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婦科門診，32歲的劉女士要求做陰道鏡檢查，問她為什麼要查陰道鏡？她說3個月前在家門口的婦科門診做陰道鏡檢查發現宮頸糜爛，就在那裡做了進口納米紅外線光療，現在想過來複查。
我問她發現宮頸糜爛後，那裡的醫生有沒有給她做宮頸TCT 和HPV 檢查？
劉女士說沒有，做陰道鏡檢查確定就是宮頸糜爛，醫生說不用做其他檢查了。她當時還很感謝那裡的醫生沒有給她做過多的檢查。
光療多少錢？我問。
進口納米紅外線光療1個療程7次，一共6800元。那個醫生說如果不及時治療宮頸糜爛，會導致宮頸癌，花幾千元錢就避免了宮頸癌，太值了。
當時為什麼去做陰道鏡？我繼續問。
就是外陰瘙癢過去檢查一下，醫生說直接做個陰道鏡檢查一步到位。劉女士回答。
劉女士的幾個錯誤診療環節，筆者分別解釋如下：
1.出現了外陰瘙癢，需要做哪些檢查？
外陰瘙癢多出現在外陰炎、陰道炎，所以只需要做個婦科檢查和陰道分泌物化驗就可以了。婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件的檢查，陰道分泌物主要檢查有無陰道炎，是哪種陰道炎。
2.查體發現宮頸糜爛，應該補充檢查什麼？
「宮頸糜爛」不是疾病，但宮頸早期癌變時，宮頸的外觀與宮頸糜爛沒有顯著差異，當發現宮頸糜爛時，需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（有條件者可查），出現問題時應進一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進一步診斷。
3.做婦科檢查時，一步到位直接做陰道鏡可取嗎？
宮頸病變的診斷遵循三階梯原則，從無創到有創，對於有性生活的女性，無論有無症狀，均建議無創的檢查就是宮頸TCT 和（或）HPV 檢查，如果TCT 和（或）HPV 檢查結果異常，建議進一步做陰道鏡檢查，必要時活檢送病理（有創）。因此，婦科檢查時，對於宮頸病變的篩查TCT 和（或）HPV就夠了，不需要陰道鏡檢查。
4.做陰道鏡的意義何在？
陰道鏡可以將觀察到的宮頸和陰道放大4~40倍，陰道鏡檢查結合醋酸試驗，可以觀察到發生病變的宮頸、陰道等部位的形態學改變和血管網的變化，發現許多肉眼看不到的亞臨床病變。陰道鏡指導下活檢，定位準確。因此，做陰道鏡的目的就是發現肉眼不能看到或看不清楚的亞臨床病變，指導定位取活檢，診斷的金標準仍然是活檢的病理結果。陰道鏡下看到的病變再明顯，看陰道鏡的醫生經驗再豐富，也不能盲目斷定是炎症還是宮頸癌前病變或者宮頸癌。
5.納米紅外線光療治療宮頸糜爛靠譜嗎？
對於劉女士出現的外陰瘙癢，如果診斷為外陰炎或者陰道炎，需要對症藥物治療。
「宮頸糜爛」是一種生理表現，所以不需要單純為無症狀的宮頸糜爛而進行治療。
「宮頸糜爛」可以與宮頸炎同時存在，當出現白帶增多、呈膿性，月經間期出血，性交後出血等不適的時候，此時還須按照宮頸炎的診斷標準進行診斷，同時篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發現微生物感染時，可使用抗生素進行治療。
6.治療宮頸糜爛可以預防宮頸癌嗎？
「宮頸糜爛」和宮頸癌無相關性，不會致癌，治療宮頸糜爛也預防不了宮頸癌。
北京市第一中西醫結合醫院 付虹