腦氧飽和度監測

概論：

腦氧飽和度表示腦氧供需間的平衡，腦氧供需失衡會導致腦缺血、缺氧，增加併發症的發生率及影響患者預後，因此維持患者適宜的腦氧供需平衡、保證腦組織新陳代謝是圍手術期麻醉管理核心任務之一。

腦氧飽和度可通過一定的技術手段和監測設備進行動態監測，目前在臨床麻醉中的應用也逐漸增多，特別是在高危手術如神經外科、心臟、大血管、器官移植手術等及高危人群如腦血管病高危人群、早產兒及新生兒等。

腦氧飽和度監測可及時發現患者有無腦缺氧，指導預防及減少腦組織缺血/缺氧損傷，在早產兒和新生兒中可指導吸氧時間及濃度，避免吸氧過多造成的損傷。

常用腦氧飽和度監測：

頸靜脈球部氧飽和度（jugularvenous oxygen saturation，SvjO2）監測

腦組織氧分壓（brain tissueoxygen tension，PtiO2）監測

近紅外光譜（near-infraredspectroscopy，NIRS）監測技術

臨床應用

1. SvjO2監測：

應用：神經重症監護室、心臟外科、神經外科。

臨床價值：用於監測顱腦創傷、蛛網膜下腔出血後腦灌注受損情況，指導維持腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）及過度通氣的治療。

正常值範圍：55%～75%。

結果解讀：

降低可能因為二次灌注不足使腦灌注壓下降、發生低碳酸血症或腦氧耗增加使氧供需失衡。

增高則可能表示相對充血或動靜脈瘻，還可能與病理性動靜脈分流、腦死亡有關。

2. PtiO2監測

應用：原來用於嚴重顱腦創傷患者、現已廣泛用於ICU床旁監測和圍手術期麻醉管理，尤其是在患者需要監測顱內壓時。

臨床價值：指導實施個體化CPP、PaCO2、PaO2、Hb濃度目標等，亦可用於指導合併顱內壓監測時顱高壓的管理。

正常值範圍：20～35 mmHg

結果解讀：

低於10 mmHg是嚴重腦缺氧的指徵，然而，至今仍未界定低PtiO2治療臨界值，建議當PtiO2低於20 mmHg或15mmHg開始治療。

影響因素：

系統性因素主要有動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳飽和度、吸入氧分壓、心肺功能、Hb水平。

腦特異性因素主要有CPP和顱內壓、CBF、腦血管自動調節水平、腦組織氧分壓擴散梯度、探針周圍微血管的組成等。

3. NIRS監測

應用：圍手術期腦血氧定量應用，特別是在心臟和頸動脈手術、沙灘椅位的手術。創傷性腦損傷患者中確定適宜的CPP。

臨床價值：通過監測細胞色素C氧化酶濃度反映細胞代謝狀態，可以提示氧合變量，也有助於缺血後閾值的測定。

正常值：局部腦組織氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）值代表測定3個隔室加權後組織氧飽和度。rScO2正常範圍是60%~75%。

結果解讀：個體差異大，因此基於NIRS監測的腦血氧定量法被認為是監測趨勢。臨床研究和管理流程常以絕對rScO2值≤50%或從基線下降≥20%作為啟動改善腦氧合的觸發點。

影響因素：

生理變量：動脈血氧飽和度、PaCO：、BP、Hct、CBF、腦血容量、腦氧代謝率等。

病理變量：顱內血腫、腦水腫或蛛網膜下腔出血等。

三者比較

參考文獻:

劉強,韓如泉.腦氧飽和度監測方法及其應用進展[J].國際麻醉學與復甦雜誌,2018,(3):234-238.