闌尾炎「挨一刀」，可能是人們最熟悉的小手術之一。長期以來，闌尾切除術一直是闌尾炎的標準治療方法。儘管在60年前就有抗生素作為替代療法的成功報導，但限於相關隨機臨床試驗的患者代表性、樣本量等因素，目前臨床應用仍然有限。
近日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表一項大型隨機對照試驗，對抗生素治療和闌尾切除術的比較表明，抗生素對於部分闌尾炎患者可能是不錯的治療選擇。這意味著，在醫生的建議以及醫患共同決策之下，大多數患者都可以在短期內避免手術。
截圖來源：New England Journal of Medicine
根據研究團隊介紹，這是「迄今為止最大的闌尾炎隨機臨床試驗」。試驗共同負責人、論文作者之一，波士頓醫學中心（Boston Medical Center）普外科醫師F. Thurston Drake博士表示，「兩種治療方法各有優缺點，患者可以根據自身特點和偏好進行選擇。作為一名外科醫生，我可以幫助患者選擇最適合其自身情況和健康需求的治療方案。」
首席研究員之一，德克薩斯大學健康科學中心麥戈文醫學院（McGovern Medical School at UTHealth）Lillian Kao博士表示「這項試驗在許多方面都非常重要，尤其是試驗中患者都被告知了他們面臨的問題、治療方法和結果。此外，作為一項真實世界試驗，研究招募的眾多患者代表了實際臨床中各種各樣的患者。」
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這項名為CODA的試驗在全美25家醫院開展，共納入了1552例無併發症的闌尾炎患者，其中414人有闌尾結石（通常認為併發症風險更高）。復發性闌尾炎，以及有瀰漫性腹膜炎、周圍膿腫等其他複雜合併疾病的患者則被排出在外。
隨機分組後776例接受10天抗生素療程（其中47%沒有住院接受初始治療），776人接受了闌尾切除術（其中96%接受了腹腔鏡手術）。
根據30天整體健康狀況評估，抗生素組和手術組的情況相似；兩組在醫院耗費的總時間也是相似的，抗生素組患者可能後續更多回醫院複診，但更少因病影響上學或工作。「這些信息對於個人而言可能很重要，因為他們需要根據個人情況做出最佳治療選擇。」試驗患者諮詢委員會主席Bonnie Bizzell女士指出。
CODA試驗的其他主要發現包括：
無論接受手術還是抗生素治療，患者出現闌尾炎症狀的總時間是相似的。
抗生素組有29%的患者最終在90天內接受了闌尾切除術。
闌尾內有鈣化沉積物（結石）的患者，併發症風險是無沉積物患者的兩倍；這部分患者如果首先接受了抗生素治療，也更可能在90天內最終接受闌尾切除術。
參考資料
[1] The CODA Collaborative. (2020). A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2014320
[2] CODA appendicitis trial shows risks and benefits of treating appendicitis with antibiotics. Retrieved October 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/bmc-cat100520.php
[3] Research shows benefits/risks of treating appendicitis with antibiotics instead of surgery. Retrieved October 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/uoth-rsb100520.php
註：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。