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為往聖繼絕學，為萬世開太平
作者 / 刁吉祥
安徽省郎溪縣中醫院
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華
《傷寒論》、《金匱要略》用藥法度嚴謹，尤重藥物的炮製、配伍、煎法、服法等。現就其用「姜」規律，初析如下。
1炮姜與薑汁的運用
仲景根據「辛甘發散為陽」的經旨，提出甘草乾薑湯以復陽氣，方中乾薑炮用，重在溫中，取其守而不走，所以《傷寒論》說：「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽……」方中甘草補中益氣，乾薑溫中復陽，炮用守而不走。中陽得復，脾氣健運，則厥愈足溫。
《金匱要略》亦有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必臃，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之……」方中炙甘草重在補土，炮乾薑重在溫中，亦即「虛則補其母」的方法。生薑汁的運用，見於《金匱要略》的生薑半夏湯，方中用生薑汁，取其辛散之力，以奏散寒逐飲之效。仲景除上述二方分別使用炮姜和生薑汁外，其餘都是採用生薑和乾薑。
2生薑的運用
生薑味辛微溫，在運用上隨著配伍不同而作用各異。仲景著述中，主要有以下三方面。
1、解表散邪：多取生薑辛散之力，而佐辛溫之品，以解散寒邪；或配大棗之甘，以行脾之津液而調和營衛。如桂枝湯中，生薑佐桂枝以解肌；越婢湯中，生薑佐麻黃以發越水氣；射幹麻黃湯中，生薑配細辛散寒行水以治咳而上氣；小紫胡湯中，生薑配大棗助少陽生發之氣以和解少陽；大柴胡湯中，生薑配半夏扶胃陽止嘔以表裡雙解。
2、降逆止嘔：取生薑辛散，配降逆和胃藥物，以治嘔穢、胸痺、噫氣等證。如橘皮竹茹湯中，生薑配橘皮以和胃降逆；吳茱萸湯中，生薑散逆止嘔，升清降濁，使胃濁隨茱萸而下洩；（本文由國學髓公眾號整理校對編發）旋覆代赭湯中，姜棗和脾養胃，安定中州；其它如小半夏湯、橘皮湯、橘枳薑湯等方，皆能降逆蠲飲，和胃止嘔。再如真武湯，本為溫陽散水之劑，但方後說：「若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。」又通脈四逆湯方後說：「嘔者加生薑二兩。」梔豉湯中亦有嘔加生薑的記載。
3、補虛益血：取生薑辛通衛氣，配甘藥治虛勞虛寒裡急的腹痛。如溫建中髒的小建中湯、黃芪建中湯之類；配伍溫補之品，以治血虛寒結的腹痛。如溫血散寒之當歸生薑羊肉湯；配伍炙甘草、大棗以溫養胃氣，資營血之源。而治氣血不足，心力不繼，脈結代，心動悸之炙甘草湯，以生血復脈。
3乾薑的運用
乾薑性味辛溫，在診療中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致歸納三個方面。
4姜與半夏配伍運用
生薑因能治半夏的毒性，故多同時運用。仲景在《金匱要略》中用姜和半夏二味所組成的三方，在配伍運用時，更具特色。
1、小半夏湯：治「諸嘔吐，谷不得下者」，由生薑半斤，半夏一升組成，煎服法是「右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。」
2、生薑半夏湯：治「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者」，本方由生薑汁一升，半夏半升所組成，煎服法是「右二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服；止，停後服。」
3、半夏乾薑散：治「乾嘔、吐逆、吐涎沫，」本方由半夏、乾薑等分所組成，煎服法是：「右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半。煮取七合，頓服之。」
上述三方，因姜的製法不同，其作用有降、散、溫的區別。小半夏湯證和生薑半夏湯證，均為飲邪內結，難以驟消，故取分服以緩解胸中寒飲。服時需待「溫」和「小冷」，是因為寒飲內停，對熱藥可能起抗拒作用，及易引起嘔吐。而半夏乾薑散，因嘔吐劇烈，故需「頓服」，才有足夠力量以制止嘔吐。
結語
仲景用姜的規律說明，姜的藥用範圍廣泛，姜的炮製、方劑的配伍，以及煎法、服法都有一定的法度。在臨床診療中，要不斷探索、總結，進一步豐富姜的藥學價值和應用前景。
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