作者 | 朱麗娜 通訊員 | 蔣逸雯 程煜
6月14日，紅房子論壇暨第五屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論壇在上海正式拉開序幕。論壇圍繞「關注生命全周期，聚焦生殖大健康」，邀請了國內外知名專家，共話婦產科前沿熱點，進行深入探討。
本次大會由復旦大學附屬婦產科醫院黨委書記華克勤主持開幕。會議伊始，作為大會主席、復旦大學附屬婦產科醫院院長徐叢劍致歡迎辭。徐院長表示，紅房子論壇建立的初心，是搭建一個婦產科交流平臺，邀請國內外知名專家參會，讓國內婦產科及相關專業的臨床醫生有機會共同討論國際前沿問題。他對所有國內外專家及婦產科同仁們的到來表示歡迎和感謝，也期待與會者能夠在本次大會中取得收穫。
大會主席徐叢劍致歡迎辭 | 圖片由主辦方提供
隨後，美國婦科腹腔鏡醫師協會（AAGL）主席、田納西大學教授的CY Liu教授，與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的馬丁院士也分別發表致辭，預祝本次紅房子論壇順利進行。
黃荷鳳院士：首次剖宮產對再生育的挑戰
作為本次論壇的特邀專家，來自上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院的黃荷鳳院士發表主題報告，報告圍繞首次剖宮產對再生育的挑戰進行探討。
黃院士團隊針對首次剖宮產對二次妊娠結局的影響進行了臨床研究，結果顯示前次剖宮產可能增加再次妊娠時，母親發生妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積症、羊水過多、前置胎盤、胎盤植入、重複剖宮產、產鉗助娩的風險，尤其是在無剖宮產指徵中風險最高。與此同時，前胎無指徵剖宮產下一次妊娠發生早產、低出生體重兒、巨大兒、新生兒黃疸的風險也隨之增加。
黃院士呼籲婦產科醫生在進行孕婦臨床諮詢和決議過程中，要充分告知孕婦剖宮產的近、遠期不良影響，權衡利弊，嚴格控制剖宮產。
馬丁院士：醫學臨床研究的概念與意義
來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的馬丁院士發表主題演講，報告以「醫學臨床研究的概念與意義」為主旨進行探討。
馬丁院士指出，中國在國際臨床試驗中具有得天獨厚的優勢，然而我國的醫學臨床研究目前卻存在不足——在國際臨床診療指南制定過程中，來自中國的數據少於5%，並且臨床實踐中還過度依賴於國際指南。
因此，他呼籲更多的臨床醫生參與到醫學臨床研究的工作中，鼓勵基礎與臨床相結合，提供更好的、更適合國人的臨床醫學決策證據。最後，他介紹了我國婦科腫瘤領域臨床研究的現狀，自2011年起，由國內多家一流的婦科診療中心合作，已開展了共計10多項多中心、前瞻性的婦科腫瘤臨床醫學研究。
Haywood L. Brown教授：不良妊娠結局對女性健康的遠期影響
杜克大學婦產科學榮譽教授、南佛羅裡達大學婦產科學教授Haywood L. Brown教授發表主題報告，報告關於探討不良妊娠結局對女性健康的遠期影響。
Brown教授著重強調了孕期體重增加過多的女性，遠期發生腫瘤、代謝異常、心腦血管事件、甚至死亡的風險均增加。妊娠期糖尿病的女性，在產後22-28年間發展為糖尿病的風險高達70％。子癇前期患者，產後發生高血壓的概率約為正常人的4倍，患心臟病、中風和靜脈血栓栓塞的風險為正常人的2倍，同時還存在發生其它臟器功能受損的風險。
因此，美國心臟協會強調在病史採集過程中，臨床醫生須關注婦女的妊娠史，尤其是不良妊娠史。Brown教授呼籲，對於具有以上風險的女性，更需要對她們加強宣教、提倡良好的生活方式、定期檢查和必要時的藥物治療。
CY Liu教授：盆腔臟器脫垂（POP）手術的動態解剖概念
來自田納西大學的CY Liu教授在主論壇發表主題報告，報告分享了盆腔臟器脫垂（POP）手術的動態解剖概念。
在本次論壇報告中，Liu教授提出，女性盆底的動態功能極其精細、複雜，除了提供臟器支持和結構穩定以外，還參與性活動、分娩、外分泌物的儲存和排洩等多種功能，目前對POP的病理生理學和解剖學基礎的認識尚有欠缺。
Liu教授提出，POP手術目的是減輕症狀和恢復解剖結構，包括恢復陰道的正常長度和軸向，重建完整的骨盆內筋膜和宮頸環等。在修補過程中，應遵守疝修補術相同的原則，如使用不可吸收縫線，恢復生理解剖結構等。Liu教授強調盆底的動態解剖恢復程度，對手術效果和患者預後都有顯著的影響。
Richard H. Finnell教授：神經管畸形（NTD）的基因組結構
來自美國貝勒醫學院的Richard H. Finnell教授發表主題報告，圍繞神經管畸形（NTD）的基因組結構進行了探討分享。
Finnell教授提出有些出生缺陷是可以進行預防的，例如NTD。研究顯示大約有400多種基因突變與小鼠NTD有關，而人類NTD的遺傳度在60%－70％之間。在中國，NTD相關的環境因素包括嚴重的空氣汙染、滅蟲劑、胎盤內化學物質、重金屬、低葉酸飲食等，其中可以對疾病進行預防的一個因素就是葉酸。
Finnell教授還提及了利用單基因突變模型來簡化研究，當導致單個基因功能丟失的變異（SLoFVs）累積達到一定閾值後，發生NTD的風險指數增加。最後，Finnell教授介紹了目前常見的NTD治療方法，如體外培養患者自體幹細胞進行修復，相信未來會有更多研究進展運用於臨床。
Anil K. Sood教授：戰勝腫瘤微環境的適應性變化
來自MD安得森癌症中心的Anil K. Sood教授發表主題報告，報告就戰勝腫瘤微環境的適應性變化進行探討。
報告中，Sood教授主要介紹了腫瘤血管生成研究概況，腫瘤微環境的適應性改變及其對策，以及最新發現的血管生成靶點。研究發現，巨噬細胞會表達不同的促血管生成細胞因子，使單一抗VEGF藥物的無法起效。新的研究發現，EGFL6基因沉默可以抑制腫瘤生長和血管生成，其單克隆抗體則可以產生抑制微管的形成和遷移的作用，並抑制腫瘤生長和血管生成，相關併發症風險也降低。
最後，Sood教授分析了未來的挑戰，具體包括：腫瘤微環境是動態的、會發生適應變化的；腫瘤的每種成分，血管、淋巴管、基質、免疫細胞、神經、胞外體等都將為治療提供機會；功能性無創和有創實時監測策略是優化治療的必要手段；為適應性改變而設計的臨床試驗需要跟上腫瘤生物學發展的步伐。
李奇龍教授：LAP2和LACC臨床試驗的共同錯誤
來自臺灣長庚大學醫學系的李奇龍教授發表主題報告，以LAP2和LACC臨床試驗的共同錯誤為主旨分享。
李奇龍教授首先就熱議的LACC和LAP2臨床試驗結果發表了看法，他提出，這兩項研究均存在重大的缺陷：即採用了似是而非的科學方法。所謂科學方法是觀察現象、思考問題、提出假設、發現可測量的變量、收集數據來驗證推測、修改或糾正假設、總結出大致的理論幾個步驟中不斷發展的過程。如果在研究過程中沒有採用科學方法，所得到的結果不僅不易被揭穿，甚至能使人信服。
李教授主張應該在世界範圍內進行規範化的腹腔鏡手術技能培訓，在得到認證的婦科診療中心再次進行大規模的多中心臨床試驗，才能得到更為可靠的結論，對於患者也應該對現有的結果進行解釋，並告知本單位的研究結論和診療方式。
沈鏗教授：宮頸高級別上皮內瘤樣病變的精準診斷及人性化治療
來自北京協和醫院的沈鏗教授發表主題報告，報告圍繞宮頸高級別上皮內瘤樣病變的精準診斷及人性化治療進行探討。
沈鏗教授認為，在不同篩查方法中，HPV聯合細胞學篩查的敏感性最高，漏診率最低，可以有效降低宮頸癌發病率。目前世界各國的宮頸癌篩查方法都不盡相同，中國需要探索適宜自己國情的最佳篩查策略。
在沈教授的帶領下，協和醫院已經開展了針對宮頸癌篩查方法的臨床試驗，以期找到符合中國國情且節省人力物力的篩查方法： P16/Ki67雙染檢測和恆溫HPV檢測，對比傳統HPV檢測方法，是經濟有效、適合我國國情的篩查模式；並且通過細胞學、組織學雙染、三染技術進行疾病分流，能夠更準確地對疾病發生發展做出判斷，提高國家及患者診療經濟效益，避免過度醫療及資源浪費。
林聖彩教授：葡萄糖的感知機制和意義
來自廈門大學生命科學學院的林聖彩教授發表主題報告，報告主旨關於探討葡萄糖的感知機制和意義。
林聖彩教授首先提出了一個葡萄糖代謝調控領域的核心問題：細胞如何實現合成和分解代謝之間的平衡。隨後，林教授通俗風趣地分享了其團隊發表的研究結果，其揭露了活體內基於溶酶體的、AMP非依賴性的葡萄糖感知通路。其中，葡萄糖感知代謝的全過程有，葡萄糖不僅是能量底物，更是一種能量狀態信號，在能量短缺之前阻止合成代謝。然而，目前並沒有成功研發AMPK的藥物。將來，我們需要通過對不同細胞和組織中的葡萄糖與其他營養物的代謝研究來找到最後的答案。
Jo Kitawaki教授：各生命階段子宮內膜異位症的管理
來自日本京都府立醫科大學的Jo Kitawaki教授發表主題報告，同與會人員探討了各生命階段子宮內膜異位症的管理。
Kitawaki教授提出不同生命階段的子宮內膜異位症患者的臨床表現、併發症和治療需求都不盡相同，應分別進行管理和治療。痛經在月經初潮後至絕經期女性患者中都十分常見，包括育齡期至絕經期女性患者常見的慢性盆腔痛。研究顯示口服避孕藥可以抑制子宮收縮和月經痛，並且在服藥期間內膜異位症的發生率顯著減少，但在既往曾經使用者中未得到相同結論。
Kitawaki教授在報告中還指出，育齡期內膜異位症患者發生產科併發症的風險增加，包括早產、胎兒生長受限、孕期出血、前置胎盤、流產、異位妊娠、先兆子癇前期、胎膜早破等。在圍絕經期至絕經後患者中，發生婦科腫瘤、心血管事件腦梗等慢性疾病的風險增加。
沈亦平教授：出生缺陷防控與生殖健康的基因組策略
著名醫學遺傳學家沈亦平教授發表主題報告，報告主旨關於探討出生缺陷防控與生殖健康的基因組策略。
出生缺陷是指嬰兒出生前發生的身體結構、功能或代謝異常，高通量二代測序的出現，為防治出生缺陷的人群篩查提供了有效的技術保障。
目前出生缺陷的三級預防包括：一級預防（孕前婚檢和健康教育），二級預防（產前診斷），和三級預防（新生兒篩查和基因診斷等）。沈教授提出，全面性攜帶者篩查在中國出生缺陷防控中意義重大。目前全球專業協會如ACOG和ACMG推薦進行攜帶者篩查的病種包括9種，涉及16個基因突變。但是沈教授提出，在國外研究中有94%東亞人群致病變異會漏檢。因此，他強調中國要發展自己的拓展性攜帶者篩查。
沈教授強調，全面性攜帶者篩查是健康中國國策的重要措施，也是防控嚴重遺傳病及出生缺陷的最有效方法，通過全面性攜帶者篩查能了解中國人群疾病攜帶率，是未來健康大數據的重要內容。
陳子江教授：生殖醫學的挑戰與臨床研究意義
來自山東大學齊魯醫學院的陳子江教授發表主題報告，報告同與會人員探討了生殖醫學的挑戰與臨床研究意義。
陳子江教授指出，目前全球輔助生殖受者群龐大，給生殖醫學臨床實踐帶來了挑戰。陳教授提出全胚冷凍策略相較於新鮮周期移植，利於激素水平的恢復和內膜重新生長。其團隊的研究結果顯示，相較於新鮮胚胎移植，凍胚移植髮生OHSS的風險更低，而冷凍單囊胚移植較單囊胚鮮胚移植，可提高著床率、妊娠率和活產率，與移植兩枚胚胎的活產率近似，但是早產風險大大降低。
陳子江教授最後總結，輔助生殖出生隊列為「試管嬰兒」的未來提供了最珍貴的證據，因為涵蓋了普通出生隊列所不具備的孕前暴露、配子與早期胚胎信息，也能為人類生殖過程中的關鍵事件、關鍵影響因素提供最直接的證據和線索。
鬱琦教授：生殖內分泌的哲學
來自北京協和醫院婦產科的鬱琦教授發表主題報告，報告以生殖內分泌的哲學為主旨。
鬱琦教授強調了生殖內分泌學的重要意義，他提出生殖內分泌需要解決的不僅僅是病理狀態，而且還包括圍絕經期的管理、控制性促排卵等各種生理狀態。
鬱琦教授認為生殖內分泌學是最能體現經驗醫學、循證醫學和價值醫學關係的學科。臨床醫生必須基於現有的醫療和經濟水平使患者的利益最大化。以不育不孕症的治療為例，首先需要找到病因，原則上從無創到有創，從簡單到複雜，臨床實踐中有相關的流程指南。
最後，鬱琦教授強調，每一位婦產科醫生都應該具備生殖內分泌意識，在儘可能的情況下保存患者的內分泌功能，加強針對疾病的各方面宣教，而醫師自身也需要提高多方面的能力和邏輯思維，儘可能做到多學科博聞強識，並保持和患者的有效溝通。
本次紅房子論壇匯聚國內婦產科領域的學術大咖與知名專家學者，以國際化視野瞄準創新和臨床研究的前沿，圍繞眾多婦產科領域的熱點問題，為大家帶來了一場精彩紛呈的學術盛宴。
（文內圖片由會議主辦方提供）