【微課堂】面對漸進多焦點鏡片佩戴中的諸多不良反映及投訴,該如何處理?(下)

五一小長假結束後，我們逐漸從假期的興奮中醒過來，面對工作帶來的不一樣刺激。本期《微課堂》欄目緊接上期精彩內容，由常勇強老師為我們繼續講述如何能夠儘量減少漸進多焦點驗配過程當中可能會出現的問題，以及出現問題後通過哪些方法解決。

 3.近用視力模糊 

看近不清楚時，我們又該怎麼辦呢？

根據上期中提到的顧客表述演繹原則，由顧客先找怎樣能夠改善模糊情況，如果顧客說：「抬頭可以提高中/近距離的視力」。此時，可能原因包括配鏡十字過低、頂間距離過大、前傾角或者面彎不足。因為當配鏡十字過低時，整個鏡片的區域都會往鏡圈的下部移動，即顧客近用區會移至更低的地方，再看近時，由於眼球需要進行下轉，此時如果近用區過低，而壓眼球下轉的幅度是有限的，可能就會轉不到顧客想要的區域，只能通過抬頭輔助才能夠看得清楚。

顧客表述演繹後，解決方案簡單呈現，通過調整將眼鏡向上抬高，將配鏡十字重新對準我們的瞳孔中心，此時近用視力模糊的問題就可以改善。

當顧客反映抬頭可以看得清中間距離時，配鏡師通過檢查發現他的配鏡十字沒有問題，即瞳距瞳高是準確的，排除後只能是處方的問題。

不準確處方可能的原因包括：下加光ADD不足或者是遠用遠視度數不足，所以顧客需用更低的地方才能夠看清。

當顧客低頭或者拿近書本才能夠看清中/近距離時，可能由於處方不準確造成，即ADD過高或者遠用遠視度數過矯。

 4. 近用視力清晰區域位置異常 

a.近用視野中間部分模糊，可能由於單眼瞳距過大，配鏡十字向顳側移心導致，即他雙眼的單眼瞳距每一個都會做大，此時，近用區會更靠近於我們的顳側。

當顧客的眼球內轉向內、向近處觀看時，由於近用區靠近顳側，近用視野就會變小，嚴重的話甚至會看不到近用區。除此之外，還有一種情況，即加工時候，加工師將鏡片的左右眼做反了，而鏡片本身是非對稱設計，右眼和左眼是固定的，做反後，近用區便全部移到顧客的顳側，此時，顧客會表述看近處不清楚且有眩暈感。

b. 近用清晰視野偏向一側，即雖能夠看得清，但看清的位置沒有在正中而是往邊上偏。可能的原因包括單眼瞳距不準確，但是雙眼瞳距準確；兩眼的配鏡十字同時向一側偏移。此時，近用的清晰域便會往一側偏斜。顧客在看近距離時，將書本向一側傾斜，或者是將頭轉向反方向，才能夠看得清。

c.近用視野狹窄，可能的原因有幾個方面：第一、單眼瞳距過小，配鏡十字向鼻側移心，即近用區過度靠近鼻側，而眼球內轉幅度有限，轉不到的區域實際上也就被浪費，此時就造成近用區整體視野變小；第二、瞳高過低或近用區不足，即在點瞳或加工時，將配鏡十字點到了瞳孔中心的下方，近用區的大多數都會被磨掉，近用視野隨之受到影響，如果再低甚至看不到近用區，都會出現看近不清的情況。

在選擇鏡框時，儘量保證鏡圈的大小，如果你的鏡圈高度過低，而鏡片通道要比較長，同樣可能會造成近用區在加工過程當中被磨掉，影響到近用視野，這是瞳距瞳高出現了問題的情況。但是如果二者均沒問題，可能原因也同樣比較多，如ADD增加過多，產生了放大效應，相當於用更高倍率的放大鏡去看物體，視野就會減小。頂間距離過大、面彎不足、前傾角不足、即鏡片調整的參數出現問題後，均可通過調整來改善。除此之外，漸進片基彎與舊眼鏡有較大的差異，亦會造成近用視野狹窄。

案例展示：

案例中顧客反映，在就近視物時，必須摘掉眼鏡才能夠看得清近物，實際上該顧客已產生了老花眼，但由於它的近視度數較高，所以當他摘掉眼鏡又需要將這個物體拿的比較近時就會覺得很不方便。

經過檢查為顧客選擇了漸進多焦眼鏡，顧客佩戴一周後，反映近用視野不夠大。而佩戴漸進多焦眼鏡，近用視野會比單光眼鏡要小，所以一方面是它正常反映，另外一方面則需進行進一步檢查。

初步檢查：1.將鏡片的標記還原，需對應鏡片品牌和種類，找到對應的測量卡去還原標記；2.檢查鏡架水平、調整角度（前傾角、外張角、伸腿傾斜角、面彎、近眼距）顧客反映鏡架佩戴的舒適度沒有問題；3.檢查視力，顧客反映戴漸進片時遠用視力很好，超過了戴舊鏡時的視力，因為他的視力改變了，比之前的度數要深，所以他覺得看遠處會更清晰；4.中距離視物，漸進鏡比以前的眼鏡更舒適；5.近距離視物清晰，即漸進片本身增加了ADD，所以顧客覺得中間的視力都要比之前要好。

那問題究竟出現在哪裡呢？顧客視力沒有問題，調整也沒有問題，所以下面將進行顧客自我調整，即讓顧客來演示如何去調整能夠改善他的這個近用視野狹窄的問題。

 

首先，通過右眼，顧客反映能夠自然閱讀，頭部姿勢也正確，確定右眼沒問題；其次，通過左眼閱讀時，她抱怨清晰，視野太小，於是問題集中在左眼上。所以讓顧客來演示把閱讀材料推向鼻子或把頭偏向顳側能增大近視野；而且與右眼相比，在閱讀的時候她的左眼要向下移動更多，因為當僅用左眼閱讀時，她明顯將下巴抬高了，從這兩點實際上就發現了問題所在。

 

首先，她的近用區實際上會更偏向於它的鼻側，還有她需要將左眼要向下移動更多，才能看見近用區，他的左眼的近用區更偏向於下部，其次，和右眼相比，他的左眼近用區移動到鼻下側，更偏向於鼻下側，最後對照顧客的處方單和還原標記後的測量結果，新處方實際上略有增加，但實際上它對於遠距離的視力還有舒適度反映，應該沒問題，增加了125度的ADD後他對於看遠看近都要比以前有改善，光度應該是沒問題的，但是通過瞳距瞳高檢測發現她右眼的單眼瞳距是33，瞳高是29。我們實際的測量結果的話呢是33.5、29，但是她的遠用瞳距處方是34，但實際測量是31，偏小了，所以她會覺得近用區更靠近鼻側，對於瞳高來講，處方是29，但實際測量是26，也就是瞳高偏低了，所以就會出現她的近用區偏近於它的鼻下側。

通過對於顧客的舊鏡佩戴史、光度、鏡架的配適、參數各方面分析，顧客對佩戴進行的演示，包括左右眼分別去演示操作，找到改善的方法，最終找到問題所在。這個問題實際上只能通過更換鏡片去改變，因為瞳高的這個差異是可以調整的，但是瞳距的差異只能更換鏡片重新製作。

漸進片發展已有幾十年了，現在的漸進片對於大多數顧客來講是比較容易接受的，只要按照之前的驗配方法去操作，大多數都沒問題，但如果出現了問題，我們就需遵循以下處理方案：

1.儘量詳細具體地詢問顧客；採用開放式問題，讓顧客自我作出反映。

2.觀看顧客的使用姿勢，包括其操作方法是否準確。

3.檢查鏡片是否正確裝配，確定左右眼是否有裝反，左右眼的鏡片光度是否準確，下加光是否一致，瞳距瞳高的參數與處方單是否一樣。

4.檢查鏡框的調整，主要是近眼距、面彎還有前傾角這三個參數，如果調整合適，對於顧客的初戴不適或者佩戴後一些不適症狀都可以進行緩解，如果均沒問題，那可能就是處方出現了問題。

5.檢查處方，實際上只能重新驗光更換鏡片。

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編輯：小新

值班小編：陳薇

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