作者: 馮威(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)
抑鬱症（Major depressive disorder, MDD）的篩查和診斷離不開心理評估量表。
懷疑抑鬱的人在首次就診過程中，醫生會先詢問相關病情，然後用精神心理量表進行評估，完成一個可量化的測評。
用於抑鬱障礙輔助診斷的量表有很多：
有的簡單、便捷，可供患者和家屬自測，多用於初篩；
有的比較複雜，一般需要由醫生進行評估，但結果更權威，是幫助醫生診斷的有力「武器」；
還有一些量表可用於確定抑鬱的嚴重程度、自殺風險，以及和其他疾病鑑別。
圖片來源：站酷海洛
本文，我們就來簡要了解一下這些量表。
一、自評量表篇
1、抑鬱自評量表（SDS）：本人或家屬就可操作的篩查量表
抑鬱自評量表（SDS）由美國杜克大學教授 William W.K.Zung 開發，包括 20 個項目，評估內容包括情感症狀、軀體症狀等4個方面。
每個項目由4個等級組成，即：
近一周沒有或很少時間
少部分時間
相當多時間
絕大部分或全部時間
除了少數人因軀體疾病或智力低下而無法使用該量表進行評估外，絕大多數人可以把 SDS 用於抑鬱障礙的初步篩查[1]。
SDS 也能在一定程度上反映抑鬱的嚴重程度。
它的計分方法如下：抑鬱嚴重指數＝粗分（各條目得分相加得到的總分）/80（最高總分）。
隨後，可根據「抑鬱嚴重指數」來判斷病情的嚴重程度：
無抑鬱（抑鬱嚴重指數＜0.5）；
輕度抑鬱（抑鬱嚴重指數 0.5-0.59）；
中度抑鬱（抑鬱嚴重指數 0.6-0.69）；
重度抑鬱（抑鬱嚴重指數 0.7 以上）。
2、患者健康問卷抑鬱量表（PHQ-9）：簡單易用的抑鬱自評量表
患者健康問卷抑鬱量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）具有簡短、易懂、容易計算、經濟、特異性好的特點。它不僅具有輔助診斷抑鬱症的功能，也可用於病情嚴重程度的評估，還包含了對患者社會功能的評估，為醫生選擇治療方案提供信息參考[2]。
PHQ-9 的計分方式簡單，將各個條目的得分加在一起即可得到總分，然後可根據總分的區間來確定抑鬱水平，具體如下：
圖片來源：騰訊醫典
PHQ-9量表全文如下：
指導語：在過去兩個星期，您有多少時候受以下問題所困擾？（在您的選擇下面打「√」）
圖片來源：騰訊醫典
若您發現自己有如上問題，那麼，這些問題在您工作、處理家庭事務，或與他人相處上造成了多大的困難？
毫無困難；
有點困難；
非常困難；
極度困難。
另外，此量表中項目 1 和 4 代表了抑鬱症的核心表現，項目 9 代表有自傷傾向，若此 3 項分數大於 1，都要馬上就診。
聲明：此量表用於自測時，評分僅供參考，詳細解讀應諮詢專科醫師。
3、貝克抑鬱量表（BDI）:歷史悠久的抑鬱自評量表
貝克抑鬱量表（Beck Depression Inventory, BDI）由美國心理學家貝克於1961年編制，並在1996年根據新的診斷標準進行了修訂。
和 SDS 一樣，BDI 可用於患者自評。量表包括 21 個陳述句項目，分值為 0~3分[3]。
BDI 的計分標準為：將所有項目得分相加即可得到總分，總分的不同範圍表示不同的抑鬱程度。
總分小於 10 分：無抑鬱；
總分 10分~15 分，輕度情緒不良；
總分大於 15 分者，有抑鬱情緒；
當大於 25 分時，嚴重抑鬱。
二、他評量表篇
前面這些可用來自我評估的量表，優點在於比較簡單，適合懷疑抑鬱者進行初步篩查。
但是，測量過程中可能出現理解偏差，造成評估結果誤差[4]。在診斷過程中，醫生還需要另一類量表——他評量表來幫忙。
1、漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）：臨床診斷的「得力幹將」
漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）是目前醫生使用最為廣泛的抑鬱障礙評價量表。它包括 17 項、21 項和 24 項三個版本。
一般採用交談與觀察的方式，由醫生根據患者的回答和表現進行評分。
評估一次的時間在 10-20 分鐘，具有快捷、準確的優點。
2、哥倫比亞自殺量表（C-SSRS）：防範嚴重後果的重要評估工具
哥倫比亞自殺量表（Columbia-Suicide Severity Rating Scale，C-SSRS）可評價嚴重抑鬱患者的自殺傾向，以及是否有自殺行為。
該量表由專業精神科醫師，根據患者對醫生提問的回答進行評分。一旦評分顯示有嚴重的自殺傾向，應採取必要的措施，以保障安全。
3、心境障礙問卷（MDQ）及輕躁狂檢測清單（HCL-32）：用於鑑別單相抑鬱和雙相障礙
抑鬱狀態並不只在抑鬱障礙患者身上出現，還有一種被稱為「雙相障礙」的情感障礙類疾病，也常常出現抑鬱表現。
因此，要診斷抑鬱障礙，還需要與雙相障礙進行鑑別。
雙相障礙不僅會出現抑鬱症狀，還會出現與之相反的躁狂或輕躁狂症狀，可以使用 HCL-32 和 MDQ 量表進行評估，對臨床診斷起輔助作用。
除了以上常見量表，就診過程中還可能用到的量表有：
用於評價抗抑鬱藥物副反應，以決定是否需要停藥或換藥的量表——治療時出現的症狀量表（TESS）；
用於評價您是否按醫囑服藥的量表——用藥依從性評價量表（MARS）等。
這些量表對治療方案的調整和治療效果的保障發揮重要作用，希望您能配合認真完成。
共同作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科醫生 黎傑
參考文獻：
劉夢楠.抑鬱自評量表[J].綜述數位化用戶,2018,(30):249-251.
閔寶權,周愛紅,梁豐, 等.病人健康問卷抑鬱自評量表(PHQ-9)的臨床應用[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(6):569-572.
王振,苑成梅,黃佳, 等.貝克抑鬱量表第2版中文版在抑鬱症患者中的信效度[J].中國心理衛生雜誌,2011,25(6):476-480.
劉嫚,陳旭,王剛.抑鬱症患者量表評估研究進展[J].中國醫刊,2018,53(4):373-374.
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