原創 王豔麗 七分媽媽
最近在愛嬰區查房，一個寶貝黃疸就超過光療標準，所有查房的醫生都建議寶貝轉到新生兒科治療，但是家長拒絕任何治療，要求出院回家，並且告訴我們「很多孩子都有黃疸，我們回家洗洗就好了！」
聽得我們心驚肉跳，說實話，作為一個2個寶寶的媽媽，我能理解媽媽和家人不忍心和孩子分開的心理，擔心孩子吃不好睡不好，擔心護士照顧不好等等。
但是作為一個醫生，我同樣知道這個疾病嚴重時候的可怕，每次收治一個膽紅素腦病的孩子尤其是盡力搶救都挽救不回來的時候，雖然知道他們是無心的他們也很傷心，但是我都忍不住批評孩子家人甚至想責備家人「為什麼不早點過來！」。
因為黃疸是一個可以治療的疾病，如果醫生和家人重視黃疸的治療，膽紅素腦病完全可以預防。
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1.很多孩子都有黃疸，為什麼？
黃疸是由於膽紅素增高引起的，而膽紅素是紅細胞代謝過程中生成的廢物，我們大人也會產生膽紅素，但是由於大人肝功能成熟，膽紅素生成少可以及時從大便排出去；而新生兒由於剛出生時體內大量胎兒紅細胞，新生兒肝功能不成熟，生後幾天內餵養不足導致大便排出少，所以導致新生兒黃疸發生率很高，足月兒中有60%的寶貝會有黃疸，早產兒更高可能高達80%。
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2．黃疸什麼時候出現？什麼時候消退？一個多月沒消退是不是很危險？
正常生理性黃疸在生後3天開始出現，5-7天達到高峰期，之後慢慢下降到2周消退，所以建議家長尤其是順產的家長產科出院後3天內到附近醫院進行進行經皮測膽紅素檢查，如果不超標，生後7天高峰期再去複查，如果這時黃疸不超標那就不用擔心了。
而一部分母乳餵養的寶貝2周後可能會出現黃疸持續不退的情況，如果排除甲狀腺功能低下及病毒感染和梗阻性黃疸，我們考慮寶貝是母乳性黃疸，母乳性黃疸可能會持續2-3個月，如果黃疸值不超標母乳性黃疸不會對寶貝造成任何影響，只需要等寶貝自然排出就好，但是最好每周監測黃疸水平，而如果出現黃疸越來越高或大便變白的情況需要及時醫院就診。
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3．哪些情況會出現黃疸超標呢？
新生兒黃疸的發病率很高，但是不是所有的黃疸都需要治療，只有不到20%的黃疸是需要治療的，並且大部分寶貝都有高危因素比如媽媽O型血或RH陰性血而爸爸是其他血型導致ABO/RH溶血症，媽媽有蠶豆病，餵養不足，大便排出不順暢，早期有細菌或病毒感染，第一胎寶貝黃疸高等都會導致黃疸超標，這些也是黃疸發生的高危因素，也有一些寶貝不明原因的黃疸超標，因為引起黃疸超標的因素有200多種，而我們醫生能查到的只有幾種。
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4. 如何判斷黃疸是否超標？
如果寶貝生後3天內就出現黃疸就要特別警惕黃疸是否超標，用眼睛很難判斷準確，只能初步判斷如果單純臉部黃染屬於輕度黃染，臉加軀幹黃染屬於中度，而臉部+軀幹+四肢至手、足心黃染屬於重度黃染，並且建議家長不要在家自己判斷，寶貝中度和重度都需要到醫院檢查，尤其是在生後3-7天黃疸的高峰期內。
根據目前最新黃疸治療指南，醫生判斷黃疸是否超標需要根據寶貝出生胎齡及生後日齡，血裡面膽紅素水平（注意不是經皮測膽紅素，黃疸超標需要抽血看血裡面膽紅素水平），還要考慮有沒有高危因素，這是比較複雜的，如果黃疸不超標，接著觀察就好，如果黃疸超標家人可以選擇信任的醫院住院藍光治療。
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5.黃疸該如何治療呢？為什麼不能口服中藥或用中藥洗？
黃疸目前唯一有效的治療就是藍光照射，其他治療包括曬太陽及藥物治療都存在爭議。如果超過光療標準建議住院治療，如果沒有超標，在家多餵多排等寶貝2周自然消退。
中藥很多含有氧化性，而一些黃疸高的寶貝是由於蠶豆病或地中海貧血，中藥口服或洗了之後會導致紅細胞被氧化破壞增加，黃疸生成更高，出現「越洗越黃」黃疸加重的情況。
而很多中藥有洩的成分，退黃的作用是通過增加大便次數，增加排出，新生兒胃腸道尚未發育成熟，反覆腹瀉可能會造成寶寶脫水或體重不增，中藥也容易造成肝腎功能的損害，尤其對肝腎功能發育不成熟的新生兒來說危害很大。
益生菌在一些國內研究中對黃疸有一定效果，主要作用是通過調理腸道菌群促進大便排出，達到加速黃疸消退的作用，但是對於大便排出正常尤其是已經達到光療標準的寶貝益生菌作用有限，所以如果黃疸超標只有藍光照射治療最有效副作用最小，沒有其它特別有效的方法；而黃疸不超標不用特殊處理，多吃多拉促進大便慢慢排出就好，只需要定期檢測黃疸水平。
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6.黃疸到底有什麼危害呢？
膽紅素尤其是游離膽紅素（間接膽紅素）超過一定標準（換血標準）能夠通過大腦的血腦屏障進入大腦造成腦損傷。急性期主要表現是反應不好，一直睡覺，吃奶沒有力氣，這個過程是輕度的表現，是可以恢復的，如果不治療繼續加重會出現尖叫，煩躁，不吃奶，或發燒和抽搐，甚至昏迷和死亡。
而嚴重膽紅素腦病存活下來的寶貝可能出現手足徐動（生後18個月之後），聽力損害，眼球運動異常不能向上凝視，綠色牙或棕色牙；其他可能導致寶貝認知/學習和運動障礙。所以嚴重的黃疸是很可怕的，大家一定要重視。
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7．黃疸能打疫苗嗎？
現在很多寶貝因為黃疸超標不能進行預防接種，其實現在的B肝疫苗是合成疫苗，只要寶貝黃疸沒有達到需要住院光療的標準，完全可以接種，尤其是媽媽有B肝或家人有B肝的寶貝，不建議推遲接種第二針B肝疫苗。
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8．如何預防膽紅素腦病呢？
要從媽媽孕期開始注意，媽媽孕期血糖要控制好，妊娠期糖尿病的否則容易出現紅細胞增多症，導致黃疸生成過高：
孕期注意衛生防止宮內感染，炎症感染會造成紅細胞破壞過多；
出生後多餵奶，按需餵養頻繁餵奶每次餵養間隔不超過3個小時，促進腸蠕動增加大便排出，減少餵養不足導致的血液濃縮；
有高危因素的寶貝如媽媽是O型血或RH血型或媽媽有蠶豆病及媽媽感染指標升高的寶貝排除高危因素，必要時直接住院光療；
出院後記得醫院隨訪複查黃疸，順產出院的需要複查2次，剖宮產由於住院時間就出院後複查一次；
最重要一點：相信醫生，需要住院的時候積極住院治療，如果不相信當地醫院的醫生，可以隨時諮詢其他醫生，但是記得是新生兒專科醫生哦。
作者介紹
王豔麗
廣東省婦幼保健院新生兒科 副主任醫師
廣東省醫師協會兒科分會秘書
廣東省婦幼保健協會圍產分會常委
廣東省婦幼保健協會兒保分會委員
簡介：
擅長新生兒各種常見疾病及危急重症的治療，新生兒營養及兒科常見疾病的診治。
在新生兒及兒科門診和病房工作超過10年。
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