北京京惠保上線!每年79元最高報銷200萬

2020-12-17 澎湃新聞

北京京惠保上線！每年79元最高報銷200萬

2020-10-17 09:49 來源：澎湃新聞 政務

繼深圳市、南京市、成都市、杭州市、長沙市、寧波市等多個城市後，北京迎來了專屬惠民保險，本市在探索多層次醫療保障體系建設上再有重要成果。詳情請看☟☟☟

10月15日，「北京京惠保」正式發布，北京市基本醫保參保人員均能以每年79元的統一價格，獲得最高200萬元的保險保障和18項健康服務。北京市醫保參保人可關注「北京京惠保」微信公眾號進行線上參保，北京本地企事業單位也可統一為員工參保，參保期截至11月30日，保障自12月1日起正式生效。

參保門檻低 不設差異化定價

北京市委社會工委市民政局、北京市大數據管理局、中關村科學城管理委員會等指導單位出席並見證了北京京惠保的發布。北京京惠保由北京人壽保險股份有限公司北京分公司、安盛天平財產保險有限公司北京分公司承保。因數健康提供服務平臺。

與市面上的其他商業健康險相比，北京京惠保以普惠的價格和較低的參保門檻推動保險普惠落地。該款保險參保門檻低，只要是北京市社會基本醫療保險參保人均可參保，不限年齡和職業，不限身體健康狀況，無需體檢和健康告知。保費價格統一為每年79元，不設差異化定價。

從保障範圍來看，北京京惠保包括最高100萬住院醫療保障和最高100萬特定高額藥品保障，涵蓋肺癌、頭頸癌、乳腺癌、白血病等常見惡性腫瘤，並提供17種特藥保障。

在人們最為關心的理賠方面，參保人除有5類重大既往症以及併發症產生的治療費用不予賠付，其他病症產生的醫療費用均可按照保險責任進行賠付。只要符合賠付條件，扣除免賠額後住院醫療費用可100%報銷。

舉例來說，X女士在北京京惠保保障生效後，因肺部惡性腫瘤在北京市某三甲醫院同一保單年度內多次住院治療，總治療費用80.2萬元，其中醫保統籌基金報銷18.65萬元，大病保險基金報銷39.22萬元，個人負擔醫療費用22.33萬元（自付一15.1萬元+自付二5.03萬元+自費2.2萬元）

外購特藥方面， 在北京京惠保指定的藥店外購歐狄沃（納武利尤單抗注射液），符合適應症範圍，該藥品為自費藥品，個人需承擔該藥品的自費部分39.96萬元。（歐狄沃為《北京京惠保特定高額藥品支付範圍》內的藥品）

由此計算，住院自付醫療費用報銷：【15.1萬元-2萬元（免賠額）】*100%=13.1萬元；外購特藥報銷：39.96萬元*90%=35.96萬元

合計北京京惠保理賠金額：13.1萬元+35.96萬元=49.06萬元

因此，X女士花費79元，北京京惠保賠付49.06萬元。

健康管理成特色 降低疾病發生率

將帶病人群納入承保範圍，北京京惠保如何降低賠付率、控制投保風險？北京京惠保的解決方案是通過健康管理降低疾病發生率，從而降低整體賠付率，這也是該產品與其他城市惠民保險相比的一大特色。

據介紹，因數健康及合作機構為參保人提供健康體檢、慢病管理、用藥福利、癌症及腫瘤篩查、在線圖文問診、重疾門診綠通等18項健康服務，貫穿疾病預防、分析、診斷、治療的各個階段。

醫渡雲集團董事長宮如璟介紹，希望通過健康服務平臺因數健康，幫助北京市民提升健康管理水平，達到有效控制疾病發生或發展，顯著降低出險概率和實際醫療支出。

醫保制度體系加速完善

多地上線「惠民保」

2019年3月5日，中共中央、國務院發布《關於深化醫療保障制度改革的意見》，要求到2030年底，全國建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為託底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。

2015年6月1日推出的深圳重特大疾病補充醫療保險是我國第一款「惠民保」產品。所謂「惠民保」，是指在社會醫療保險的基礎上建立的一種「政府主導、商保承辦、自願參保、多渠道籌資」的重特大疾病補充醫療保險制度。近年來，幾十個城市先後落地惠民保類項目，近兩個月更是有10多個城市密集推出相關產品。

從「惠民保」運行較為成熟的城市來看，2019年深圳市與珠海市「惠民保」的投保人數分別為750萬人與104萬人，佔到地區基本醫療保險參與人數的48.8%與52.6%。

（來源：北京日報客戶端）

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原標題：《北京京惠保上線！每年79元最高報銷200萬》

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