新農合和社保衝突嗎 住院醫保報銷流程是什麼

2020-12-20 金融界

來源:金融界保險

為了保障居民的醫療體系,解決看病難、看病貴的問題,我國分別推出了社保和新農合。

新型農村合作醫療(簡稱「新農合」)是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新農合一般是以家庭為單位進行購買,但是有很多家庭的子女在外上班,企業也會履行《勞動法》規定,為員工繳納社保。那麼,家裡繳了新農合,公司又繳社保,新農合和社保衝突嗎?

答案是:有衝突,我國規定了兩者不可重複參保。所以,如果重複參保,儘管多繳了保費,生病時是不能雙重報銷的,只能二選一報銷。其實,這裡所謂的衝突主要是醫療保險的衝突,新農合繳費少,能夠報銷的費用自然也比較少,還具有時效性,一年內如果沒有使用就會作廢。社保繳費的金額比較多,能夠報銷的費用也比較多,同時,當繳費到了一定年限的時候可以終身使用。

新農合和社保的區別是什麼

簡單來說,社保有五種保險,新農合只是醫療保險。

新農合和社保有5大區別,現在我們一起來看一下:

新農合和社保的區別是什麼?

①繳費標準不同:

社保因為有五險,繳費比新農合高許多。

2018年新農合一年繳費是220元,社保最低繳費也要一千以上,而且工資越高,交的金額就越高。

②報銷比例不同:

社保中的醫保,主要是用於看病報銷,包括住院醫療費報銷生育補助以及普通門診等統籌醫療費的報銷。而新農合用的地區不同報銷比例也是不同的。若在鄉鎮醫院治療的話,新農合的報銷比例較高;若在市級醫院以上的醫院的話,社保的報銷比例較高。兩者都是隨醫院級別的升高而報銷比例降低。例如:社保的醫保報銷比例一般70%-85%,新農合約50%-70%。

③使用範圍:

社保中的醫保,可用於掛號、看病就醫、藥店買藥、住院治療報銷等。新農合在多個城市只有住院才能報銷,少部分城市看病就診也可報銷。

④參保範圍不同:

社保只要有正式的工作或在城鎮都可參加社保。而新農合,只有農村戶口才可以辦。

⑤參保年限不同:

社保每月一繳,斷繳後次月起醫療無法報銷。參保累計滿15年,退休後可每月領養老金。參保男性滿25年,女性滿20年,退休後仍然可享受醫療報銷待遇。而新農合是一年一交,只保障一年。

社保和新農合可一起買,但待遇這塊是衝突的,不能同時享受報銷。

住院醫保報銷流程是什麼

1、住院時,憑身份證明和醫生入院安排,在住院部先繳納住院押金住院。到病房後,將醫保卡交到護士服務臺,那麼醫院在檢查治療過程中,就會把不能報銷的藥品、器械等一切費用,讓你到門診繳費,如同非參保人員一樣,現金結帳。住院押金不足時,還得續交押金。

2、本次所住醫院有個醫保辦公室,負責通知患者醫保手續的辦理以及蓋章事項,在其指導下,於未辦理出院手續前,先行在住院科室病房,將住院病歷、出院小結、診斷證明等材料一併複印,這比出院後到醫院檔案室複印要容易得多。

3、如果因為意外住院,需要醫生在安排住院的病歷上,寫明是意外受傷還是其他原因,併到居住地社區開具受傷過程證明,這主要是說明無第三方賠付,或防止有人非法套取醫保資金。

4、接著辦理出院手續,住院部在結清帳目後開具費用清單,將此清單及在病房複印的資料一起拿到醫保中心,經初審,如有資料不全,儘快返回補辦。然後,告訴你5個工作日後,取審核通知單。

5、結果很快在3個工作日後,就接到醫保中心電話通知,在拿到單子後,再次來到住院部辦理結帳手續,將報銷款從原住院押金中扣除,連同住院費結餘部分一同退還住院者,到此住院、報銷終結。

6、報銷查詢。辦理完報銷以後,就可以查詢報銷情況以及醫療保險餘額,現在關注「保民公社」微信號隨時可查詢繳存情況及報銷情況。支付寶中的城市服務也有查詢途徑,但不是所有地區都支持的,以頁面顯示為準。

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