轉氨酶升高,不一定是肝炎惹的禍!

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轉氨酶升高與肝臟疾病之間有著千絲萬縷的聯繫，許多人檢查發現轉氨酶升高後總以為得了肝炎。 但事實上，轉氨酶升高可不一定是肝炎惹的禍！

那麼，當我們發現抽血報告單上的轉氨酶升高時，該如何判斷身體究竟出了什麼問題呢？

何為轉氨酶

轉氨酶，全名叫「氨基轉移酶」，常見於肝細胞內，在物質代謝及生物轉化中發揮著重要作用，當肝細胞損傷時便釋放入血液，故抽血檢查時會發現血清中的這些酶活性升高。臨床上用於評估肝功能的主要包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

ALT雖然主要分布在肝臟，但也出現於其他器官，例如骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；而AST則不同，其主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織。正常情況下，血液中的轉氨酶含量很低，但當肝細胞受損時，細胞內的ALT與AST釋放入血漿，致使血清ALT與 AST 的酶活性升高。

如前所述，ALT主要分布在肝臟，故在中等程度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大於AST；此外，ALT測定反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴重肝細胞損傷時，血清中AST/ALT比值升高。一般正常人血液中ALT和AST的含量不超過40U/L，其比值（AST/ALT，又稱「DeRitis比值」）約為 1.15 。

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病毒性肝炎與轉氨酶的關係

當存在病毒性肝炎時，ALT與AST均顯著升高，可達正常上限20～50 倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯。通常ALT＞300U/LAST＞200 U/L，DeRitis 比值＜1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在肝炎病毒感染後 1～2 周，轉氨酶達高峰，在第3周到第5周逐漸下降，DeRitis 比值逐漸恢復正常。

這裡需提醒一下，轉氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴重程度無明顯關聯。

在急性肝炎恢復期，如轉氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高傾向則提示急性病毒性肝炎轉為慢性。

急性重症肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在症狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現「膽酶分離」現象，提示肝細胞嚴重壞死，預後較差。因此，轉氨酶降低並不一定都是病情好轉。

轉氨酶輕度上升（100～200U）或處於正常範圍，DeRitis比值＜1，若AST升高較ALT顯著，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎進入活動期可能。

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其他肝病與轉氨酶的關係

一般在酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等情況下，轉氨酶輕度升高或正常，且DeRitis比值＞1，一般肝癌患者 DeRitis 比值 ≥3。而出現肝硬化時，轉氨酶活性取決於肝細胞進行性壞死程度，DeRitis 比值≥2，終末期肝硬化轉氨酶活性正常或降低。

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感染與轉氨酶升高

感染與轉氨酶的升高息息相關，上述的病毒性肝炎便是其中之一。在臨床中，常見的病原體包括細菌、病毒、立克次體、真菌等。感染性肝損傷是往往是繼發的，包括敗血症、膿毒血症等，都可能會引起轉氨酶的升高。除了肝炎病毒，其他病毒感染也可能會引起轉氨酶升高，比如麻疹、出血熱、登革熱等等。另外，感染繼發的肝損害中，往往AST升高更明顯。

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其他病理性轉氨酶升高的情況

一、中毒

最常見的是藥物性肝損傷，還包括食物、重金屬、酒精中毒等，在全身出現損傷的同時，轉氨酶也可能會異常升高。

二、肝外疾病

某些自身免疫性疾病，轉移性肝癌，染性單核細胞增多症，以及外科手術、急性心肌梗死、肺梗死、腎梗死等引起的全身性缺血損傷等，都可能會出現轉氨酶升高。

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生理性轉氨酶升高

對於一般正常人，轉氨酶水平也可出現升高或降低。如同血壓一般，轉氨酶也非常敏感，健康人在一天之內的不同時間檢查，轉氨酶水平都有可能出現輕微的變化，甚至也有可能暫時超出正常範圍，但一般不會超出正常範圍太多。

生活中有許多因素可使轉氨酶升高，如劇烈運動、過度疲勞、熬夜、近期大量進食油膩食物等，都可能使轉氨酶暫時偏高。

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發現轉氨酶升高應該怎麼辦

一、首先排除生理性因素

若發現小幅度的轉氨酶升高，可在消除生理性因素（如熬夜、劇烈運動、酗酒等）後再去複查，若恢復正常就不必過於擔心，如果還是繼續升高則需儘快就醫。

二、排查相關病史

排查既往是否有飲酒、藥物、輸血、中毒、手術等病史和家族遺傳性疾病史。

三、排查是否為病毒性肝炎

首先篩查最常見的病毒性肝炎，判斷是否是A肝、B肝、C肝、戊肝等。

四、排查其他肝病或全身性疾病

如果肝炎指標結果為陰性，需進一步判斷是否為其他肝病或全身性疾病等引起轉氨酶升高。

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轉氨酶升高，不一定是肝炎惹的禍！------蘭世亭醫學健康科普第2098帖

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