2020-08-18 20:56 來源：澎湃新聞·澎湃號·媒體
N海都記者
長期膝關節疼痛
雙腿彎曲成「O」形
兩個膝蓋根本無法併攏
上下樓梯困難，走平路都吃力
晚上睡不著覺，感覺膝蓋不斷有針刺
……
來自連江的喬阿姨，今年75歲，由於年輕時勞作辛苦，落下了膝蓋疼痛的老毛病，六七年前疼痛不斷加劇，關節活動度一年不如一年，雙膝逐漸出現了「O」形腿畸形，左側特別明顯，連正常行走都非常困難。日前，在親友的建議下，喬阿姨前往福州骨科專科醫院，她想問問省城的醫生，她的膝蓋還能不能治好？還有沒有可能站直腿走路？
階梯一：
對症下藥，保守治療可以緩解疼痛
骨性關節炎對膝蓋的影響
喬阿姨說，六七年前膝蓋疼痛突然加重，平日裡，下蹲、天氣變化、走路太久或者上下坡時，疼痛就會明顯加重，休息一會兒才能緩解。起初，痛得難受就到當地診所找醫生，開一點消炎止痛藥，再嚴重一點甚至要輸液，但感覺效果越來越差，而且症狀一直反反覆覆。更麻煩的是，近兩年，腿也越來越彎，兩個膝蓋根本無法併攏，「發作的時候，晚上都睡不著覺，感覺膝蓋裡有針，不斷用力刺來，鑽心地痛！」
「經過系統檢查診斷，這位患者是雙膝退行性骨性關節炎，並由此引發了半月板損傷、髕骨軟化症等。」福州中德骨科醫院疼痛科主任於忠良介紹，喬阿姨入院時疼痛評分為4分，根據「階梯治療」的原則，首先為她安排了中醫定向透藥療法、中藥燻洗、紅光治療、穴位貼敷治療等對症保守治療。這些治療對緩解疼痛可起到一定作用，喬阿姨也很快就感到效果。
於忠良主任介紹，從保守治療角度看，疼痛學科有很多方案，而且臨床效果都不錯。但如果希望徹底解決膝關節疼痛這類問題，以現有的技術而言，只能進行關節置換，「就像一輛開了幾十年的老爺車，保養得再好，都不可能達到新車的體驗，除非更換零件。」
階梯二：
最終選擇「換膝」，老人想要更高質量生活
長期膝關節炎，雙膝成「O」型腿畸形，術後改善明顯
對於膝蓋患上骨性關節炎的老人，「換膝」還是「保膝」？常常是一個兩難的選擇，因為很多中老年人並不願意接受手術，對此醫生非常理解。
「作為專業骨科醫生，我們只是要讓患者明白治療方案背後的大致原理和優缺點，最終讓患者也參與治療方案的制定。客觀地說，每個人的情況不同，因此，對於膝骨關節炎的治療，沒有最好的方案，只有最合適的方案。」福州中德骨科醫院骨科副主任醫師柳凡坦言，喬阿姨的雙膝內翻畸形，內翻約30°，左膝比右膝更嚴重，已經呈現出典型的「O」形腿特徵，對於生活造成了嚴重的困擾，老人常年備受骨病折磨，因此，經過一番深入溝通後，患者和家人很快就選擇了手術方案。
最終，經過嚴格、詳盡的術前準備，柳凡副主任醫師及其團隊順利完成了「左膝關節人工表面關節置換術」，術後，喬阿姨膝關節疼痛大幅緩解，內翻畸形也得到了顯著改善。考慮到她年齡較大，福州中德骨科醫院康復團隊為她量身定製了一套康複方案，康復師手把手指導，半個月後，老人已經可以獨自直立行走，出院回家後繼續進行針對性康復訓練。
「人工關節置換被譽為 20 世紀骨科發展史中重要裡程碑之一，其核心目標是糾正力線（矯正畸形）、解除疼痛、改善生活質量，對於患者來說，『換膝』的效果非常明顯，這也是這項技術的魅力所在。」柳凡醫師介紹，有權威數據顯示，術後10~15年的隨訪，90%左右的人工關節還在使用，隨著技術的進步，人工關節的使用壽命也有了很大的提高。
【答疑釋惑】
「換膝」是把整個膝蓋換掉嗎？當然不是！
人工膝關節置換示意圖
隨著人口老齡化的到來，膝關節骨關節炎的發病率不斷提高，有條件做膝關節置換的患者也越來越多。那麼，一提到置換手術，很多老人年就本能地有種恐懼感，以為這是要把整個膝蓋切除，然後換上新的人工膝蓋，這其實是一個很大的誤區！
其實，膝關節置換手術，只是將患者關節表面被磨損、退化嚴重的部分清理乾淨，保留大部分原有的骨頭，在原有骨頭的表面裝上一個套子，大腿骨套與小腿骨套之間有一個墊片，這樣一來，走路的時候就是套子和墊片之間的滑動，不會磨到骨頭，所以自然也就不會有疼痛感。有的醫生將這個過程形象地比作「在關節表面鋪一層金屬地板磚」。
膝關節置換後（效果圖）
專門從事關節外科的醫生認為，在達到手術指徵的前提下，60~65歲是人工關節置換的黃金年齡，因為這個年齡的患者，高血壓、冠心病、糖尿病等基礎病少，而且在手術後，患者也很少會參加劇烈運動和重體力勞動，這會降低對人工假體的磨損。近年來，隨著人工假體、手術和麻醉、圍手術期技術的進步，65歲以上接受手術的高齡病例也越來越多。
【專家解讀】
骨性關節炎不可逆
遵循「金字塔」階梯治療
林建華教授（左一）在講座結束之後回答市民疑問。
在剛剛結束的第四期「海峽都市報骨科名醫館—中德名醫健康講堂」上，針對大家關心的骨性關節炎話題，福建骨科名醫、附一醫院骨科主任醫師林建華教授介紹，骨性關節炎是由於關節軟骨的退化磨損所引起，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。全身關節都可能出現骨關節病，其中，膝關節負重最多，它最容易出問題，膝關節骨性關節炎發病率最高，約佔41%，其次是髖關節炎，約佔19%。
林教授提到，骨性關節炎的臨床表現為關節疼痛，受累關節可見關節腫脹、壓痛，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形，隨著年齡的增長，骨性關節炎患病率明顯上升。治療方面，一般遵循「金字塔」式的階梯治療，分為運動療法、藥物療法、手術療法，由於這是不可逆的疾病，所以應該早重視、早介入，經過保守的功能鍛鍊、藥物等治療能夠控制病情、緩解症狀，但是，對於關節磨損較為嚴重者，則需要手術治療。
原標題：《膝蓋刺痛像被針扎，7年彎成「O」形腿，連江七旬依姆最終竟選擇……》
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