從今年11月20日到明年1月20日，凡在工作時間撥打010-89061396/89061397兩部電話，群眾就可以將欺詐騙取醫保基金的線索直接向國家醫保局舉報。國家醫保局不僅承諾會為舉報者嚴格保密，還提出建立舉報獎勵制度。
2018年11月14日，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了瀋陽于洪區濟華醫院、友好腎病中醫院兩家醫院騙取醫保基金的案件，引起了社會廣泛關注。
瀋陽警方經工作查明,瀋陽于洪區濟華醫院於2017年1月開通醫保後,院長葉某找到中間人方某為其介紹所謂的「病人」。雙方約定,根據介紹「病人」的數量,按比例給予提成。從2017年3月開始,方某拉攏持有醫保卡的「病人」到濟華醫院進行所謂的住院治療。醫院給這些所謂的「病人」偽造病志,開具用藥處方,但實際並未給「病人」用藥,只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的「病人」住院周期一般為4天。事後,他們均能得到300元的現金提成。一部分人在出院後還可以領取到米、面、油等物品。
瀋陽友好腎病中醫院於2017年4月開始,在院長孫某的授意安排下,通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人,進行虛假治療。其間,一日三餐免費提供,住院滿5至7日後辦理出院手續,招募的假病人均能得到300元的現金提成。
目前,兩家醫院院長及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。瀋陽警方已依法傳喚相關人員242名,刑事拘留37名,監視居住1名,取保候審1名。
國家醫保局監管組牽頭人黃華波在21日的新聞發布會上表示，在全國開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進入關鍵時期，曝出如此手段猖獗、性質惡劣案件，令人震驚、影響極壞。
黃華波認為，瀋陽騙保案件反映出醫保基金監督管理仍是醫保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進一步加大力度。
專項行動打擊騙保
長期以來，醫保基金的跑冒滴漏一直是醫保管理部門面臨的棘手問題，醫保基金的監管形勢也較為嚴峻。在國家醫保局的三定方案中，基金監督管理是新成立醫保局的重要職責之一，基金監管司也位列醫保局七個司局級部門之一。國家醫保局正式成立後，即將打擊欺詐騙保作為重點任務。
2018年9月11日，國家醫保局聯合衛生健康委、公安部、藥監局等四部門，印發了《關於開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》（醫保發〔2018〕13號），在全國範圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動（簡稱專項行動），明確集中5個月的時間（2018年9月至2019年1月），通過部門聯動，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為。
此次專項行動是國家醫保局組建以來的第一個專項行動，也是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。
在專項行動期間，瀋陽騙保案被央視《焦點訪談》曝光。記者從國家醫保局了解到，這一案件的發生，既表明了專項行動的必要性，也反映出醫保基金監管仍有很多漏洞。
南京財經大學公共管理學院教授林治芬對第一財經表示，定點機構騙取醫保基金帶有一定的普遍性，而且也存在很長時間了。這背後的重要原因是我國醫保基金的監管制度過去較多關注個人道德風險的防範，比如採取起付線、藥品目錄、報銷比例等政策，確實起到了比較好的效果，但在防範醫療機構的道德風險上能夠採取的有效措施並不多。
「回頭看」聚焦重點領域
黃華波表示，綜合判斷當前醫保基金監管工作形勢，醫保局決定在全國範圍內開展專項行動「回頭看」。
11月19日，國家醫保局下發《關於開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》（國醫保電〔2018〕12號），部署在全國範圍內開展專項行動自查回頭看工作。
通知要求，「回頭看」聚焦三個重點領域：一是醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為。二是零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據作假騙取基金等行為。
「回頭看」分為四個步驟，第一步即要求在2018年11月20日前設立舉報電話。國家醫保局的兩部舉報電話已經開通並有專人值守，電話接聽時間為2018年11月20日至2019年1月20日工作日內9:00-17:00。同時，全國32省也設立了打擊欺詐騙取醫療保障專項行動舉報投訴電話。
《通知》要求，各地醫保部門要向社會及時公布舉報電話，建立舉報獎勵制度，以群眾和社會舉報為重點線索，結合智能監控篩查、大數據分析等發現的問題，精準鎖定目標，嚴厲打擊違法違規行為。
黃華波表示，國家醫療保障局和各地都要設立「回頭看」舉報投訴電話。建立舉報獎勵機制，同時對舉報嚴格保密，保護舉報人的合法權益。
林治芬認為，防範定點醫療機構的道德風險，除了加強外在的審計監督之外，更重要的是要激發醫療機構內在的動力，加強對定點醫療機構的智能審核，並加快醫保支付方式的改革。
打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報投訴電話
序號
省（自治區、直轄市）
舉報投訴電話
1
北 京
010-83172144
2
天 津
022-27680150
3
河 北
0311-85515952
4
山 西
0351-6863283
5
內蒙古
0471-6606230 0471-6606233
6
遼 寧
024-22839368
7
吉 林
0431-82697171
8
黑龍江
0451-87130114
9
上 海
021-62723106
10
江 蘇
025-83347356
11
浙 江
0571-85112876
12
安 徽
0551-62661181 0551-62242969
13
福 建
0591-87097110 0591-87603808
14
江 西
0791-86658073
15
山 東
0531-81915896
16
河 南
0371-69690409
17
湖 北
027-87262369 027-87262372
18
湖 南
0731-84900259
19
廣 東
020-83260243
20
廣 西
0771-5893854
21
海 南
0898-66531825
22
重 慶
023-88979964
23
四 川
028-86532510
24
貴 州
0851-85846676
25
雲 南
0871-67195874 0871-67195551
26
西 藏
0891-6350802 0891-6352906
27
陝 西
029 -63915139
28
甘 肅
0931-7873850
29
青 海
0971-8258200
30
寧 夏
0951-5099036 0951-5099321
31
新 疆
0991-3689908 0991-3689829
32
兵 團
0991-7798193
國家醫療保障局專項行動舉報投訴電話：010-89061396 010-89061397
電話接聽時間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內9:00-17:00。（西藏、新疆、兵團電話接聽時間為10:00-18:00）