一片物價「漲聲」中藥價反而開始降 抗生素類藥品降幅較大
在物價齊刷刷向上的一片「漲聲」中，廣東人總算聽到了一個好消息：「老大難」的藥價倒是真的開始降了！
從4月起至本月初，全省各地醫院藥品已全部啟用了今年「網上限價競價陽光採購」的新價。
這項震動全國的改革，能真正為老百姓帶來多少實惠？昨天，廣東省衛生廳舉行通報會，披露近期全省實施情況。
●全省利好
青黴素、阿莫西林等10種常用藥：降價9．63％
省醫療機構藥品陽光採購工作專家組組長楊俊何介紹說，從6月27日至8月6日，全省組織了5個小組，對12個地市開展督導，實地抽查了24家醫療機構採購使用掛網藥品的情況，總體實施情況符合預期。
據統計，截至今年7月31日，參與全省藥品陽光採購的醫療機構有891家，陽光採購藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元，減少了配送環節，降低了社會成本，減輕了老百姓醫藥費用負擔，取得了初步成效。
而根據廣東省物價局最近的調查，對醫院用量最大的青黴素、阿莫西林、頭孢三嗪、頭孢他啶、頭孢拉定、頭孢呋辛、阿齊黴素、環丙沙星、氧氟沙星以及複方胺基酸等10個常用品種的各種劑型進行價格測算，發現對這10個藥品的16個品規價格比去年招標平均下降了9．63％。
●醫院反饋
「精明」老病號：跑回醫院拿藥
「這回老百姓是真正體會到了實惠。」專家組成員、中山一院藥劑科副主任鄺翠儀舉例說，今年1－4月份，該院每張門診處方平均價格是137元，而5月份實施掛網價以後，平均每張處方費用為132元，降了5元。「別小看這5塊錢，我們中山一院每天門診有1萬人次，這樣每天就為百姓省了5萬元，一個月是150萬元，一年下來就是1800萬元。」
哪些常用藥降幅大？鄺翠儀說，抗生素、心腦血管、抗癌類藥品價格降幅都比較大。降幅最大的是「銀杏葉分散片」，去年招標的零售價56．37元／盒，今年降到9．23元／盒，降價率達83．63％。這是老年人治療心腦血管的常用藥，現在「薄利多銷」，中山一院原來每月用量800多盒，一下子提高到2000多盒了。
老百姓意見很大的抗生素，這次也普遍降價，例如「頭孢哌酮鈉」，去年是60．70元／瓶，現在是13．92元／瓶，降了77．07％：「頭孢呋辛鈉」從18．8元／瓶降到5．14元／瓶，降幅為72．66％。另外，治療糖尿病的常用藥「鹽酸二甲雙胍」，去年招標價是11．53元／瓶，今年陽光採購價為6．91元／瓶，降了40．07％。
「一些拿醫保卡的老人家是算得最精明的。他們告訴我，過去醫院的藥品貴，他們跑去平價藥房買藥，但容易有質量問題，或者效果沒有醫院的藥好。現在藥價降了下來，這些老病號來醫院拿藥的明顯多了。」鄺翠儀笑著說。
●病人實惠
老伯胃炎住院藥費1402元：比去年省310元
整體藥價是降低了，但落實到住院病人頭上又是怎樣的？
專家組成員、廣藥一附院藥劑科楊澤民主任從該院隨機抽取了2份出院病歷，比較用藥去年招標零售價與今年採購零售價的不同。
案例一是一位老年男性病人，患腦動脈供血不足、高血壓、腔隙性腦梗阻，住院11天，使用了果糖注射液、小牛血去蛋白提取物、馬來酸桂哌齊特注射液、0．9％氯化鈉注射液、阿司匹林腸溶片、硝苯地平緩釋片、甲磺酸倍他司汀片、阿米三嗪蘿巴片及10％氯化鉀鉀服液等藥品。
按照去年省屬醫院藥品招標零售價計算，患者需支付藥品費用為3634．6元；按照今年陽光採購後零售價計算，藥品費用為3166元，節省了468．6元，降幅達14．8％。
案例二也是一位老伯，患急性胃炎、膽囊結石、糖尿病，住院6天，使用了注射用泮託拉唑、鹽酸左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等藥品。按照去年省屬零售價計算，患者需支付藥品費用為1712．2元；而按照今年陽光採購後零售價計算，藥費為1402．1元，節省了22．1％即310．1元的藥品費用。
●藥品分類
1．不限價不競價類
「廉價老藥」又重出江湖，急救、癌症患者得實惠
去年，臨床急救老藥「碳酸氫鈉注射液」在廣州缺貨，引起廣泛關注。鍾南山院士都深有感慨：現在很多廉價好用的老藥，由於發改委降價、招標壓價，很多廠家利潤太少，出現了「中標後不生產、不供貨」的現象，逐漸從市場消失。最後虧的還是患者，被迫去用高價的替代藥。
今年廣東的藥品陽光採購在全國首創「不限價不競價目錄」，給5000多個品規的微利老藥提供「綠色通道」，只要不超過國家最高零售價的85％均可入圍，醫院直接採購。
專家組成員楊澤民表示，從3月實施以來，效果很明顯。他從中隨機抽取150個品種，今年入圍價比去年省屬中標價平均增加10．33％。這說明陽光採購不是一味降價，而是實事求是，通過給廠家合理的利潤，確保這些急救藥品、廉價普通藥品、罕見病種用藥、管制藥品及臨床用量少的藥品供應。
楊俊何舉例說，現在廠家積極性比較高，廉價老藥又重出江湖，「碳酸氫鈉注射液」不缺貨了。而過去也經常斷貨的廉價抗癌老藥「環磷醯胺」、「甲氨喋呤」現在也有貨了，癌症患者可以用上便宜藥。這樣既保證了治療，又減少了藥費，受到藥品生產企業和患者的歡迎。
2．競價限價類
抽查700種常用藥，入圍價下降20．29％
競價限價類藥品是通過藥廠報價競爭、價低者入圍的。此前1．3萬競價入圍藥平均降價四成的消息，曾轟動全國。如今落實到醫院採購層面，實效如何？
楊澤民表示，他從所在的醫院採購藥品中隨機抽取了700個品種，今年入圍價比去年下降20．29％。該部分藥品是各級醫療機構主要使用的品種，佔用藥量的80－90％，也是患者醫藥費用的最主要支出部分。
這個降價幅度基本達到今年陽光採購的目標：在保證藥品生產企業有合理利潤的基礎上，降低藥品的虛高定價，壓縮藥品流通過程中間環節過高的費用，最大限度讓利於民。
3．重點監控限額採購類
60種「貴藥」降價僅1．72％，嚴防醫院濫用
在500多個品規的「重點監控限額採購目錄」中，專家隨機抽取60個品種，發現降價率只有1．72％。
楊澤民解釋說，這些藥大部分是廠家不願意降價而無法入圍的「貴藥」。根據規定：對這些「重點監控限額採購藥品目錄」的品種，只有在醫院治療必需時，報屬地「糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組辦公室」備案後，才可以通過網上採購，並且要嚴格控制，採購總金額不能超過該醫院採購總額的3％，使用情況定期在網上公布。這樣既保證了醫療臨床的必需，也可以防止醫療機構濫用這些貴藥。這在全國，也是一個創舉。
●熱點問題
白蛋白供貨告急！暴露定價制度滯後
最近，廣東多家醫院反映，用於治療失血過多的「救命藥」人血白蛋白，目前供應緊張。北京也有媒體報導這個問題，引起衛生部新聞發言人毛群安也出來回應。
「有人說這是藥品陽光採購導致的，其實血源緊張是全國性乃至全球性的問題，北京也是缺貨嚴重。」楊俊何表示，人血白蛋白告急，主要原因是國家近年對血液製品加強管理和整頓，造成血源緊張，因此各地醫療機構反映血液製品無法保證供應。
「還有一個原因，就是國家的定價制度太滯後！」鄺翠儀快人快語：今年3月競價採購時，人血白蛋白供貨還不緊張，廠家就報出了280元／支的入圍低價。而國家發改委的最高零售限價是330元／支。現在貨一緊、價格飆升，廠家出口賣到巴西一支就是60美元。
「這樣人家肯定就不願意280元一支賣給我們醫院啦。我們每個月要用4000多支，人命關天，只好從沒有入圍的廠家手中，以320元的高價買入，330元賣給患者。扣除稅收以後就賺6．4元，如果算上運費、冷凍費、藥師費用，醫院沒錢賺，幾乎要虧本的。」鄺翠儀建議，在市場經濟條件下，人血白蛋白這類藥品的定價也應該借鑑石油價格，隨國內外市場變化調節。
據了解，經「廣東省糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風工作領導小組辦公室」召開專門會議研究，下一步將與有關生產企業共同探討解決辦法，解決醫療機構此類藥品的臨床用藥問題。
●焦點透視
陽光採購，能否遏制「齊二藥」假藥？
「齊二藥」假藥案中，假「亮菌甲素」竟然成為唯一品規中標的「獨家藥」，連奪中山三院13條病人人命。今年的藥品陽光採購，能否遏制類似事件發生？
昨天，專家坦承：這不是藥品採購應該承擔和能夠承擔的問題。全國參與掛網採購的藥品品規多達4萬多種，根據規定，省醫藥採購中心只負責檢查其資質證書。至於鑑定假藥的責任在藥監部門。
鄭筱萸事件暴露後，藥監部門推出新招數：向血液製品和疫苗生產企業派出駐廠監督員。以前藥品生產批文是可以「管」一段時間的，而現在必須每天批，出廠前嚴格審批。
「但這只是血液製品和疫苗啊，全國那麼多藥廠和藥品，藥監局不可能每個廠都派監督員、每天發批文。」楊澤民表示，問題的關鍵就在於我國的藥廠太多、太濫，低水平重複建設太多。「美國就只有幾家大藥廠，政府容易管，企業社會責任重大、自律性強。哪像我們國家竟有5000多家藥廠，真是世界少有，想規範的難度太大了！」
專家表示，要遏制類似「齊二藥」假藥事件的發生，關鍵還是靠藥監部門加強監管、嚴格處罰，藥廠要提高自律性。這兩年藥品安全問題頻繁，也給醫藥行業敲響警鐘。相信隨著我國法制的健全、市場經濟的發展，醫藥行業經過競爭、併購洗牌，藥廠數量將大大減少，社會責任和監管力度也將加強，才能從根本上遏制「假藥」事件。
作者： 記者陳楓 段功偉 實習生衛學軍 通訊員陳廣泰