昨日下午，市醫改辦召開了新聞發布會，就市政府印發的《佛山市城市公立醫院綜合改革實施方案》及《佛山市公立醫院取消藥品和醫用耗材加成調整基本醫療服務價格實施方案》 進行了詳細解讀。其中，關於公立醫院取消藥品和醫用耗材加成、醫療服務價格調整更是新聞發布會上重點解讀的政策內容之一。
公立醫療機構以實際進價銷售藥品
《佛山市公立醫院取消藥品和醫用耗材加成調整基本醫療服務價格實施方案》提出，我市這次改革除了對全市公立醫院實行藥品（中藥飲片除外）零加成政策外，還同步實行醫用耗材的零加成政策，即醫院按藥品和耗材的進貨價銷售給患者，不再實施以往的加成政策。也即預示著，從7月1日起，市內所有公立醫療機構將以實際進價銷售藥品。
市衛生計生局局長、市醫改辦主任王政表示，此舉預計全市二級及以上公立醫院將減少收入近8億元。根據國家、省關於推進醫療服務價格改革的要求，取消藥品和醫用耗材加成而減少的收入，80%通過調整醫療服務價格進行補償，10%由財政補償、10%由醫院自行消化。在醫藥費用總量控制的基礎上，進行結構調整，總體上不增加群眾醫藥費用負擔。
為了進一步降低公立醫療機構藥品價格，我市正探索開展公立醫療機構藥品和醫用耗材供應鏈改革，貫徹落實藥品購銷的「兩票制」。通過探索開展政府主導，充分發揮市場作用的供應鏈改革，鼓勵各區和各醫院對藥品探索聯合組團採購，降低藥品價格，提高議價能力，提升議價效果。「『兩票制』是指從藥廠開一次票到流通企業，是一個票；然後流通企業到醫院又是一個票，簡單來說就是『兩票制』。」王政介紹，「兩票制」可以更好地壓縮流通環節不合理的價格空間，使藥品和耗材的價格更加趨於合理。此外，我市還將設立醫保基金管理中心，在醫保基金管理中心的主導下，推進藥品和醫用耗材的集中採購。
7大類基本醫療服務價格將調整
在全市公立醫院實行藥品（中藥飲片除外）及醫用耗材零加成的同時，《佛山市公立醫院取消藥品和醫用耗材加成調整基本醫療服務價格實施方案》還提出了對全市公立醫療機構基本醫療服務價格進行調整，涉及7大類3206項基本醫療服務。
市民在三水區人民醫院醫保業務窗口諮詢醫保報銷事宜。/佛山日報記者張弘弢攝（資料圖片）
該方案提出，本次基本醫療服務價格改革將按照「升降結合、結構調整」的原則進行。其中掛號費將併入門急診診查費，空調降溫費和取暖費併入床位費，一併收取。而涉及診療、床位、護理、手術、中醫、檢查治療和檢驗七大類，共計3206項將進行價格調整的服務項目中，升價項目2056項，降價項目1150項。
市發改局副局長周和平表示，從方案中的調整價格項目來看，升價的價格項目確實要比降價的項目要多。但本次價格調整是以現行基本醫療服務價格為基礎，按照升降結合、財政補貼、成本控制的原則，採取一個總量控制方法來進行結構性的調整。所以患者的醫藥負擔總體不會增加，相反會有所下降。
周和平進一步分析道：「全市公立醫院藥品和醫用耗材加成目前年收入約為7.5億，按現行調整的方法，取消以後財政補貼10%，可減掉7500萬；醫院內部消化也是10%，也要減掉7500萬；用醫藥服務價格來調整佔80%，即只需要調整6個億。意味著患者的醫藥用費應該是減少了1.5億元。」另一方面，在調整的項目中，由於有的費用上升了，有的費用下降了，也就不排除有的患者費用會有所上升。如一個患者在治療方面，治療手術、護理方面佔的比例較大，費用就有可能上升。如果一個患者用藥和檢查、檢驗項目佔比較大，費用就可能會下降。但患者平均總體負擔是減輕的。
據介紹，我市醫療服務價格調整後，主要醫療服務項目價格與珠三角其他城市相比，調整幅度適中。以普通門診診查費為例，我市的調價水平低於深圳市和珠海市。根據方案內容顯示，基本醫療服務價格調整後，參保人普通門診診查費增加部分按照三級醫院9元/診次、二級醫院7元/診次予以醫保報銷，其他門診診查費參照普通門診診查費增加部分進行報銷。其他醫療服務項目按照現行規定及比例納入醫保報銷。參保患者在公立醫院普通門診就診，門診診查費(含已併入的掛號費）在改革前後自付費用將沒有變化，即加上掛號費後仍為4元/人次。
社保報銷範圍將擴大
從《佛山市公立醫院取消藥品和醫用耗材加成調整基本醫療服務價格實施方案》 中的醫療服務價格調整表可以發現，方案實施後掛號費將會併入診查費裡面一併收取，而調整以後的價格也會較以前有較大幅度的提高。如三級公立醫院的普通門診診查費從原來的3元（不含掛號費）調整至13元（包含掛號費），調價幅度達300%。
對於不少市民擔憂的診查費上升問題，市社保基金管理局副局長梁丹怡表示，為了配合本次改革工作，降低市內參保人員的負擔，我市在社保報銷政策上也進行了一些調整。具體措施包括將以往不納入社保報銷的門診診查費，從7月1日起納入社保報銷範圍。按照定額標準進行報銷，該標準與醫院級別掛鈎。具體來說，三級醫院的診查費用將按照9元/診次報銷，二級醫院按7元/診次報銷。其中診查費包括了普通的門診、專家門診、急診，均按照該標準來進行報銷。
值得注意的是，佛山市第一人民醫院、佛山市中醫院這兩家原本普通門診沒有社保報銷的醫院，7月1日起，其門診診查費也可與其他三級醫院一樣進行報銷，但這一政策目前僅於禪城區參保人，而且只針對門診診查費這一部分報銷，其他的普通門診的醫療費用則沒有報銷。
此外，全市公立醫療機構基本醫療服務價格進行調整後，特殊群體的優惠政策不會發生改變。享受優惠政策的特殊群體患者在醫院診查的時候出示相關證件，就可以享受跟以前一樣的優惠措施。
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來源|佛山日報
文|記者梁煒健 通訊員佛衛宣
編輯|何欣鴻