來源：twt社區
隨著醫院對信息化發展的不斷重視，信息系統在未來幾年內會有一個快速增長，然而面臨的問題也日益加劇，最初的設計重點局限在滿足業務需求上，並沒有把可兼容性、數據共享性、高擴展性考慮進去，當系統較多的時候，交互接口數量基本上都是以指數級增長，給系統的開發、運維維護帶來很大問題。
在傳統醫院信息化建設過程中，往往忽視了「架構設計」的重要性，整個IT建設工程在信息化規劃之後，直接投入到項目建設階段，最後造成項目無法滿足客戶需求，包含戰略發展需求、業務管理需求和基本運行需求，最終項目無法交付。
醫院數據集成平臺的建設應高度重視「架構設計」的重要性，架構設計從醫院戰略分析出發，設計出一套符合要求的架構，包含建設願景、業務架構、應用架構、數據架構、技術架構和部署架構，堅持符合「建設目標」的原則，確保建設的內容是高度可交付的，不僅可以保證醫院運營和管理的可持續性和不斷發展，更可以確保這種IT建設是不斷迭代的，進而促使醫院信息化建設可以不斷支持醫院戰略發展。
為了能更好的解決醫院在集成平臺建設需求與架構設計遇到的難點，twt社區平臺邀請了該領域的實踐專家與社區會員進行了線上交流，以下是由來自中山大學腫瘤醫院的heray2323對交流中的典型問題和價值分享進行的總結，供同業參考。
1、集成平臺的核心本質到底是什麼，如何規避風險？
@heray2323：
集成平臺本質核心內容以SOA為服務架構，採用鬆耦合方式，達成消息服務標準化、數據字典標準化，滿足業務需求。結合電子病歷評級、HIMMIS評級、互聯互通評測等業務需求，優化流程，提升信息化應用水平。
建設集成平臺不以站在數據倉庫或CDA業務需求，應該考慮平臺整體信息化需求，突出重點，穩步推進系統實施。
通過集成平臺建設實踐，集成平臺將會降低HIS、EMR系統依賴性，從降低相關接口費用成本，同時新上線系統的基礎服務可以復用，只需要考慮新增業務需求接口內容。集成平臺採用多負載（如：F5、MQ集群）。針對推送推送失敗內容，採用記錄本地日誌，啟動重發機制（3次），若一直未成功具體分析接口數據內容。
@劉東：
1、集成平臺的核心本質是為了數據交換和信息共享。
隨著信息化建設的不斷建設，醫院系統越來越多，作業系統、資料庫不統一，各個系統之間的數據接口也越來越多，使醫療數據交換和信息共享的難度越來越大。
2、集成平臺不是為了建設數據倉庫，數據倉庫只是建設集成平臺用到的一個建設工具或者是方法。
3、集成平臺並不是集中處理業務，所有業務還是基於原有的業務信息系統進行處理，集成平臺只是一個打通這些不同業務信息系統數據的通道，讓各個系統的數據能夠互通。避免「信息孤島」問題。目前醫院的信息系統，包括HIS、LIS、CIS、NIS、EMR、PACS、RIS等，這些系統分布在不同的部門，形成了相對獨立的部門級應用系統，而且系統供應商眾多，軟體架構多樣，通信協議不一致，數據結構也千差萬別，資料庫系統多樣而複雜，從而阻礙了信息的有效共享和交換。
4、集成平臺建設，把分散的、異構的各個子系統的信息集成在一個信息共享的平臺上，解決信息共享和交流問題，有效地實現醫院信息系統一體化，方便醫院部門內部和不同部門之間的交流和共享。如何業務系統信息交換失敗，那麼只是不能進行數據交換了，原有的業務系統還可以正常運轉。不會受到太多的影響。後期數據可以修復後，重新同步。
@Leaveschz：
關於上述問題我有點自己看法和意見。
我的主要包括支付系統建設和支付交易流程設計及應用架構構架。因此對集成平臺的問題有了一點研究和自己的想法。
1、不是所有的系統都需要集成化平臺。再考慮集成化平臺建設的時候要事先明確為什麼要做集成，然後考慮怎麼做，哪些系統需要做。明確項目和系統定位。
2、集成化程度越高肯定好處越多，從簡化流程到用戶體驗都有提高。而且還能支撐更好的大數據分析和數據標註化統一，可以為數據治理做準備。
3、高度集成化平臺能夠起到服務標準化統一的目的。避免功能或系統重複建設的問題。對分散建設系統所花費的成本來說確實能夠在某種程度上降低系統建設成本。但集成平臺本身的建設成本不能計算在內考慮。就像你買一臺linuxone和買一大堆小機或單片機的成本對比方式一樣。它對成本只能是間接控制並不能直接減少。
4、集成化程度高的系統肯定要在架構上考慮安全性的問題。因為一旦系統癱瘓或者其它問題，將面臨所有對接接入系統無法運行的問題。所以一般在架構考慮上多採用兩地三中心的集群架構方案。
5、另外一個可能存在的高危風險就是信息交付差錯問題，對於平臺或系統建設來說我們在設計交易的過程中都要考慮到此種差錯場景，進行交易容錯處理也就是在應用中增加差錯處理交易。使用狀態同步、交易復盤、設立超時時間等方式處理此種差錯交易。
6、如果對系統的差錯處理能力和翻蓋度還是不放心，還可以考慮增加日終對帳方式進行交易日終對帳處理。對在對帳中發現的差錯交易進行交易差補處理。
7、集成平臺最大的好處實際上就是進行服務和數據標註化治理，減少交易流程中的系統級節點，提高交易處理效率，減少運維成本，提高問題排查速度，權限集中化管理，提高監控預警準確度等。
8、核心問題在於集成化建設過程中如何分析項目、交易問題和風險，並針對性設計交易處理問題和風險。
2、數據集成平臺和數據挖掘的本質區別在哪？
@劉東：
BI系統主要用來將醫院中現有的數據進行分析，快速準確的提供報表並提出決策依據，幫助醫院做出明智的業務經營決策。
集成平臺主要臺是通過信息交換和集成等多種技術，把分散的、異構的各個子系統的信息集成在一個信息共享的平臺上，解決信息共享和交流問題，實現醫院信息系統一體化。
BI系統雖然也有數據集成的功能，但是，BI更多的側重點是在數據分析、挖掘和展現。而數據集成平臺更多的是側重數據信息系統的集成，實現數據的交換和共享。
@heray2323：
臨床信息應該是以病人為中心的，就是說應按病人集成，應該是與管理信息系統集成，集成才能滿足臨床的需要，才能滿足高層次的醫院行政、醫療管理的需要。集成（Integration）成了新的關鍵詞。IT技術中的集成技術成了以病人電子病歷為中心的新一代醫院信息系統的基礎與核心技術。為了實現信息的集成，人們經歷過點對點的集成，相互開放資料庫的集成，設計和使用雙方共享資料庫表的集成，通過總線ESB的信息交換的集成，直至共享調用基於SOA概念的Web Service服務的集成。在經歷了不斷的探索和試驗之後，一個新的概念變得清晰起來，這就是集成平臺（Integration Platform）。為了區別於傳統的以資料庫為核心技術的醫院信息系統，人們開始給以集成平臺技術為核心技術的新一代醫院信息系統一個新的名字：醫院信息平臺。本書是一本專門討論醫院信息平臺的專著，書中給出的定義是：信息平臺是指某個領域、區域或機構為信息化的建設、應用和發展而建立的信息系統（環境）。信息平臺包括信息網絡建設、信息資源開發應用、業務操作協同等內容，通過建立和應用信息平臺，推進信息技術應用，支撐領域或企業運營和發展。臨床數據集中存儲與應用（CDR服務）、醫生或病人的統一門戶（Portal）服務等是集成平臺功能的發展延伸。通過以上李包羅教授的闡述，可以很清晰知道集成平臺是包含數據集中存儲展示和數據挖掘。
3、數據集成平臺建設給醫院帶來什麼價值？
@heray2323：
1）減少HIS系統接口依賴性，降低接口藕合性；
2）通過集成平臺總線監控系統，可以實時監控接口運行情況，降低日常系統維護量；
3）CDR系統建設提供統一數據中心，支持第三方系統應用；
4）集成平臺建設提升信息化應用水平。
@匿名：
我們先來看看原有豎井式平臺建設可能帶來的弊端：
1、按項目需求進行系統建設，建設成本投入大、維護量大、資源分散、管理成本高；
2、資源共享需求大，包括醫務資源、設備資源、服務資源等，如建立集中的檢查中心、配置中心等，分布式的系統構建模式不利於系統資源及數據的共享；
3、系統眾多且數據分散，系統數據維護量大，標準性弱且易出錯；
如果是集團醫院，包含多個院區還存在如下問題：
1、醫院工作人員流動性大，經常會在一天內去兩個院區工作，如醫生接診等等；
2、病人流動性大，整個就診過程需要跨院區作業來完成，比如開單、收費、檢查、治療、預約等；
3、數據統計分散，各院區的報表需二次匯總，導致匯總不及時、工作量增大，部分內容靠手工傳遞。
以上問題都是很多醫院，特別是集團醫院在IT建設中面臨的實際問題，基於以上因素的考慮，醫院的IT建設逐漸再往集成平臺轉型。
4、目前醫院集成平臺建設模式是怎樣的？
據本人了解，國內醫院信息系統的建設好像只有溫醫有自己的研發團隊，大多都是採購軟體的方式，採購的軟體不一定完全符合醫院自身的需求，需要二次改造。醫院集成平臺建設也是如此，作為一家普通的三甲醫院，當需要建設集成平臺時，應該採用何種模式呢？
@heray2323：
因為集成平臺需要核心的消息總線和組件技術，這方面的核心技術普通的研發團隊難以在短時間內開發完成，所以建議採用第三方的產品，例如IBM的Websphere，Orion，Ensemble等中間件產品，通過這些通用產品，然後再選擇集成實施廠商或者自主研發，就能夠設計開發比較符合醫院信息系統的標準化集成平臺。
@劉東：
建設集成平臺不是依靠醫院自己的研發團隊就能夠完成了，需要依靠第三方廠商的集成平臺產品。作為三甲醫院，應該根據自身業務系統的規模和數量，選擇合適的集成平臺產品。然後依靠集成商的技術力量完成集成平臺的建設。對於醫院自身來講，最大的工作是梳理現有業務系統的現狀，接口、數據標準和數據量等信息，配合好集成商完成集成平臺建設。
5、我院正在建設集成平臺，建設中哪些要點容易忽略？
@heray2323：
集成平臺建設，分享經驗內容：
1）平臺建設以全院需求為主，打破以科室信息化應用範圍；
2）遵循國家字典標準，已應用上線系統需要對照方式將標準數據上傳至平臺應用系統；
3）按業務場景制定消息標準，不以醫院某個業務系統需求為主。
@劉東：
一些經驗：
1、不管是建設集成平臺，還是信息系統，最重要的首先是安全。安全是第一位的，選擇市場上成熟度高的產品，不一定非得是先進的，適合的，安全可靠的，才是最好的。
2、建設集成平臺，會涉及到很多廠商。因為集成平臺需要和原有廠商進行接口對接，數據標準處理。而且有好多原有系統廠商已經不提供服務了，這部分溝通難度和協作難度其實很大。
3、對現有需要集成的信息系統進行梳理，分解出集成的步驟和次序，避免為了集成而集成的情形出現。
6、互聯互通評測對院內集成平臺建設有那些方面提升？
@heray2323：
互聯互通評測對院內集成平臺建設提升方面：
1）接口服務標準化；
2）基礎數據標準應用；
3）信息系統故障消息預警通知；
4）第三方系統接口費用降低；
@劉東：
互聯互通可以推動數據資源標準化建設、基礎設施建設，實現醫院信息共享和對外互聯互通。
1、實現數據集成平臺資源建設標準化，形成統一的數據標準和接口
2、促進集成平臺基礎設施建設，可以幫助醫院更好的建設基於大數據架構的數據集成平臺。
3、可以加強業務系統之間的數據信息共享和對外的數據互通，把數據真正的利用起來，為大數據分析利用打好基礎。
信息集成平臺的建設和互聯互通測評是相互促進，集成平臺側重數據集成。互聯互通是數據共享，通過互聯互通可以對集成平臺數據進行規範化建設，集成平臺又為互聯互通提供了必要的數據，有了數據才能實現共享。
7、醫院集成信息平臺建設中的流程設計？
@heray2323：
醫院集成平臺信息平臺建設中的流程設計應從以下方面考慮：
1、項目管理流程，系統集成工作量大，涉及接口商務、接口開發、接口聯調測試及上線等，因此，做好項目管理流程；
2、業務流程設計，應考慮各業務系統場景要求，以消費方系統需求為出發點，結合提供方系統業務場景梳理業務流程設計，如主數據系統和患者主索引系統參照此流程設計；
3、CDR系統建設和業務集成可以實現同步推進，依據醫院信息化建設需求及第三方系統集成要求而定。
8、 怎麼保證大型醫院數據集成平臺的安全性？
@劉東：
數據存儲和伺服器架構是否安全可靠，是否具備一套合理的數據安全管理體系，也是一個比較重要的問題。
最寶貴的就是醫院業務系統的數據，因此，系統一旦出現故障，則對醫院的業務運行構成直接損害。
安全可靠是醫院對存儲的首要需求。過去在數據規模比較小，數據存儲比較容易。一臺集中式的存儲設備就可以滿足要求。在大數據時代，要求能夠存儲不同種類的數據，要求分布式架構，要求性能。在多種需求條件下，對醫院的存儲架構也提出了新的要求。在硬體資源的選擇上，建議考慮分布式存儲架構，以軟體定義的形式提供存儲資源。為了保證數據安全不丟失，需要存儲基礎架構穩定可靠，具有備份和恢復策略。如果採用分布式架構，要合理設置副本的數量，保證數據安全。
在伺服器架構上，採用虛擬化和大數據的架構進行部署，可以降低安全風險，還可以提升集成平臺的數據安全性。
9、如何規劃集成平臺數據存儲設計？
@heray2323：
集成平臺數據存儲依據實際業務情況而定，主要CDR臨床數據中心，此系統包括業務系統結果數據，需要考慮業務系統接入業務範圍，如：掛號記錄、就診記錄、電子病歷、檢查報告等；特別PDF報告佔存儲空間較大。所以，將CDR資料庫單獨分離方式分配存儲。
@匿名：
在集成平臺架構下，數據的存儲模式建議以存儲池的方式進行設計，一方面便於多系統間數據的共享，另一方面也便於數據的統一管理和災備。
10、三甲醫院搞數據集成平臺建設基本的條件有哪些？
醫院集成平臺建設的基本條件有哪些?雖然目前三甲醫院都在搞集成平臺建設，但是個人感覺不能盲目跟風，如果達不到建設的基本條件，會適得其反，見不了成效。請專家們談談一家醫院何時和階段才能真正需要建設集成平臺？
@heray2323：
依據醫院信息化系統建設需求考慮，現在系統接口是否在重複建設，接口方式較多，HIS系統提供接口龐大而接口費用成本不斷增加等因素。集成平臺建設為當前信息化業務需求或近5年信息化方向解決什麼問題，帶著問題性考慮和評估。集成平臺建設涉及多個系統改造升級，承擔信息化較大壓力。應統籌建設，逐步推進，從簡至難方式推進集成平臺項目建設。
@劉東：
數據集成平臺是發展趨勢，對於三甲醫院，確實不能盲目上馬。需要根據自己醫院信息系統的實際情況。
1、首先評價自己醫院現有系統的完善程度，如果現有系統還沒有建設好，首先應完成系統升級工作。
2、對數據的需求，目前三甲醫院都在積極建立以病人為核心的信息系統，建立以病人信息為核心的主數據索引庫，然後通過集成平臺打通各個信息系統之間的數據交換，減少接口數量和複雜程度。如果現有醫院對數據沒有需求，僅僅是為了上集成平臺而上，那麼就沒有任何意義。
3、集成平臺對數據標準、接口等改造的工作量非常大，就現階段而言，醫院應該先梳理現有信息系統的數據情況，統一接口和數據標準，為集成平臺建設做適當改造，逐步建設，評估後再進行建設。
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