不久以前，看過一位慢性肝病患者，印象非常深刻，因為檢查身體的時候，看到他身上的傷痕：黃皮膚上，一道道手抓後留下的印記。
011 被忽略的皮膚瘙癢
這是一位男性患者，平時喜歡喝酒，飲酒的量也不是很大，是千千萬萬的飲酒者中最普通的一位。
一年之前，他開始時不時出現皮膚瘙癢，有時候會長一些毛囊炎之類的東西，看過一兩次皮膚科，認為是皮膚過敏，用了點藥後症狀能有所緩解。
之後，在發生皮膚瘙癢的時候，他就依葫蘆畫瓢，自己去藥店買藥了。我想很多人都是這樣的吧，一個藥方有用，下次出現類似的症狀，首先想到的大概就是去買原來用過的藥。
直到最近，家人無意中看到他的眼睛有點黃，才擔心他是不是肝有問題。據他自己回憶，最近的尿也比以前更黃一些。
家人陪同他去醫院就診，這一看就發現了很多問題：有B肝大三陽，肝功能很多指標異常，肝上還有幾個結節。
最終，不幸確診為肝癌。
這位患者的肝癌，既有B肝的影響，也可能有長期飲酒的作用。由於之前並不知道有B肝，所以，疏於體檢是病情發展、變化而本人毫不知情的一個重要原因。
龍醫生今天要談的，就是皮膚瘙癢跟肝病的關係。
022 肝病、膽汁淤積和皮膚瘙癢
某些肝病導致的膽汁淤積，通常因為肝外膽道梗阻或者肝內膽管阻塞引起，這些患者有一個特別令人煩惱的症狀，就是皮膚瘙癢。
患者皮膚瘙癢的程度輕重不等，輕者完全不會引起自己的重視，重則影響睡眠，更嚴重的，有些患者的生活方式會完全被打亂。
033 和瘙癢有關的肝膽疾病
皮膚瘙癢可以發生於任何原因導致的膽汁淤積症患者。
比如：原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、妊娠期肝內膽汁淤積症、膽道梗阻、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、遺傳性膽汁淤積症，等等。
以上這些疾病，皮膚瘙癢的發生率各不相同。其中，瘙癢發生率最高的是妊娠期肝內膽汁淤積症，這是孕婦特有的疾病，幾乎百分之百的患者都有不同程度的皮膚瘙癢（有些人說沒有瘙癢，可能只是瘙癢比較輕微，或耐受能力好，並沒有引起重視而已）。
自身免疫性的肝病，發生皮膚瘙癢的概率也是很大的。比如說，原發性膽汁性膽管炎的患者，十年以上病史的人，80%會有皮膚瘙癢；原發性硬化性膽管炎患者就診的時候，大約有20%～40%的患者會發生皮膚瘙癢，隨著病情的進展，其發生率還會逐漸增加。
還有令人關注的是，有肝膽系統的惡性腫瘤的患者，45%會因為膽道梗阻而發生皮膚瘙癢。
慢性病毒性肝炎如B肝和C肝發生皮膚瘙癢的情況，可能並不會引起人們的太多的注意。但是，據調查有20%的患者會有皮膚瘙癢的情況。
其他的一些膽道的良性梗阻，比如說結石或者寄生蟲等等導致的阻塞，也比較容易發生皮膚瘙癢。還有，大約7%的肝硬化患者會有皮膚瘙癢的現象。
044 膽汁淤積的時候，為什麼會皮膚瘙癢？
在膽汁淤積的發病過程中，出現皮膚瘙癢的發病機制，目前還沒有完全弄清楚。
有人提出了一些假說，比如說膽汁酸的蓄積、內源性阿片肽生成增加和溶血磷酸酯水平升高，等等。
最容易被人接受的理論，是皮膚中高水平的膽汁酸對皮膚神經末梢的刺激，產生了瘙癢的感覺。因為很多這些瘙癢的患者檢查血清總膽汁酸是高的，在做病理檢查的時候會發現這些患者的皮膚表層內膽汁酸也是高的。
但這個理論也遭到了一些人的反對，因為有些患者雖然瘙癢的時候會同時發現總膽汁酸升高，但是患者在膽汁酸持續升高的情況下，有時候瘙癢會自行消退，這個沒法解釋。
還有一些膽汁酸水平升高的患者並不覺得有瘙癢。
所以，慢性膽汁淤積患者是否會發生皮膚瘙癢，以及瘙癢的程度，跟皮膚中的膽汁酸濃度似乎並沒有明確的相關性。
還有一個觀點認為，血清膽汁酸水平升高後，是通過肝細胞的毒性作用，改變肝細胞膜的結構，導致肝細胞內的一些能夠導致瘙癢的物質滲透到血液中，從而引起全身皮膚瘙癢，而不是膽汁酸刺激皮膚神經末梢引起。
以上這個研究個人認為有點意思，或許能夠解決很多問題，但是究竟是什麼成分和瘙癢有關，目前還不太清楚。
一些慢性肝病患者體內的內源性阿片類物質水平升高，也會導致皮膚瘙癢，這些人在給予阿片受體拮抗劑治療後膽汁淤積性瘙癢明顯減輕。
還有一些膽汁淤積性瘙癢患者，體內有溶血磷脂酸和自體毒素，也可能是導致皮膚瘙癢的重要原因之一。
055 瘙癢的部位，跟肝病的嚴重程度有關嗎？
有些人問，「身體某個地方越癢，是不是說明肝病越厲害？」目前，這種說法沒有找到科學依據，可能是提問的人正在承受瘙癢困擾，才特意這麼問的。
膽汁淤積患者的瘙癢，大多數是全身性的，但也有一些人可能局部瘙癢比較明顯一些。所有患者瘙癢的程度強弱不一，有時候會越來越重，有時候也會自行減輕。
不過，患者瘙癢的嚴重程度，跟基礎肝病的嚴重程度，是沒有直接的相關性的。也就是說，並不是瘙癢越重病情越嚴重，而瘙癢越輕病情就不重。不能這樣想。
說到瘙癢的部位，對肝病患者來說，可能還是以手掌和足底表現得可能會更突出一些。但無論是手還是腳，或者其他部位，都跟病情輕重掛不上鉤。
瘙癢的發作時間，通常在夜間會比較重，特別是在氣溫並不是很熱的情況下，夜間睡眠被窩溫度的增加，會加重瘙癢的程度，也就是「越熱越癢」。
瘙癢也會受心理應激因素的影響，在抑鬱或者焦慮的情況下，越撓越癢。女性在經前期可能會出現瘙癢的症狀加重。氣候變涼爽，皮膚瘙癢的症狀一般會緩解。
066 瘙癢的併發症狀
由於瘙癢患者會長期搔抓皮膚，會導致皮膚的破損、毛囊炎、結節性的痒疹和苔蘚樣變。有些患者的皮膚瘙癢，會嚴重影響生活的質量，導致睡眠障礙以及情緒障礙，甚至有些人會出現自殺的念頭。
077 擔心有肝病，應該怎麼做？
對於有肝病或者擔心自己有肝病，同時又出現皮膚瘙癢的這些人，要想檢查一下的話，最關鍵的是要做如下的一些檢查：肝功能、腎功能、總膽汁酸、B超、甲胎蛋白、凝血功能、自免肝抗體、抗核抗體譜，等等。
如果不確定自己是否有病毒性肝炎的話，則還要檢查一下B肝兩對半和C肝抗體。黃疸比較明顯的，要查一下戊肝和A肝抗體。
對於肝病合併瘙癢的治療，重點是要解除膽汁淤積的根本原因。對症治療，可以用一些抗過敏的止癢藥。膽汁淤積性的瘙癢，目前比較常用的藥物包括考來烯胺等，和心理因素有關，抗焦慮藥物舍曲林也可以試用。
088 龍醫生的溫馨提醒
慢性肝病患者瘙癢的出現，確實是不同尋常的，如果瘙癢跟肝病有關係的話，要考慮膽汁淤積導致的瘙癢，檢測總膽汁酸是一個非常重要的辦法。
但是，瘙癢的程度跟肝病的程度並沒有直接的相關性，也就是說不能認為瘙癢越嚴重病就越厲害。但也不能認為瘙癢的出現就代表肝病一定是惡化了，有時可能是其他的一些問題，比如皮膚疾病。
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我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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