新型冠狀病毒感染的肺炎護理要點

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新型冠狀病毒感染的肺炎患者護理要點流程圖

要點一 ：病區環境與布局

1.病區布局：

要設立相對獨立區域，分為清潔區、潛在汙染區和汙染區，設立兩通道和三區之間的緩衝間。各區之間界線清楚，標識明顯。

2.病區空氣：病房應保持空氣清新，能保持良好的自然通風。每日通風2～3 次，每次不少於30分鐘。

3.物體表面、地面、空氣消毒：物體表面可選擇用1000mg/L 的含氯消毒液或75%酒精，採用擦拭或浸泡消毒方法。地面可用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。室內空氣消毒在無人條件下，可選擇過氧乙酸，過氧化氫和二氧化氯等消毒劑，採用超低容量噴霧法進行消毒。有條件的醫療機構可配備循環風空氣消毒設備（醫用）進行空氣消毒。

要點二：感染防護與管理

醫務人員防護：

1.嚴格執行醫務人員手衛生規範。

2.實施分級防護。普通門診及病房醫護人員採用一級防護。發熱門診、隔離區、隔離病房工作人員根據需要採用二級、三級防護。

3.靜脈注射使用留置針或安全型留置針，避免發生針刺傷。

住院患者防護：

1.疑似病例或確診病例應分區域安置。謝絕探視。

2.患者住院期間佩戴醫用外科口罩。

3.嚴格患者呼吸道分泌物、排洩物、嘔吐物等處理。大量汙染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或一次性吸水材料完全覆蓋後，澆上足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30分鐘以上，清除乾淨。清除過程中避免接觸汙染物。患者的排洩物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含20000 mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2 浸泡消毒兩小時。

要點三：生命體徵檢測與護理

1.嚴密監測患者生命體徵變化。重點監測體溫，呼吸節律、頻率和深度及血氧飽和度等。

2.發熱患者根據醫囑給予退熱處理。

3.使用退熱藥物後應密切監測體溫變化和出汗情況。

4.使用無創呼吸機輔助通氣患者，應按醫囑調節吸氣壓力、呼氣壓力和吸氧濃度等參數。

5.行氣管插管或氣管切開需建立人工氣道的患者，護理人員需在實施三級防護措施下，採用密閉式吸痰，做好人工氣道管理。

要點四：心理評估與支持

隔離易產生恐懼、焦慮、憤怒、孤獨、睡眠障礙等問題，正確評估患者心理狀態類型與需求。

1.評估患者認知改變、情緒反應和行為變化，給予患者心理調適等幹預措施。

2.提供恰當情感支持，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.提供連續的信息支持，消除不確定感和焦慮。

要點五：標本採集與管理

1.根據醫囑，在實施三級防護措施下，正確採集患者呼吸道分泌物及血標本。

2.嚴格設置專人、專用工具和流程，轉運患者標本，並有記錄。

3.醫療廢物嚴格按規定處理，使用雙層包裝，包裝外應有明確標識並及時密封規範處置。患者生活垃圾按醫療廢物處理。

要點六：病情觀察與護理

1.觀察患者意識及全身症狀，如全身肌肉疼痛、乏力、食慾下降等。

2.觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難及紫紺情況。

3.遵醫囑實施氧療，並觀察治療效果。氧療裝置專人專用，防止交叉感染。

4.重症患者記錄24小時出入量，觀察嘔吐物及大便次數、性質和量等。

5.遵醫囑按時、按劑量正確給藥，注意觀察藥物不良反應。

6.對生活不能自理的患者，做好日常護理。

7.做好患者的健康指導，保證充分的睡眠、營養等。

8.落實皮膚護理，做好壓力性損傷的預防與護理。

9.預防並及時發現患者併發症，遵醫囑正確實施護理措施。

要點七：營養支持與管理

1.加強營養支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

2.輕症患者鼓勵每日保證充足飲水量。

3.重症患者根據醫囑給予腸內或腸外營養支持。

要點八：患者轉歸與護理

出院患者健康指導：

1.公共場合佩戴口罩。

2.勤洗手。

3.增強免疫力，做好個人防護。 

死亡患者屍體處理：

1.患者死亡後，要儘量減少屍體移動和搬運，由接受過培訓的工作人員在嚴密防護下及時處理。

2.用3000mg/L～5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創口。3.用浸有消毒液的雙層布單包裹屍體，裝入雙層屍體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點儘快火化。

參考文獻

[1]《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》國衛辦醫函〔2020〕77號）

[2]《國家衛生健康委辦公廳關於印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）的通知》（國衛辦醫函[2020]65號）

[3]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常用防護用品使用範圍指引（試行）》（國衛辦醫函[2020]75號）

[4]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》（國衛辦疾控函〔2020〕80號）