循環擴張，加速滲出藥物的吸收和代謝。24～48 h 小時內一般每天 2 次，持續 20 min 左右。
4.總結
眾所周知，藥物說明書是臨床醫生用藥的參考依據，當發生醫療糾紛時可作為法律依據。但中華護理學會是我國護理行業最高學術權威機構，負責審核和制定護理相關制度和標準，其發布的標準同樣具有法律效應。
筆者的觀點是長春地辛外滲後冷敷不可取，乾熱敷是可取的。
因此，關於長春地辛外滲後是冷敷還是熱敷有必要進一步進行論證，以免誤導臨床處理。
二、新方法處理長春地辛外滲
近年來隨著傷口研究的不斷深入、新型敷料的開發，給藥液外滲提供了更多的解決方案。在此，筆者分享一例長春地辛外滲後採用新型敷料進行處理的病例，供臨床借鑑：
基本資料：患者，男，78 歲。擬「急性淋巴細胞白血病復發」入院。患者分別於 2017-06-21 及 6-24，經左前臂留置針輸注鹽酸伊達比星及長春地辛。
發生經過：2017-06-28，患者出現了左前臂紅腫疼痛並有水皰。護士遵醫囑在外滲局部予聚維酮碘消毒，喜療妥軟膏外塗。2017-06-29 評估時發現局部水皰已破潰。從圖片看，紅腫面積達 5 cm * 6 cm。
根據上傳的圖片，筆者指導護士進行換藥處理，具體操作步驟是：
1. 先用碘伏消毒未破損處的皮膚，待幹；
2. 破損處皮膚用生理鹽水清洗乾淨，待幹；
3. 破損處傷口放上銀離子藻酸鹽敷料（目的是吸收滲液，預防感染）；
4. 外用水膠體透明貼/潰瘍貼覆蓋，範圍需超出紅腫部位。
第一次（2017-06-29）換藥後的圖片記錄：
處理要點：每次換藥前後拍照留圖以作對比，同時需評估患者疼痛情況是否有改善，後續視滲液情況進行敷貼更換，可在 2~3 天更換一次敷貼。
療效追蹤：經過 4 次換藥，歷時 9 天，從 2017-07-07 上傳的圖片可見，傷口肉芽組織新鮮，中間尚有約 0.5 cm * 1 cm 大小創面未癒合。繼續用銀離子藻酸鹽敷料 + 水膠貼進行換藥一次。
經了解，患者及家屬對本次外滲的處理經過及結果表示非常滿意。
綜上所述，對於藥物外滲的處理不一定局限於傳統處理方法，特別是當處理方法有不同的觀點時，不妨試試新的處理方法。
三、藥液外滲處理原則總結
1. 發生化療藥物外滲時，應立即停止輸液，保留血管通路裝置。 應使用注射器回抽靜脈通路中的殘餘藥液後，拔除 PVC 或 PORT 無損傷針。
2. 深部組織發生中心靜脈化療藥物外滲時，應遵醫行 X 線檢查確定導管尖端位置。
3. 應評估腫脹範圍及外滲液體量，確認外滲的邊界並標記：觀察外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺、關節活動和外滲遠端組織的血運情況。
4. 根據外滲藥物的種類，遵醫囑可使用相應的解毒劑和治療藥物。發皰性藥物外滲時，應遵醫進行局部封閉，封閉時應避免損傷 CVAD。
化療藥物外滲發生 24～48 h 內，先給予乾冷敷或冰敷，每次15～20 min，每天 ≥ 4 次；奧沙利鉑、植物鹼類化療藥物外滲可給予乾熱敷，成人溫度不宜超過 50 ℃- 60 ℃，患兒溫度不宜超過 42 ℃。
5. 應抬高患肢，避免局部受壓。局部腫脹明顯，可給予 50％ 硫酸鎂、如意金黃散等溼敷。
6. 應記錄症狀和體徵，外滲發生時間、部位、範圍、局部皮膚情況、輸液工具、外滲藥物名稱、濃度和劑量、處理措施。
提問：
臨床常見的藥物外滲原因有哪些？藥液外滲對機體造成哪些損害？