【中原經濟網訊】流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國流感監測結果顯示，每年10月我國各地陸續進入流感冬春季流行季節。2020年9月30日，鄭州市第九人民醫院兒科主任楊平做客鄭州經濟生活廣播《品牌會客廳》周三特別節目《尋醫問藥幫你辦》，和主持人嘉璐一起為大家解讀流感如何應對。
流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現肺炎等併發症或基礎疾病加重發展成重症病例，少數危重症病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、急性壞死性腦病或多器官功能不全等併發症而死亡。重症流感主要發生在老年人、年幼兒童、肥胖、孕產婦和有慢性基礎疾病者等高危人群，也可發生在一般人群。
流感有多可怕:
兒童是流感的高發人群及重症病例的高危人群，世界衛生組織(WHO)數據顯示，兒童流感年中全球每年 20% ～ 30% 甚至50%左右的兒童患季節性流感，其中約 30%的流感兒童發生併發症(中耳炎等)，年齡上5-9歲兒童感染率最高，5歲以下兒童流感相關住院率最高，重症和死亡病例常發生在2歲以下兒童。
流感病毒極易發生重組和變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行。在學校、託幼機構和養老院等人群聚集的場所可發生暴發流行。
流感什麼時候發生:
流感在溫帶地區呈現每年冬春季高發的季節性，而在熱帶和亞熱帶地區尤其在亞洲，流感的季節性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環。
我國A型流感的年度周期性隨緯度增加而增強，且呈多樣化的空間模式和季節性特徵：北方呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰;最南方每年4-6月份單一年度高峰;中間區域呈每年1-2月份和6-8月份的雙周期高峰。而B型流感在我國大部分地區呈單一冬季高發。
何為流感病毒:
流感病毒屬於正粘病毒科，有包膜，為單股、負鏈、分節段 RNA 病 毒。根據病毒內核蛋白和基質蛋白抗原的不同，分為甲、乙、丙、丁四型。A型流感病毒宿主範圍廣，能感染包括人及多種動物(豬、馬、狗、禽類和海豹等)，並多次引起世界性的人流感大流行;B型流感病毒僅在人和海豹中發現，通常致病性低，偶爾導致局部暴發，但不會引起世界性的大流行;c型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發病例形式出現，一般不引起流行，且感染後症狀較輕。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。HA(血凝素蛋白)是A型流感病毒的主要抗原之一，能與宿主細胞表面的唾液酸受體結合，介導病毒顆粒進入細胞，能誘導宿主產生保護性中和抗體;NA參與子代病毒從細胞表面的釋放，也是主要的抗流感藥物一神經氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質蛋白2)為離子通道蛋白，參與病毒進入細胞後的脫殼，是烷胺類藥物的靶蛋白。
如何消除流感病毒:
流感病毒對熱、酸、鹼和紫外線均敏感，通常56℃，30min即可被滅活。
病毒在pH值3.0以下或10.0以上環境時感染力很快被破壞。
此外，因為流感病毒外層有包膜，故對消毒劑和乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，如75%乙醇或1%碘伏作用30min，均可以滅活流感病毒。
流感病毒如何損害人體:
流感病毒感染的主要靶細胞是呼吸道黏膜上皮細胞，病毒HA(血凝素蛋白)能與宿主細胞表面特異性的受體結合，通過吸附、穿膜、脫殼、轉錄、複製、組裝、成熟與釋放，大約8h即能完成1個複製周期，產生大量子代病毒顆粒。
新產生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散並感染其他細胞，導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成黏膜充血、水腫和分泌物增加，從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、乾咳以及其他上呼吸道感染症狀。當病毒蔓延至下呼吸道，則可引起毛細支氣管炎和間質性肺炎。由於上皮細胞的破壞降低了宿主對細菌的抵抗力，常常繼發細菌感染，嚴重者可以引起死亡。流感病毒全身症狀是由於部分病毒和其代謝產物進入血液，造成病毒血症所致。
流感病毒感染誘導炎症因子表達增加，造成全身炎症反應，出現包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等症狀。在重症和死亡病例中，可發現血液中自細胞介素(IL)擊、IL一8、IL一10、IL一15、粒細胞集落刺激因子及腫瘤壞死因子升高。
流感病毒如何傳播:
患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周。
人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型/系的流感病毒感染。
流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經口腔、鼻 腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒汙染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通 風不良的房間內，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需引起警惕。
流感傳染期多久:
從潛伏期末到發病的急性期均有傳染性。一般感染者在臨床症狀出現前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染後0.5-1.0d顯著增加，在發病後24h內達到高峰。
成人和較大年齡兒童一般持續排毒5d(3-8d)，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異。
住院成人患者可在發病後持續1周或更長的時問排毒，排毒量也更大。
低齡兒童發病時的排毒量與成人相同，但排毒時間更長。
兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學校和社區。
哪些人容易成為重症流感:
年齡
年齡≥65 歲的老年人;
伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;
肥胖者[體重指數(body mass index，BMI)大於30];
妊娠及圍產期婦女。
流感會引起人體哪些改變:
主要表現為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化 生、固有層黏膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等病理變化。
重症病例可出現肺炎的改變;危重症者可合併瀰漫性肺泡損害;合併腦病時出現腦組織瀰漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現為丘腦為主的對稱性壞死性病變;合併心臟損害時出現間質出血、淋巴細胞浸潤、心肌細胞腫脹和壞死等心肌炎的表現。
流感有哪些臨床表現:
一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，多突然起病，主要症狀為發熱，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現噁心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道症狀多於成人。
嬰幼兒流感的臨床症狀往往不典型。
新生兒流感少見，但如患流感易合併肺炎，常有膿毒症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見。大多數無併發症的流感患兒症狀在3～7 d緩解，但咳嗽和體力恢復常需1—2周。
重症患兒病情發展迅速，多在5～7 d出現肺炎，體溫經常持續在39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血症，可快速進展為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、膿毒症、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統併發症。合併細菌感染增加流感病死率。常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細菌。
流感有哪些併發症:
流感患兒發生併發症的高危因素包括：年齡
流感需要做哪些檢查:
※ 實驗室檢查
1.血常規
2.血生化
3.動脈血氣分析
4.腦脊液
5.病原學相關檢查
(1)病毒抗原檢測
(2)病毒核酸檢測
(3)病毒培養分離
(4)血清學檢測
※ 影像學檢查
1.胸部X線片或CT
2.腦部CT或MRI
流感如何確診:
(一)臨床診斷病例 有流行病學史(發病前7天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬於流感樣病例聚集發 病者之一，或有明確傳染他人的證據)和上述流感臨床表現， 且排除其他引起流感樣症狀的疾病。
(二)確定診斷病例有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性。
2.流感抗原檢測陽性。
3.流感病毒培養分離陽性。
4.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。
流感分為哪些類型:
※ 流感樣病例
發熱(腋下體溫I>38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據。
※ 疑似流感病例
在流感流行季節，符合下列情況之一者，考慮疑似流感病例。
(1)發熱伴急性呼吸道症狀和/或體徵(嬰幼兒和兒童可只出現發熱，不伴其他症狀和體徵)。
(2)發熱伴基礎肺疾病加重。
(3)住院患兒在疾病恢復期間又出現發熱，伴或不伴呼吸道症狀。
在全年任何時候，出現發熱伴呼吸道症狀，並且發病前7d與流感確診病例有密切接觸者，應高度懷疑為流感患兒，需及時安排流感病原學檢查。
※ 確診流感病例
符合上述疑似流感病例診斷標準，有以下1項或1項以上實驗室檢測陽性者，可以確診流感。
(1)流感病毒核酸檢測陽性(可採用Real time RT-PCR或RT-PCR方法)。
(2)流感病毒快速抗原檢測陽性，結合流行病學史判斷。
(3)流感病毒分離培養陽性。
(4)恢復期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
哪些情況屬於重症流感:
※ 出現以下情況之一者為重症病例
1.持續高熱>3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛;
2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺;
3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水錶現;
5.合併肺炎;
6.原有基礎疾病明顯加重;
7.需住院治療的其他臨床情況。
※ 出現以下情況之一者為危重病例
1.呼吸衰竭;
2.急性壞死性腦病;
3.膿毒性休克;
4.多器官功能不全;
5.出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。
流感如何治療:
※ 基本原則
1.對臨床診斷病例和確診病例應儘早隔離治療。
2.住院治療標準(滿足下列標準任意1條)：
(1)基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(2)符合重症或危重流感診斷標準。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應當易於消化和富有營養。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發重症流感，儘早抗病毒治療可減輕症狀，減少併發症，縮短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指徵 時使用抗菌藥物。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑。辨證使用中醫藥。
※ 對症治療
高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度採用適當的方式進行氧療。
※ 抗病毒治療
重症或有重症流感高危因素的患者，應儘早給予經驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療可減少併發症、降低病死率、縮短住院時間;發病時間超過48小時的重症患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重症且無重症流感高危因素的患者，在發病48小時內，充分評價風險和收益後，再考慮是否給予抗病毒治療。
抗流感病毒有哪些藥物:
※ 神經氨酸酶抑制劑：對甲型、乙型流感均有效
奧司他韋(膠囊/顆粒)
扎那米韋(吸入噴霧劑)
帕拉米韋
※ 血凝素抑制劑：可用於成人甲、乙型流感的治療
阿比多爾
※ M2離子通道阻滯劑：針對甲流病毒，但對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用
金剛烷胺
金剛乙胺
中醫如何治療流感:
※ 輕症辨證治療方案
風熱犯衛
主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰， 無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、 連花清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口 服液)、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
熱毒襲肺
主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺止咳。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆 粒)、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒 (口服液)、羚羊角粉衝服。
※ 重症辨證治療方案
毒熱壅肺
主症：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身 痛;或伴心悸，躁擾不安。
舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。
治法：解毒清熱，瀉肺活絡。
基本方藥：宣白承氣湯加減。
毒熱內陷，內閉外脫
主症：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉 紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。
治法：益氣固脫，清熱解毒。
基本方藥：參附湯加減
※ 恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復。
主症：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。
治法：益氣養陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
流感如何預防:
※ 疫苗接種
接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。推薦60歲及以上老年人、6 月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員等重點人群，每年優先接種流感疫苗。
6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗後可產生對流感病毒感染的保護作用。8歲以下兒童首次接種時，接種2劑次較1劑次能提供更好的保護作用。流感疫苗對大齡兒童的保護效果可能優於低齡兒童。
※ 藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。建議對有重症流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫力)進行暴露後藥物預防，建議不要遲於暴露後48小時用藥。可使用奧司他韋和扎那米韋等(劑量同治療量/次，每日一次，使用7天)。
※ 一般預防措施
保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質;勤洗手;保持環境清潔和通風;在流感流行季節儘量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，儘量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現流感樣症狀應注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫過程中需戴口罩。
流感疫苗如何接種:
※ 接種劑次
6月齡～8歲兒童：從未接種過流感疫苗者，首次接種需2劑次(間隔>4周)才能達到有效保護。
上一流行季接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。
8歲以上兒童：僅需接種1劑。
※ 接種時機
通常接種流感疫苗2—4周後，可產生具有保護水平的抗體，6～8個月後抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現的時間和持續時間不同，為保證受種者在流感高發季節前獲得免疫保護，建議在疫苗可及後儘快接種，未接種者在整個流行季節均可以接種。
哪些兒童適合藥物預防:
(1)不能接種流感疫苗的高危兒童，或存在免疫異常、對疫苗無反應的兒童。
(2)疫苗接種2周內的高危兒童。
(3)與未免疫的高危兒童或年齡
(4)為控制流感暴發在未進行免疫接種的兒童人群中使用或在兒童聚集處(如幼兒園)使用。
(5)家庭成員暴露後的預防，與有流感併發症高風險且密切接觸流感患者後的預防。
(6)社區或家庭暴發流感，流感的流行株和疫苗不符。
流感和感冒有何區別:
※ 傳染性有所不同
一般感冒雖然是由多種病毒引起的呼吸道疾病，但可以全年發生，但不會傳播。流感主要發生在冬季和春季，具有傳染性。它可分為A型、B型和C型，其中A型流感最為常用。
※ 臨床症狀有所不同
一般感冒症狀較慢，全身痙攣、頭痛症狀不顯著，併發症較難。流感潛伏期通常為1-3天，全身症狀較並重。發熱可達39℃超過，可出現全身痙攣、關節痛，甚至胸痛、疼痛、頭痛、嘔吐等症狀。
【來源：河南經濟報】
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