這四種孩子從小就不愛說話，該怎麼辦？

孩子4歲，在家能夠與家人正常交流，可是一去學校或其他場合，不論是面對老師、同學還是陌生人，他都沉默不語。

是膽小？害羞？還是另有其因呢？

最近，臺灣金牌導演羅景壬的新作《第三個願望》，講述了一位在火葬場長大的女孩，在老師和家人的幫助下，成功走出「選擇性緘默」的陰霾。

為什麼會選擇這麼一個小眾而真實的改編案例？

羅景壬導演說，這些決定並無法使影片更煽情動人，甚至適得其反。但最後仍然決定這麼做，他們的動機除包括保護當事人，也包括保障影片的通俗性：使觀眾以較低門檻進入整個故事，同時得以從正確的方向，初步理解這種罕為人知的疾患。

什麼是「選擇性緘默」？

它是一種相對罕見的兒童疾病，特徵是已具有語言功能的兒童在特定社會環境，如學校、社交場合中不能語言表達，但在其他環境如家裡，能正常說話和進行肢體交流。

選擇性緘默症兒童期患病率0.7%～0.8%，多見於女童和雙語者。

這種心理行為障礙不像孤獨症，它有一定的隱匿性，因為孩子在熟悉的環境裡是完全正常的，所以上學前，因為沒有和其他孩子的對照經驗，家長往往很難自己發現異常，通常以為孩子只是有點膽小害羞，不會很在意。

但是，也有學者認為選擇性緘默症不是一種罕見的疾病，其中移民和少數族裔兒童患病風險高於原居住地區人群。

如選擇性緘默症在以色列普通兒童中的發病率為7.6/1000，在移民背景的兒童中流行率高出普通兒童的3倍（22/1000）。

美國精神醫學學會精神障礙的診斷與統計手冊DSM4將選擇性默症的診斷定義為以下四個方面：

1. 在預期應該說話的場合，一貫的表現出不說話，如學校或幼兒園。

2. 緘默行為嚴重地妨礙患者在教育或者是學習，工作上的成就和社會溝通。

3. 患者的緘默行為，必須持續一個月以上，但不含入學的第一個月。比如，剛入學的孩子可能面對陌生環境會不說話，但是選擇性緘默的孩子，一個月之後他仍然不說話。

4. 緘默若僅僅是因為缺乏社交情境所需的知識，身體不舒服，或者是不適當的情境，這種情況就不能診斷為選擇性緘默。比如，把孩子置身在非母語的國外，不熟悉當地的語言，這種情況下，孩子出現的不說話就不能診斷為「選擇性緘默症」。

「選擇性緘默」的四種類型

第一種，共生性緘默。

是孩子過度依賴媽媽，他們在害羞，焦慮，恐懼的時候，用不說話來掌控自己的環境，達到控制環境的目的。

第二種，言語恐懼性緘默。

這種類型的孩子會恐懼自己的聲音，他們覺得自己聲音非常不好聽，喜歡用言語之外的方式去溝通，避免聽到自己說話的聲音。

第三種：反應性緘默。

兒童拒絕說話，可能是遇到了重大的創傷型的事件，比如嘴巴或喉嚨有過創傷，或者是被大聲訓斥過閉嘴，永遠都閉嘴，不要說話。這種類型的孩子經常會表現出沮喪，鬱悶的情緒狀態。

第四種：消極抵抗性緘默。

這種類型的孩子通常把緘默當成一種敵視的手段，他們經常會表現出反社會的行為，企圖通過抗拒和別人交談來控制生活，達到他們想要某些獎勵的目的。

《第三個願望》中的小薇就屬於第三種反應性緘默。

小薇選擇沉默的真正原因是她的爸爸得了口腔癌，沒辦法吃東西、不能說話，小薇為了跟爸爸成為一樣的人，也選擇不說話。

「不想讓爸爸一個人。」相信很多人被小薇的這句話感動落淚。

面對抑鬱、沉悶的父母，在壓抑的家庭與成長氛圍裡，小薇很難像別的孩子一樣天真、活潑、露出笑臉，她變得越來越不想說話，越來越遠離聽眾。

單純從這四種類型來看，選擇性緘默與兒童自閉症有明顯區別，它絕大多數是家庭、社會環境造成。當然也不排除生理方面的言語發育遲緩，或者發聲障礙。

孩子被診斷為「選擇性緘默」，如何進行非藥物性幹預呢？

1. 認知行為療法

Lang等設計了模塊化認知行為療法用於選擇性緘默症患兒的長期治療，幹預內容包括：

（1）孩子和家長的心理教育；

（2）生理訓練——呼吸和肌肉放鬆；

（3）認知訓練——症狀外化與認知重構；

（4）行為訓練——應急管理、暴露層次開發、建模、塑形、漸進脫敏；

（5）父母培訓——提高父母幫助孩子的技能；

（6）教育或其他環境訓練——集中訓練他們在學校及其他環境內的行為及促進社會言論方面的作用。

2. 家庭療法

在治療過程中，來自父母和兄弟姐妹的合作、理解，幫助孩子克服焦慮和逃避，幫助他們減輕自身的依賴性（對於父母的強烈依戀和極度依賴，導致對於外部世界的恐懼和不信任感）和矛盾心理。家庭治療的重點在於減少父母的授權行為和孩子的迴避行為。

3. 遊戲療法

當在遊戲的環境中進行塑造時，以遊戲為主要強化因素。包含三個關鍵組成部分：遊戲空間、角色扮演和戲劇投射。

培養孩子積極的自尊心和高度的自發性，幫助孩子變得更善於交際，更有彈性。

《第三個願望》影片中，在老師非常有愛的幫助下，小薇漸漸敞開心扉：

她變得不再拒絕與恐懼說話；學會融入集體，跟同學去福利社參加社會活動；放學後跟父母分享自己在學校的趣事，逗父母開心；還邀請好朋友在家慶祝生日，並許下三個願望：自己成為畫家、媽媽不再腰疼、爸爸陪她長大……

導演在他的手記中寫道，這是一個關於預設立場的故事。

天真的孩子，本是無知的、快樂的、好奇的、吵鬧的。當他們沉默、不發一語，我們會感到不幸。不幸是一連串我們預設的景象，當孩子在那樣的景象中，我們就會忍不住憐憫。

憐憫是什麼？

當我們看見他人的不幸，意識到自己的幸福時，我們會展開行動，憐憫不幸的人。滿載幸福的人，將剩餘的幸福下放給他們認為不幸的人，於是憐憫形成一種階級。

階級的距離，使我們忘記去理解。而理解是平等的，我們常在憐憫中，忘記去平等的理解他人。

總之，包容的基礎是理解，理解的基礎是感受；真誠的感受，是一切療愈的開始。

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作者：M T

編輯：番薯

設計：昊昊

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