無創耳廓矯正——開啟耳廓形態畸形矯正的新篇章

2020-12-25 飛華健康網

先天性耳廓形態畸形在臨床中很常見,中國新生兒(局部)統計發生率為43.46%;據研究發現,我國新疆地區的發生率普遍高於全國其它地區,而內蒙相對發生率最低。

耳為五官之一,是構成面部外形的重要器官,雖佔身體很小的一部分;但卻具有複雜的三維解剖結構,耳的形態直接影響人體的面容。對新生寶寶而言,擁有一對形態完美的耳廓可以使得面部容貌更趨和諧、完美;但總有些寶寶的耳朵並非如此,不是這裡小一些、偏一些、就是那裡歪一些。當寶寶出現這種情況時,作為新爸爸新媽媽可一定要提高警惕了,"不完美"意味著寶寶的耳廓可能出現了異常。先天性耳廓形態畸形不僅是美學意義上的缺憾,還會對幼兒的心理和生理髮育產生不利的影響。

從3歲上幼兒園開始,耳廓形態畸形的幼兒易對自己的身體缺陷產生消極情緒,對外界歧視產生敵意,從而形成異常的行為模式,直到成人後的心理健康都會一直受到影響,使患兒本應完美的人生偏離正常的生活軌跡;而且,這一後果不僅會影響到患兒本身,還會影響到患兒的父母,尤其是耳廓畸形幼兒的母親,她們在人際關係中比正常幼兒的母親顯得更為敏感、抑鬱、和焦慮。

【專家·科普】耳廓畸形的分類

耳廓畸形根據其外在的形態可以分為結構畸形和形態畸形。

·耳廓結構畸形:是指胚胎發育早期耳部皮膚及軟骨發育不全導致的外耳畸形,這種畸形常伴隨著中耳的畸形,即通常所說的小耳畸形。

·耳廓形態畸形:指耳廓肌肉或軟骨發育異常或異常的外力作用使耳廓產生的扭曲變形,此種畸形不伴明顯的耳廓軟骨的缺失。

【專家·答疑】小耳朵長"歪"了該怎麼辦?

耳廓的手術矯形通常要等到幼兒6-8歲左右才會進行。目前手術多需截取患兒自身的肋軟骨,取出軟骨後用手術刀雕刻出耳軟骨支架再植入到耳部,這樣的手術一般費用較高、手術周期較長且術後併發症易發,手術的本身對幼兒也造成一定的痛苦。即使手術很成功,仍然不能消除幼兒已經形成的心理創傷,對幼兒的心理健康發育來說為時已晚。

在新生兒早期行非手術矯正可取得良好的整復效果。目前此項技術已相當成熟,並在國外發達國家得到廣泛運用,許多新生兒的耳廓形態畸形已經得到了最及時的矯正。

1、治療機制

耳廓畸形矯正的核心就是將異位的耳複合組織再塑的過程,新生兒早期的耳廓延展性好,耳軟骨易塑形,但隨時間增長,其硬度逐漸增加。軟骨主要是由軟骨細胞、細胞外基質及纖維組織等構成,軟骨的延展性如何主要取決於細胞外基質,特別是透明質酸的量,它部分參與了細胞外基質中蛋白聚糖分子的構成。鑑於雌激素能上調透明質酸的水平,在新生兒出生後的前72小時內,體內游離的母體雌激素水平較高,之後幾天內循環系統中雌激素的水平快速下降,至第6周時則已降到與年長孩子大致相同的水平。因此,利用新生兒早期耳軟骨彈性小、可塑性強的特點,可及早採用非手術法矯正耳廓畸形。

2、治療時機

(1)越早=越好→出生後24小時內確診,即刻判定是否需要矯形。

(2)開始矯正時間同成功率呈負性相關,持續治療時間與年齡呈正性相關。

3、矯正成功率

新生兒出生7天之內效果最佳;7天以後但在3個月以內的也能達到矯正效果;3個月以後但在6個月以內的矯正效果減半,超過6個月的無效。

4、矯正效果評價

一般為"有改善"、"有效果"、"有明顯效果"三種,達不到"完美"。

目前用於新生兒耳廓形態畸形無創矯正的外耳矯形器已經應用於臨床,其原理是利用新生兒外耳廓軟骨彈性小、延展性好、可塑性強的特點,通過物理的方式給予最及時的矯正。避免本來可通過物理無創矯形的患者將來做手術,或者最大限度地恢復耳廓外形,縮小手術創傷程度。完全或儘可能地避免在幼兒等待手術期間,造成的幼兒心理髮育異常。使絕大多數耳廓形態畸形的嬰兒無需手術治療。

【專家·提示】越早治療=效果越好!耳廓形態異常的治療關鍵期(或稱矯正最佳年齡)是從寶寶出生第7天到第30天之間。即寶寶出生後觀察到第7天,如耳廓形態異常沒有改善,儘快接受無創矯正,治療周期通常為2周。

當然,出生3個月內的寶寶也可以接受矯治,治療周期約為2周至4周,出生3個月至6個月的寶寶根據自身發育條件,一部分仍然可以進行無創矯治,但治療周期將延長至4周至6周。出生6個月以上的寶寶,基本上就不能進行無創矯正了,需要等待年齡和身體發育條件達標後實施外科手術治療。

【結束語】綜上所述,在新生兒早期行非手術治療耳郭畸形是一種安全、有效的整復手段。其無創、低成本以及操作簡便的優點,不僅避免了手術及術後出血、瘢痕增生等併發症,同時也減輕了患兒成長中的心理壓力和家庭負擔。因此,這種非手術治療的理念與方法可視為兒科公共健康事業與整形外科的結合,需要鼓勵整形醫師與新生兒科、產科醫師及父母一起努力,儘早發現畸形並在有限的治療窗內及時矯正,共同促進耳畸形患兒身心健康地和諧發展。

新華醫院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心,國家項目人工耳蝸植入定點手術醫院,衛生部新生兒聽力篩查培訓基地,衛生部助聽器驗配師培訓機構,臨床聽力學培訓基地,新華-渥太華聽力言語障礙診療中心;是華東地區規模最大、技術最全面的聽力中心之一。

中心率先在上海開設聽力及眩暈障礙診治專科門診,並專門成立了耳內科病房,為各類疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個體化綜合性的治療。目前中心擁有國內最完善的聽力測試、診斷和幹預康復技術和設備,尤其在嬰幼兒童的聽力診斷方面,開展了系列的主客觀聽力學檢查,可以滿足不同年齡段小兒聽力障礙的精確診斷。近年來致力於引領我國聽力測試、診斷和幹預康復技術的規範化,提倡為患者提供全方位、專業化和優質的聽力學一條龍模式服務。服務對象和範圍覆蓋了從新生兒聽力篩查、先天性聽力障礙、兒童和成人的聽力問題到老年性耳聾,從聽障的早期發現、診斷和幹預治療到聽力預防、康復和遺傳性耳聾以及言語訓練等問題提供全程最具專業性的聽覺醫學和諮詢服務。

優勢特色:各種耳廓形態畸形的無創矯正;各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治;兒童疑難聽力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽力測試及評估、人工耳蝸植入等人工聽覺技術、嬰幼兒及老年人助聽器驗配、耳聾基因的測試診斷,以及聽力幹預效果的主客觀評估等。

現任職於上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉頭頸外科。2011年畢業於首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科獲碩士學位,同年進入上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2017年7月至今上海交通大學醫學院耳鼻咽喉頭頸外科醫學博士;2018年12月至2019年6月加拿大渥太華大學醫學院訪問學者。目前從事聽力及眩暈疾病領域臨床及研究工作近10年,擅長各類新生兒耳廓形態畸形的無創矯正術、對各種原因(如突發性、外傷性、自身免疫性,及噪聲性)所致的聽力損失;眩暈(良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、及各種類型耳源性眩暈);耳鳴、面癱(貝爾氏面癱、Hunt綜合症及外傷性面癱等)疾病的診治;在嬰幼兒先天性聽力損失的診斷、助聽幹預、及聽覺言語語言發育評估指導等方面積累了豐富的臨床經驗。參與並完成國家自然科學基金項目4項、參與在研國家自然課題3項,上海市科委項目2項。發表中英文論著20餘篇;參與編寫專著3本。目前擔任上海市醫學會耳鼻面修復與重建學組委員、中國醫藥教育協會眩暈專業委員會(上海基地)副主任委員、中國優生科學協會聽覺醫學分會委員,中國中西醫結合學會聽覺平衡障礙與康復專家委員會委員,上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組成員,上海市聽覺與前庭醫學青年委員。

出診時間:周一、周二下午;周三、周四上午

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