大家好，我叫肝血管瘤。
我是血管瘤家族的成員之一，作為一種疾病，我並不是窮兇極惡的壞蛋，多數情況下屬於「良民」，就是你們說的良性疾病。
我的家族成員，都是些血管異常生長所形成的團塊，因此，雖然我的名字裡有一個腫瘤的「瘤」字，但我屬於良性腫瘤，並非癌症。
根據生長的地方，我們會有各種各樣的名字，比如兒童經常有生長在皮膚上的血管瘤，有時候也會長在腦內，叫腦動脈瘤。
而我生長在肝臟內，是肝臟最常見的間葉組織良性腫瘤。所謂的間葉組織，通俗地說，就是指肝細胞之間或周圍的組織。有人還把我切開，能看到好多海綿狀的間隙，所以又稱我們為「海綿狀血管瘤」。
在肝臟裡面，我通常是獨來獨往，沒有夥伴，醫學上叫做「單發」，當然也有「多發」的。我的身體有大也有小，通常小到數毫米，大到超過20釐米。不過，大多數小於5釐米。那些大於5釐米的，叫做「巨大血管瘤」。
01肝血管瘤常見嗎？
我在人群中還是很常見的。不過，往往是在體檢的時候被查出來，因為我通常並不會導致人們有明顯的不舒服，這或許就是我的生存之道，默默陪伴著我的主人，深藏功與名！
有人統計過，大概0.4%~20%的人的肝臟裡面有我的身影，平均患病率為5%~10%。而我尤其喜歡藏身在30~50歲的女性肝臟中，大約佔60%~80%。大多數年輕女性，還因為有我的存在而更可能抱怨有各種各樣的不舒服。
所以，你有血管瘤嗎？您身邊的人如果有10個人的話，可能還有一個人有，說明您並不孤單，you are not alone。
02血管瘤的發病原因
導致肝血管瘤的發生原理，目前並不太清楚，這會引起一些人的擔心。但我們雖然叫做「瘤」，卻其實並不是一種細胞的無限生長和擴大，而是血管的擴張，或者可以稱為先天性的血管畸形或錯構瘤。
和那些實質細胞的無限制增長，抱團後長成腫瘤，並侵入周圍臟器或者轉移的真腫瘤相比，我是完全不一樣的性質。所以，我並非十惡不赦，大家就不要這麼糾結我的存在了吧。
有時候，在女性妊娠期，或者在用雌激素或黃體酮治療期間，我們的體積會增大，但停止治療之後又會回縮。這說明，我們可能跟人體內激素水平的變化有一定的關係。
但這也不是絕對的，因為在一些絕經後的女性，沒有使用雌激素治療的，其肝血管瘤也會生長。而且，我們的表面也沒有發現有更多的雌激素受體。
03肝血管瘤的微細結構
要了解我們，可以把我們切開，看看我們到底長什麼樣。
在做過肝血管瘤手術的患者現場，您可以看到，我們是邊界清楚的、表面上覆蓋了一層薄薄的、顏色比較深的、囊狀的、可能還有蒂的「瘤」。
切開來以後，可以看到紅棕色的海綿狀結構，有時可能會出血，還會發現有疤痕和鈣化，這說明我們可能在某個時期合併過炎症。
為了看得更細，切片可以放在顯微鏡下觀察，能夠看到更細微的結構，主要是有大小不等的海綿狀血管腔，腔的內表面的內皮細胞內充滿著血液，可能會發現血栓、結節和鈣化。
04肝血管瘤有什麼症狀？
如果一個人的肝臟裡面有我們的身影，是否出現症狀，跟我們的體積是不是很大有關。如果大於4釐米，大約有40%的人會出現相應的症狀；大於10釐米的話，90%的人會有症狀。
這些症狀中，最常見的是腹痛、腹部不適感、右上腹悶脹、腹部脹滿感。這個大家可以理解吧？如果你們吃得太飽了，或者喝得太多了，是不是也會有這種感覺？
但是，當一個人發現肝血管瘤，同時又有症狀的時候，是不是表明這個症狀一定是我們引起的呢？
也不一定。
據統計，大約54%的患者出現的腹痛和我們沒有關係，是由其他原因引起的。
為什麼這麼說呢？
因為有些肝血管瘤的患者，由於症狀嚴重去做手術了，但是做完手術之後，這些症狀並沒有得到改善，發現是其他的問題引起的腹痛等表現。
也有一些人。會出現一些少見的症狀，比如噁心、厭食、早飽、反胃，這些倒有可能是我們引起的，因為我們體積很大的時候，可能會壓迫旁邊的臟器，比如胃和胰腺等等。
嚴重的時候，我們會引起急性腹痛，多半是因為我們發生了血栓形成或者出血，或者同時伴有炎症、牽拉導致的。
血栓形成和炎症的時候，症狀可能會持續3周以上，同時伴有發熱和肝功能異常等表現。
更嚴重的是發生在兒童的巨大肝血管瘤，可能會出現高輸出量性的心衰和甲狀腺功能減退，當然這是比較罕見的。
05肝血管瘤有什麼檢查發現？
有肝血管瘤的患者，檢查身體的時候通常是看不到摸不著的，但是偶爾也能夠摸到肝臟的腫塊，那是因為我們靠近肝臟的表面，有時候用聽診器還能聽到血管雜音。
檢查肝功能通常是正常的，但當出現血栓形成、出血，或者膽管樹受壓的時候，也會出現轉氨酶、膽紅素升高，或者類似於梗阻性黃疸的表現。
有一種腫瘤標誌物叫做甲胎蛋白，在有肝臟惡性腫瘤的情況下通常會升高，但是由於我們是良性的「瘤」，甲胎蛋白是不會升高的。偶爾由於我們的存在，患者會出現鹼性磷酸酶的升高。
06肝血管瘤的自然病程
人們對我的自然病程尚未完全了解，因為我們有時候變化不定，時而表現得非常淡定，基本上沒什麼變化，有時候又會不斷地長大，甚至有時候還會消失，使大家琢磨不透。
但是科學家並沒有停止對我們的觀察，很多人對我們觀察了1~10年，發現我們的進展率是18%~39%。
比如有一個研究團隊，觀察了47例68個肝血管瘤1~6年，發現：有56個肝血管瘤是沒有任何改變的，佔82%；有3個消失了；7個縮小至不明顯；1個變小；只有1個增大。
還有一些研究人員對我們觀察了15~20年，發現大多數人都是沒有症狀的，生活質量也沒有任何的影響，有的即使有症狀也不會加重。
甚至，在有對我們有記載的100年歷史當中，只有28例發生了嚴重的事件，那就是我們的身體自己破裂了。
要引起注意的是，我們體積更大的時候是更有可能增長的。所以，如果你的體內發現我們明顯在增大，而且有症狀，最好是果斷地把我們切掉。
07如何診斷肝血管瘤？
大多數人發現我們的存在，是在體檢過程中，檢查的手段包括X線平片、超聲、磁共振、CT和血管造影，等等。
X線片
往往不能看到我們完整的輪廓，但是可能會顯示我們內部的。
彩超
做超聲檢查的話，你會發現我們與肝臟周圍組織邊界是清楚的，互不幹擾。我們內部的結構比較均勻，呈高的或強的回聲腫塊。但是，並非所有人的血管瘤都是高回聲的，大約67%~79%的人是這樣的。
少部分人可能會表現為低回聲，這個多見於脂肪肝的患者，由於我們的周圍肝實質通常有一些明亮的信號，幹擾了超聲的顯示。
不過當我們的體積大於5釐米的時候，由於內部有血栓或者纖維化形成，可能會出現混合性的回聲。
這裡面有一點就要特別引起注意了，因為有一些惡性的疾病，比如說肝癌和肝轉移性的腫瘤，如神經內分泌肝轉移瘤或肺癌肝轉移，他們的超聲變化是相似的，需要做解析度高的其他檢查來診斷。
這些解析度更高的檢查，就是對比、增強的CT或者磁共振檢查。如果依然不能確定，需要3~6個月後複查，看看病灶是否穩定。如果懷疑是肺癌肝轉移，需要同時做胸片或者胸部的CT。
CT
要看清楚我們，CT檢查是更清楚的。在CT下的我們，也是邊界清楚的，呈低密度的腫塊。大約10%的我們，可以同時發現裡面有一些鈣化灶。
磁共振
磁共振是更準確的無創性檢查，檢查的敏感性和特異性都是很高的，表現為呈邊界清楚的、光滑的、均勻性質的腫塊。但也有一些會跟血液供應豐富的癌症轉移灶類似，要引起注意。
其他檢查
血管造影的檢查，對於做增強CT和磁共振仍然不能確診的，或者有惡性腫瘤病史和慢性肝病史者，懷疑不是血管瘤的，可能需要做血管造影。
其他的一些檢查，包括甲胎蛋白檢查、細針穿刺活檢，但活檢是有爭議的，因為很可能會出現致命性的出血，而且診斷的檢出率是比較低的。
08肝血管瘤如何治療？
這是人們最關心的問題。有的人發現我們以後會很焦慮，恨不得馬上讓我們消失。但是，你可以暫時打消這個想法，因為大多數情況下，我們是不會為非作歹的。
第一、安撫和觀察。
對於心理比較脆弱的人或者沒有相關疾病知識的人，最重要的是做必要的安撫和思想工作，同時對血管瘤予以觀察。主要是定期複查，每隔6~12個月查一次，建議至少要做一次CT或者磁共振。
第二、鑑別診斷。
對於有症狀的患者，要評估引起疼痛的是否有其他的原因，是否有併發症，比如說有沒有破裂出血或者腹膜內出血，能不能排除惡性腫瘤，等等。
第三、手術治療
大多數情況下不需要手術，只有2%的我們的同類需要手術治療。
手術的辦法包括：肝部分切除、血管瘤剜除術、肝動脈結紮和肝臟移植等。
還有一些其他的治療，由於太專業了就不說得那麼詳細了。對於普通的人來說，了解也沒有多大的意義，或者說，如果需要了解的話，可以直接去醫院就診。
這些治療，包括：經導管肝動脈栓塞，用於治療急性出血，不過這種辦法容易引起肝膿腫；血管瘤-血小板減少性紫癜症候群的患者可能需要放療；使用重組人幹擾素α2a，用於治療嬰兒危及生命的肝外血管瘤。
前面說過，我們的發生跟妊娠和雌性激素治療有一定的關係。那麼，是否有肝血管瘤的女性要避免妊娠呢？這個仍然存在一定的爭議。但是，有這樣問題的患者，需要和醫生進行良好的溝通，以免在妊娠和分娩過程中出現疾病的變化。
09小結
我是肝血管瘤，在大多數情況下，我存在於人的肝臟內，並不會興風作浪，所以是不需要吃藥的。只有少部分會出現症狀和其他的一些併發症的人，需要積極治療。
無論什麼時候，病人有慢性肝病或者惡性腫瘤病史，B超或者CT發現肝血管瘤存在時，應該要提高警惕，因為血液供應豐富的惡性病變，有時候也有和我們類似的改變。
好了，我的自我介紹就到這裡了，你了解了嗎？歡迎在評論區討論。
最後，強調一句，如果你的體內確定有我存在，首選的治療是：不治療！
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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