妊娠哺乳期也會發生乳腺癌，且大多發現就是晚期，對此你需要了解這些……

溫馨提示：本故事由真實案例改編，為了保護患者隱私，所有名字均為化名，故事情節也做了重新演繹。

故事還要從小楊懷孕說起。小楊今年32歲，是一名家庭主婦，有一個6歲的女兒，乖巧可愛，有一個愛她的老公，是一家科技公司的中層，一家三口其樂融融。

隨著家庭經濟收入逐漸穩定，女兒越來越懂事，夫婦倆商量著要個二胎，給女兒生個弟弟或妹妹，兩個孩子以後也好有個伴兒，可以相互照應。

備孕、懷孕一切還算順利，在小楊懷孕6個月的時候，一天夜裡夫妻倆正在床上溫存，丈夫摸到小楊右邊乳房裡有個小板慄一樣大的疙瘩，摸起來還有點硌手。

丈夫問：老婆，你摸摸看，你右邊乳房裡怎麼有個疙瘩啊，這是什麼？是不是生病了？

小楊說：「哦，我早就知道了，我聽周圍的孕媽說，懷孕期間乳房增生變大，裡面都會有些疙疙瘩瘩的，就是乳腺增生，生了孩子餵完奶就好了。」

日子一天一天過去，小楊的肚子越來越大，乳房也逐漸增大，比孕前足足大了兩個罩杯。右側乳房裡的那個腫塊似乎也在悄然增大，但此時，迎接新生命的喜悅，早已讓夫妻倆忘記了這個所謂的「增生疙瘩」。

二寶如小楊所願，是個男孩，順產，六斤八兩的一個大胖小子。

給二寶起名康康，寓意健健康康，也希望全家都健康快樂。

有了母乳餵養雯雯的經驗，小楊的哺乳期還是挺順利，不知不覺康康已經半歲了，小楊的奶量也不夠孩子吃了，於是開始讓孩子離乳。

斷奶後1個月，小楊的乳房也慢慢恢復到了孕前的大小，只是摸起來要軟一些了。摸起來軟了，右側乳房裡的那個疙瘩就越來越明顯了。

她在朋友的推薦下請了一位有經驗的母乳指導幫她看看，是不是斷奶沒斷好，堵起來了，能不能疏通。母乳指導在電話裡詢問了她的情況，知道這個腫塊在孕期就有了，告訴她堵奶的可能性不大，沒有給她上門按摩疏通，而是建議她去醫院看看。

第二天，夫妻倆來到醫院檢查，此時，距離小楊發現那個腫塊已經過去了將近一年了。

醫生詳細詢問病史後，上手一摸，眉頭立馬就皺起來了，神情有些異樣，但很快就恢復正常。看看夫妻倆，沒多說什麼，開了乳腺彩超和鉬靶，讓他們先做檢查，然後回來找他。

夫妻倆也沒有注意到醫生臉上瞬間的表情變化，聽從醫生安排，逐項完成檢查，拿到檢查結果後，看到彩超和鉬靶上右乳什麼BI-RADS是4C級，左乳是1級，這時候，兩個人感覺到有些不對勁兒了。

拿著報告回到診室，醫生看了一眼報告，示意他倆坐下來，還沒等醫生說什麼，丈夫問道：「醫生，她乳房裡的那個疙瘩是什麼？良性的還是惡性的？」小楊緊張地握著丈夫的手。

醫生說：「發現那麼久，為什麼沒來醫院看看？」

小楊說：「我一直以為是增生，也就沒管它，後來孩子生了，又照顧孩子哺乳，也沒顧得上，想著等哺乳結束後看它會不會自己消了。」

醫生說：「從目前的檢查結果上看，不是很理想，建議你先做空芯針的穿刺活檢，明確診斷後，我們再說後面怎麼辦。」

丈夫說：「穿刺疼嗎？有什麼風險沒？」

醫生說：「這裡有一篇描寫穿刺的科普文章，你們看看就明白了，《乳腺空芯針穿刺是個啥？》。」

完善了血常規和凝血功能檢查，小楊來到穿刺室。穿刺沒有想像中的那麼可怕，很順利就做完了，剩下就是2天煎熬的等待。

兩天後，病理結果回覆：

（右乳穿刺標本）浸潤性癌

得知病理結果的當天，小楊夫婦倆抱頭痛哭，他們想到那些因乳腺癌去世的名人，想到自己年輕的生命為何遭此不測，想到兩個尚未成年的孩子，想到自己親手建立的幸福家庭就要......

從最初的否認、到承認自己患癌、再到鼓起勇氣對抗癌症，年輕的夫婦經歷了常人難以想像的煎熬。然而，就在他們振作起來準備勇敢面對病魔的時候，一張CT報告又幾乎毀掉剛剛燃起的希望。

胸部和上腹部的CT檢查提示：多根肋骨、椎體發生了溶骨性破壞，考慮已經發生乳腺癌的骨轉移。但值得慶幸的是，CT顯示目前內臟沒有看到明顯的轉移灶。

醫生說，晚期乳腺癌中65%~75%會出現骨轉移，骨轉移為首發轉移者佔27%~50%。單獨骨轉移進展緩慢，患者生存期很長，但多數伴有骨痛、病理性骨折等骨相關事件，嚴重影響患者的生活質量。

發生骨轉移肯定會影響患者的壽命，但是影響的程度要低於內臟轉移，比如肺轉移、肝轉移、腦轉移等。因為乳腺癌預後相對其他惡性腫瘤較好，很多患者即使出現骨轉移，經過積極的治療也可以長期存活。

聽了醫生的話，小楊決定，不管未來的治療過程有多苦多難，治療結果是否理想，她依然要振作起來，開心地過好每一天，為自己、也為愛人、更為了年幼的孩子。

她不想讓兩個孩子天天生活在疾病的陰影中，她要用自己的努力，撕開頭頂的陰霾，讓陽光擠進自己的家，灑在孩子們身上，讓他們看到媽媽的堅強，看到媽媽面對厄運的不屈，對生命的不拋棄、不放棄。

小楊的治療還在進行中，讓我們一起為她，為更多像她一樣的年輕乳腺癌患者祈禱，希望她們戰勝病魔，早日康復，開心過好每一天！

後記

故事講完了，作為一篇科普，我們從中能得出哪些有價值的信息。我參考UpToDate臨床顧問上《妊娠期乳腺癌的流行病學與診斷》一文，給出適合大家了解的五點建議。

1、妊娠期或妊娠相關乳腺癌被定義為在妊娠期間、產後第1年，或哺乳期任何時間診斷的乳腺癌。

有文獻表明，隨著越來越多的女性推遲生育，妊娠相關的乳腺癌的發病率似乎不斷增加。

註解：我們在臨床工作中也發現了這個情況，其中緣由很複雜，目前發病機制的假設很多，這裡就不多做解釋了。

2、乳腺癌是女性中最常見的癌症之一。

在30歲以下的女性中，高達20%的乳腺癌是妊娠相關的，但在50歲以下的女性中，在妊娠期或產後被發現的乳腺癌低於5%。妊娠雖然對乳腺癌有遠期預防作用，但它本身可能會暫時增加乳腺癌風險。

解讀：很多這樣的患者都不解，不是說生育和哺乳的女人不容易得乳腺癌嗎？為什麼她們會遭此不幸。目前現有的證據有限，但有遺傳風險的女性似乎更需要引起重視。可以把妊娠當做對乳房的一次大考，考過了，未來患癌的風險才會降低。而每一次大考，都會暫時增加乳腺癌風險。

3、與非妊娠女性一樣，妊娠女性中多數乳腺癌是浸潤性導管癌。

但是，妊娠相關乳腺癌大多分化差且確診時已是晚期，特別是在哺乳期診斷的女性。

妊娠伴隨的乳房生理變化(如腫脹和肥大)使得體格檢查更具挑戰性、檢查結果的解讀更困難，以及可能限制乳腺X線鉬靶攝影的效用。因此，妊娠期乳腺癌女性常延遲診斷兩個月或更長時間。

這種延遲可能對結局產生不利影響，因為即使診斷延遲1個月也可使淋巴結受累的風險增加1%-2%。

解讀：這主要是因為妊娠哺乳期乳房的變化，使得臨床查體變得不容易發現小腫瘤，還有大家沒有對哺乳期乳房裡出現的腫塊引起足夠的重視，總以為是堵奶等原因。

4、乳房超聲檢查往往是用於評估妊娠女性乳房腫塊的首個影像學檢查。

超聲可確定乳房腫塊是單純或複雜囊腫還是實體瘤，而且超聲沒有輻射，對胎兒沒有影響。在大部分妊娠期乳腺癌中觀察到的是乳房局部的實性腫塊，聲像圖上常表現為邊界不清、形態不規則、血流豐富的低弱回聲團。

解讀：所以我們常常建議女性在懷孕前常規做一個乳腺彩超檢查，了解乳房的基本情況，做一個基線評估。孕期或哺乳期如果發現異常，可以複查彩超與孕前的對比，如有異常情況，及時活檢明確診斷。因為耽誤的時間越長，預後可能越差。

5、乳房活檢 — 無論患者是否在妊娠或哺乳期，臨床可疑的乳房腫塊都需要活檢確診，即使乳腺X線鉬靶攝影或超聲檢查的結果為陰性。

空心針穿刺活檢、切取活檢或切除活檢可在妊娠期間相對安全地進行，可以做局部麻醉。優選方法是針芯穿刺活檢。

解讀：空芯針穿刺活檢目前是對臨床可疑腫塊進行活檢的常用方法，操作簡單，準確性高，痛苦小。但作為一個有創檢查，它也有相關的併發症和風險。

乳腺癌目前沒有類似宮頸癌疫苗一樣的一級預防措施，我們能做的就是「早發現、早診斷、早治療」的二級預防。乳腺癌是實體腫瘤裡治療效果很好的，經過正規治療，早期發現甚至可以達到治癒的效果。

希望你的隨手轉發能讓更多的人意識到妊娠哺乳期乳腺癌，讓她們面對乳房裡未知的腫塊，及時就醫檢查，以免延誤診斷和治療，造成難以彌補的遺憾！

文章來源於微信公眾號：乳腺科的男醫生、北京乳腺病防治學會，作者 梁琦

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