男孩陰囊腫痛,不可延誤的陰囊急症!

 孩子從學校回來，告訴父母，下午上完體育課就感覺一邊蛋蛋有點痛，爸爸一看，一邊陰囊又紅又腫，被人踢到了？孩子矢口否認，發炎了吧？吃顆消炎藥寫作業去。晚飯後孩子又怯怯地說好像腫得更厲害了。那還是看急診吧，沒想到醫生檢查後好像一臉嚴肅，立即聯繫彩超檢查，孩子的父母有點被嚇到了，沒那麼大事兒吧？！

 

話說世間沒有無緣無故的愛與恨，陰囊也沒有無緣無故的紅腫痛。陰囊突發腫痛，一定是陰囊內容物的某一部分出現了問題，通常是缺血、損傷或者炎症等等，在沒搞清楚究竟是什麼原因之前，統統歸類為陰囊急症（acute  scrotum）。

 

先強調一句話，

任何年齡的男人或男孩，突發陰囊紅腫痛，都是需要立即去看醫生的急症！！！不可延誤！！切記！

為什麼？雖然陰囊急症的表現可能很相似，但嚴重程度卻可大可小，後果也輕重不同，延誤診治的嚴重後果可能就是痛失睪丸。

 

那陰囊裡面都裝了什麼東東？看上圖：睪丸、附睪、輸精管的一段、睪丸附件和外面包裹的鞘膜等。其中睪丸附件是發育過程中遺留的一些結構，對男性並無實際用途。

 

具體有什麼原因會引起陰囊急症？

缺血性原因：鞘膜內睪丸扭轉，鞘膜外睪丸扭轉（產前或新生兒），附件扭轉，其他原因（精索損傷、血栓）造成的睪丸血管梗塞。

外傷性原因：睪丸破裂，睪丸內血腫、睪丸挫傷，鞘膜積血。

感染性原因：急性附睪炎、急性睪丸炎，膿腫（睪丸的、鞘膜的、陰囊的）。

炎症性原因：過敏性紫癜，陰囊壁的脂肪壞死。

疝類原因：嵌頓疝，絞窄疝。

慢性問題的急性發作：附睪囊腫的破裂出血，鞘膜積液的破裂出血或感染，睪丸腫瘤的破裂出血梗塞或感染，精索靜脈曲張。

 

上面這一段，也許你讀起來感覺索然無味，太專業，但是從看到您孩子的那一刻起，這一堆疑問可能就已經進入了外科醫生的腦子裡。有沒有什麼大事兒，他不梳理一遍，還真不好說。

 

他要很囉嗦地問一些問題。孩子的年齡，發作過程，嚴重程度，外傷史，有無發燒，泌尿生殖病史和手術史。青春期後的大男孩可能還會被問到一些成人問題。

他還要仔細查看一下孩子。看看步態和體位，站立時睪丸的位置，提睪肌反射如何，摸摸下腹部、腹股溝以及精索，摸摸陰囊以及睪丸，並對比一下對側，必要時會拿個手電筒照照陰囊，並可能會試圖去推擠一下腫脹的地方。

 

永遠的急病慢先生。

 

搞了許久，還可能一臉茫然。可能在查了血、驗了尿，甚至做了彩超，還是一臉茫然。真的有那麼難麼？真的有，醫學就是這麼多不確定性。彩超雖然可以進行解剖學和血流的評價，雖然也可以定位腫脹和積液（積血），雖然可以診斷出許多陰囊急症的問題，但也並非萬能的。

 

有時候醫生還可能會跟你談話，需要手術探查。等等，什麼？沒搞清楚就手術探查？！是的，搞不清楚本身就是一個探查的指徵，探查下去才可能清楚。能不能繼續觀察？不能，萬一是睪丸扭轉就還有一線希望。那萬一不是睪丸扭轉呢？豈不是白開了一刀？是的，但也不是，因為可以安心了。怎樣的結果都好過失掉一個本可挽救的睪丸。是不是有點「寧可錯開三千，不可放過一個」的意思？很多的時候，也許你不理解，但請信任醫生，不要太固執。

  

 （上圖可以點開看得更清楚一些，前提是你得認識專業英文）

幸好，通過如上圖的一些診斷程序，更多的時候，有經驗的醫生還是可以判斷出很大一部分問題的。我們來說說常見的睪丸急症及其特點和處理。如果您是喜歡學習（操心）的人，不妨接著讀下去；如果不是，只需要記得「男孩、男人的陰囊腫痛需要立即看醫生」就夠了，其它複雜的東西交給醫生好啦。

 

1、睪丸扭轉

突發睪丸疼痛和腫脹，偶爾伴有噁心嘔吐，髂窩也可能有疼痛，可能與體育活動有關。

陰囊變色，睪丸腫脹、壓痛，睪丸位置升高，提睪反射常常消失。

及時的手術探查（8-12小時內，也有人說是4-6小時內）、復位可能還可挽救。復位後的睪丸需要做類似於隱睪手術的睪丸固定術。更多的時候，見到的只是已壞死的睪丸（下圖），醫生沒有回天之力，只能切除。總之若有懷疑睪丸扭轉，手術刻不容緩。

對側睪丸以後有沒有扭轉可能？答案是有可能，因此多數外科醫生都主張做預防性的對側睪丸固定，以免以後會發生扭轉，萬一剩餘的一個睪丸又出現點意外，後果很不堪！對側睪丸的固定術的手術時間略有講究，炎症輕時可同時做，炎症重時最好延期做。

 

2、睪丸附件扭轉

逐漸加重的睪丸疼痛。

壓痛點可能局限在睪丸的上部，透過陰囊皮膚還可能看到「藍點」，那是壞死的睪丸附件。有時很難和睪丸扭轉鑑別。

止疼休息後，48小時後可能減輕，通常在2-12天後消失。難以鑑別的常常還是要手術探查。

 

3、附睪睪丸炎

可能隱匿起病，發燒，嘔吐，有些泌尿系的症狀。很少發生在青春期前的孩子，除非本身就有泌尿生殖系統的畸形，與泌尿系感染有關。流行性腮腺炎伴發的睪丸炎發生在腮腺腫大後的4-6天。

陰囊紅腫，壓痛常在睪丸的後外側。可能還會有膿尿。

先送尿常規、尿培養，再給予抗生素。陰囊的疼痛不適可能需要數周時間才能慢慢好轉。

 

4、嵌頓疝

有間斷出現腹股溝陰囊腫物的病史。

腫物質硬，壓痛，不可還納，腹股溝陰囊區腫脹。

必須要將內容物還納，否則會發展成絞窄疝，內容物壞死。

 

5、原發性陰囊水腫

無痛，但快速發作的顯著水腫。陰囊水腫也可以繼發於全身水腫。

陰囊微紫色的腫脹，延續到陰莖和會陰，可能是雙側的，睪丸並無壓痛。

通常幾天後會自行好轉，無需治療。

 

6、鞘膜積液

單純的鞘膜積液很容易判斷，問題是可以見於扭轉、附睪睪丸炎、外傷或腫瘤。新生兒特別是早產兒的陰囊紅腫，需要注意腹膜炎問題。

臨近睪丸柔軟無壓痛的腫脹。透光實驗陽性。

1歲內常可隨著鞘狀突的自行閉合而自愈。如果超過2歲，應手術。

 

7、精索靜脈曲張

精索靜脈的異常擴張，成團。十多歲的男孩，左側多見。個別孩子會有疼痛。

睪丸上方象有一團蚯蚓一樣，沒有壓痛，站立的時候會更明顯。

可能需要手術。

 

8、過敏性紫癜

陰囊痛性的水腫，陰囊上有紫色的皮疹。相關表現：臀部、下肢也可能有血管性的皮疹，還可能有關節炎，腎炎，腹痛伴消化道出血。

沒有其他相關表現時可能很難與睪丸扭轉相鑑別。

 

9、睪丸或附睪的破裂

有外傷史，比如騎跨傷，自行車車把傷，或運動損傷。遲發陰囊疼痛和腫脹。

睪丸腫脹壓痛。可有挫傷、水腫、血腫，或鞘膜積血。

除非可以明確摸到睪丸很正常也沒有明顯壓痛，在睪丸損傷時都需要進行外科估。

 

10、睪丸腫瘤

迅速增大伴有疼痛的，與腫瘤出血或梗塞有關。

一般是單側無痛的質硬的腫物。白血病浸潤時可能表現在兩側。

 

11、產前睪丸扭轉

新生兒可能就會表現出無痛性、光滑的睪丸增大。

不透光，色暗。

新生兒睪丸扭轉是否需要手術處理還有爭議，因為是發生在產前的，睪丸能否救得回來差別很大。

 

隨訪：

陰囊急症的病人都需要4-6周的隨訪，睪丸損傷、睪丸扭轉或其他睪丸血供有問題的，需要半年後再看看睪丸有無萎縮。

小兒外科孫醫生簡介：孫俊傑醫生1996年畢業於同濟醫科大學兒科系，獲醫學學士學位，後於中山大學獲得外科學碩士和博士學位。一直於中山大學附屬第一醫院擔任小兒外科醫生，至今已有20年臨床工作經驗。現在專注看病和鑽研手術。周二上午門診，預約掛號請參考本微信公眾號的歷史記錄之掛號及預約指引。

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