2020-06-22 12:10 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 彩虹貓66 付虹大夫
作者：付虹
更多女性保健知識，請關注公眾號「付虹大夫」，按文末操作搜索關鍵詞如「子宮肌瘤」、「腺肌病」、「備孕」、「痛經」、「胎停育」、「月經推遲」、「不孕」、「肺炎」等，看看推文，仍有疑問可以後臺留言諮詢。
婦科門診，39歲的李女士想要二寶。
「付醫生，我和老公努力了一年也沒中標，怎麼回事？當年生孩子的時候可輕鬆了，不知不覺懷孕了。」李女士問道。
仔細詢問病史，我了解到李女士平素月經規律，28天的周期，經期3-5天，經量偏少，無痛經。孕1產1，5年前李女士剖宮產1活女嬰。既往她體健，否認藥物過敏史。
給她查體，她的身高1.62米，體重57千克，乳房（-），泌乳（-），多毛（-）。
李女士的老公34歲，體健。
根據李女士未避孕未孕1年，診斷「不孕症」。既往李女士曾經懷孕產子，她目前診斷「繼發不孕」。
我給她開了性激素六項、甲功三項、盆腔B超等化驗檢查，她的老公需要化驗精液常規。
化驗檢查結果回報：李女士的盆腔超聲：子宮、雙側附件未見異常。
性激素結果（經期第2天）：雌二醇（E2）：43pg/mL，促卵泡激素（FSH）：13.4IU/L，促黃體生成素：4.59IU/L，催乳素（PRL）：19.2ng/L，孕酮（PRG）：0.34ng/mL，睪酮（TT）：＜0.2ng/mL。甲功三項：正常。生化正常。
她的老公的精液化驗結果正常。
「付醫生，您看我的結果有什麼問題嗎？」李女士有些焦慮。
「我們醫生選擇在女性經期2~4天抽血查的性激素，這屬於早卵泡期，可以反映卵巢的儲備功能，間接的知道我們的卵巢的年齡是否年輕還能要寶寶嗎？其中FSH在卵泡早期處於低水平，具體正常數值FSH＜10IU/L。如果FSH＞10 IU/L，也就是您的情況，或者FSH/LH（黃體生成素）＞3，提示卵巢功能下降，我們常說的卵巢功能，其實是指卵巢儲備功能，是決定著女生生育成功與否的關鍵因素。」我解答道。
「可是我的激素水平高了，卵巢功能不好了，為什麼呢？」李女士問道。
「年齡是影響女性卵巢儲備功能的重要因素，35歲以上女生的卵巢儲備功能下降，生育能力也逐年下降。具體而言就是卵泡的數量急劇下降，卵母細胞的質量下降，出現卵子細胞核異常，其顆粒細胞的增殖率也下降，凋亡率同時升高，黃素化顆粒細胞經培養後產生的激素水平也急劇下降。38歲以後的女生卵泡的閉鎖加速明顯，臨床更呈現出低妊娠率少，高流產率，低分娩率的情況。卵巢儲備功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的機會<2%-5%。針對這種情況，醫生一般建議女生積極助孕。卵巢儲備功能低下所帶來的主要問題是生育問題，「生娃要趁早」，因此我們婦產科醫生經常苦口婆心的勸女生適齡結婚和適齡生育。最好在30歲左右完成個人的婚育問題，最晚不要超過35歲。」我繼續解答。
「付醫生，您的意思就是我也需要直接做試管嬰兒了？不能自然受孕了？」李女士問道。
「除了FSH，還有基礎抗苗勒管激素（AMH）和超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)來綜合判斷卵巢儲備功能好壞。抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長發育的調節因子，作為另外一個評價卵巢功能的指標，AMH不受月經期影響，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平較為恆定，可以在月經任何一個階段進行測定。臨床醫生可以通過超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)、卵巢動脈血流來評估卵巢儲備功能，其中基礎狀態（月經第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲備的原始卵泡減少、卵泡生長的數目少有關。竇卵泡數AFC減少，竇卵泡指早卵泡期直徑2～9mm的卵泡，通常認為雙側卵巢竇卵泡數合計少於5～7個提示卵巢儲備功能下降。所以我的建議就是您下個月經周期的2-3天過來做B超看竇卵泡數，同時可以進行排卵監測，並指導同房，如果失敗，建議您下一步進行輸卵管造影的檢查。」我繼續解答。
李女士也答應我下個月經周期過來檢查。
付虹醫生溫馨提示：高齡女性並不是做試管嬰兒的指徵。出現不孕，男女雙方同樣要在醫生的指導下進行不孕症的全面排查，從簡單到複雜，從無創到有創。首先的化驗檢查依然是女方有無排卵，男方的精液化驗，再下一步檢查女方的輸卵管，然後才是宮腹腔鏡等其他檢查。相對於年輕的女性，醫生對於高齡不孕女性的處理會更加的積極，因為歲月不等人。對於35歲以及以上的女性，有規律的性生活未避孕未孕，就要建議您不孕科或者生殖中心就診了。
閱讀原文
關鍵詞 >> 二胎
特別聲明
本文為澎湃號作者或機構在澎湃新聞上傳並發布，僅代表該作者或機構觀點，不代表澎湃新聞的觀點或立場，澎湃新聞僅提供信息發布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。