腫瘤患者靜脈輸液裝置該怎麼選,讓自己少受罪?

2020-12-27 騰訊網

作者 | 覓健小周道

來源 | 卵巢關愛圈

腫瘤患者的輸液治療量大，經外周靜脈輸液時間相對較長。同時，患者還存在營養缺乏、反覆穿刺等因素，而這些因素導致的血管損傷性較大，尤其是進行化療患者，化療藥物刺激性強，對血管有不同程度的損傷。目前臨床使用的輸液裝置選擇越來越多，但也存在一定的不足，需要我們予以更多關注以選擇適合自己情況的輸液裝置。

本文著眼於留置方法時間、部位、適用人群、適應範圍、禁忌症、併發症、優勢和不足等方面，將靜脈留置針、CVC、PICC、輸液港等技術作比較，希望對大家有所裨益。

靜脈留置針

周圍靜脈穿刺是臨床最常用的一項護理技術操作，其操作簡單對護理和設備要求較低，患者容易接受。經周圍靜脈途穿刺部位的選擇各不相同，成人常採用四肢遠端淺表靜脈，在非特殊情況下以上肢遠端的淺靜脈如手背為主要穿刺部位，宜選大、中靜脈，不能在同一一條靜脈上短距離反覆穿刺輸液。

留置時間3 ～ 4 d，根據臨床指徵更換導管

留置部位前臂最優，避免手腕內側

適用人群血管條件好、遵醫程度好的患者

適應範圍短期靜脈輸液治療，一次性輸液鋼針只用於單劑量給藥

禁忌症連續輸注發皰劑、腸外營養液或輸滲透壓 ＞ 900 mOsm/L 的藥物

併發症導管相關性感染風險均低於其他裝置

優勢搶救，易操作

不足外滲風險、易脫出

中心靜脈導管（CVC）

中心靜脈置管（central venous catheters，CVCs）是經皮膚直接自頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。CVC置管應用於手術、急診和危重症患者，用於快速輸入藥液搶救患者、監測中心靜脈壓，輸注腸外營養和使用刺激性大的藥物的靜脈通道，也是腫瘤患者化療過程中常用的裝置。

留置時間≤30 d，報導半年

留置部位鎖骨下靜脈 ＞ 頸靜脈、股靜脈

適用人群重症、急診、大手術的患者

適應範圍搶救；創傷性血流動力學監測;短期需高度稀釋或高速度輸入治療

禁忌症淋巴結腫大或上腔靜脈症候群;血栓病史

併發症併發症多，易發生血流相關性感染

優勢搶救患者或有創傷性血流動力學監測

不足置管操作複雜，安全性低，併發症多，不能帶管出院

經外周置入的中心靜脈導管(PICC）

經外周置入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC) 是指將中心靜脈導管經外周靜脈穿刺插入，並使其頭端定位於上腔靜脈或右心房入口的一種深靜脈置管技術。PICC是一根細而軟且可彎曲的導管，因而可經外周淺靜脈穿刺置入深靜脈中。由於PICC導管的特性，其穿刺成功率高，可有效避免患者承受反覆靜脈穿刺帶來的痛苦，其操作方法簡便，且其可將藥物直接送達深靜脈，減少刺激性強的藥物對外周血管的損傷，同時為藥物的治療效果增添了一份保證。

留置時間≤1 年，報導 2 年

留置部位右上肢 ＞ 左上肢 貴要靜脈 ＞ 肘正中靜脈 ＞ 頭靜脈

適用人群外周靜脈穿刺失敗或穿刺困難;持續或間歇輸液治療

適應範圍長期任何類型的輸液治療

禁忌症無絕對禁忌，結合病史使用

併發症穿刺過程中的併發症優於 CVC 及VPA;維 護 過 程 中 的 並 發 症較CVC 及 VPA 差，血管不良反應發生率低於 PVC

優勢護士操作;輸液治療安全，留置時間長，患者耐受性好

不足輸液速度、壓力受限，不能滿足急救、臨時血液透析，中心靜脈壓的測量準確性較低，影響患者生活

輸液港(ＶＡＰ)

植入式的靜脈輸液港（venous port access，VPA ）又可以稱為植入式的中央靜脈導管系（centralvenous port access system，CVPAS），屬於可以植入患者的皮下且長時間的留置於體內的一種靜脈輸液的相關裝置，是由供穿刺的相關注射座以及靜 脈導管相關系統所組成的。輸液港自１９８８年 引入我國，可以用於對患者輸注相關 藥物和補液、營養支持治療液體、輸血以及血樣採集等。植入式的靜脈輸液港（VPA）可以明顯減少對患者進行反覆的穿刺所帶來的痛苦及難度，可以將相關 藥物直接的輸送至患者的中心靜脈。由於整個裝置在體外沒有裸露部分，對患者日常生活影響小，可進行洗浴遊泳，提高和改善了患者的生活質量。

留置時間3 ～ 5 年，理論 19 年

留置部位胸壁 ＞ 前壁

適用人群長時間大劑量化療或需間歇性輸液治療的患者

適應範圍長期、間歇各種輸液治療，採血、輸血

禁忌症不可控的凝血障礙和敗血症

併發症留置時間最長，併發症低

優勢不易發生賭管、斷管、脫管;提高生活質量

不足輸液速度、壓力受限，不能滿足急救、臨時血液透析，中心靜脈壓的測量準確性較低，影響患者生活價格昂貴，置入複雜，夾閉症候群

結語：

輸液裝置能否安全、長期使用，關鍵在於置管後的日常維護。患友們在院內要提高依從度，配合專業的醫護人員的操作，出院回家後也能自覺按規程做好相關家庭護理或定期回院護理。儘量做到減少併發症，最大限度地保證靜脈輸液治療期間的安全。

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