在臨界值的左還是右,元芳,你怎麼看?

作者 | 尹鵬燕

單位 | 雲南省滇南中心醫院、紅河州第一人民醫院

出感染性指標的報告，檢驗君最怕的就是標本S/CO值在臨界值附近，往左即陰，向右則陽，怎麼辦？

案例經過

上免疫班，用化學發光法做B肝兩對半定量，幾乎每天都會遇到類似的情況：

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CASE1:

看一眼標本：

標本高速離心十分鐘後上機重測：

看血清和生化結果很顯然，這是一個高膽紅素血症的新生兒小患者，以間接膽紅素升高為主，血清黃疸，且患兒父母均無B肝病史。

B肝表面抗原顯然是不真實的結果。

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CASE2：

標本高速離心十分鐘後上機重測：

這是一位血液腫瘤科再生障礙性貧血的患者，看生化結果，總膽紅素稍升高，間接膽紅素正常，高速離心重測B肝表面抗原和核心抗體均正常。

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CASE3：

B肝兩對半:1，2，4，5模式是有，但看標本和生化結果，同樣血清黃疸，這模式，元芳，你怎麼看？

標本高速離心十分鐘後上機重測：

這是一位肝惡性腫瘤的患者，總膽紅素升高，但以直接膽紅素升高為主，同樣離心重測後B肝表面抗原才是真實的結果。

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CASE4：

B肝表面抗原雖然沒「紅」，但剛好在臨界值，標本渾濁，膽紅素正常，高速離心後重測仍然為0.05，這個結果有點「雞賊」，但一切就是這麼剛剛好，建議隔期複查。

案例分析

化學發光法，是現代醫學檢驗必不可少的一種檢測方法，也是臨床檢測超微量活性物質最有前途的方法之一。但任何檢測方法其特異度、靈敏度都有一定的局限性，任何方法都不是萬能的。

以上案例可以看出對於化學發光法幹擾最大的還是高膽紅素血症的標本，特別是以間接膽紅素升高為主[1]，而高膽紅素血症主要幹擾B肝表面抗原，高速離心十分鐘後一般可消除其幹擾。

特別是S/CO值在臨界值附近，一定要查看標本是否黃疸，溶血，脂血等，結合病歷、生化結果等，最好高速離心後重測，以求一個最真實的檢測值。

總結

檢驗人永遠都在長期的實踐工作中磨礪，不斷總結經驗，而這些經驗是書本上學不到的，實驗室裡真實的世界遠遠要比書本上寫的複雜得多。工作中的各種意外，各種幹擾，永遠都會不期而遇，而我們檢驗人在提升專業知識的同時還要練就「火眼金睛」，才能避免錯誤報告的發出，以免誤導臨床，最終「坑」了患者。

繼續修煉吧！檢驗打工人！

【參考文獻】

[1]史曉敏，任娜，孫悅，等.新生兒高膽紅素血症對血清B肝病毒表面抗原化學發光法檢測的影響及消除方法初探[J].中華檢驗醫學雜誌.2019（01）：51-56.

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮

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