案例
前幾天，一位慢性膽囊炎伴膽囊結石的患者，70歲，男性，術後第一天遵醫囑拔除尿管後，4個小時過去了，患者有了欲排尿的意識，6個小時過去了，患者仍然沒有排出尿來，他痛苦著，焦慮著，躁動不安，越是緊張，越排不出來。直至7小時，最後不得已通知醫師，再次留置導尿管，順利排出600ml澄清淡黃色尿液。
分析
原來這名患者的責任護士是一名剛工作半年的新護士，對於尿管這一塊的知識，了解還不是很多，她雖然知道尿管要定時夾閉，一般根據飲水量，2~3小時放尿一次，但是並沒有詢問患者是否有尿意，只是盲目的根據時間段定時放尿，照本宣科，術前由於健康宣教的內容比較多，關於尿管留置這方面的內容就忽略了，也沒有告知患者進行膀胱功能的鍛鍊。
結果
了解了這些我們按照標準和病人主訴同時進行，再次健康指導，患者第2天晨起，尿管拔出後，順利排尿。
各種手術後留置尿管的患者可能出現不同程度的排尿障礙，排尿困難，由於排尿不暢造成患者躁動不安，傷口疼痛及出血等等。為使患者術後能自行排尿，減少術後排尿障礙及傷口處疼痛出血，對患者實施術前排尿訓練至關重要。
排尿功能分級
0級為正常，即為從預排尿到排出尿的時間在一分鐘之內。
Ⅰ級為從預排尿到排出尿所持續的時間在30分鐘以內。
Ⅱ級為從預排尿到排出尿所持續時間在30分鐘以上。需採取措施按摩、熱敷等才能自行解除小便。
Ⅲ級必須行導尿術才能排出尿液。
1~3級為排尿功能障礙，有可能導致腹部手術後傷口出血，包括傷口滲血、血腫等。
術前訓練
術前三天由責任護士指導患者，排除雜念、全身放鬆進或放鬆會陰部肌肉的訓練，之後可以屈膝抬起，將小便器放好，注意身體皮膚，增加腹壓，加強排尿功能控制，每天訓練3~4次，直到可以暢通排尿。患者有需要可撫摸、熱敷下腹部或聽流水聲誘導其排尿。
具體實施
1.盆底肌肉的訓練：
仰臥位，兩手臂枕於頭後，雙腿伸直略分開，用力收縮臀部肌肉，同時肛門緊縮上提，呼吸3~6次，放鬆肌肉，重複3~5次。
在排尿過程，中止排尿動作，每次10~20次。
2.尿囊定時排尿法：
用尿囊接尿器，每隔2~4小時排尿一次，3~5天後取下衝洗。
3.按摩腹部排尿法：
排尿前仰臥位，用雙手輕揉按摩腹部，雙手做環形按摩腹部膀胱區，有助於自行排尿。
4.定時加閉合開放尿管：
在留置尿管的次日，開始訓練膀胱的功能，定時夾閉和開放尿管，避免膀胱過度充盈，形成無張力性膀胱。同時又可避免持續開放，膀胱內無液體導致的小膀胱。夾閉尿管，等患者有尿意或兩小時後開放尿管，排尿後再次夾閉。
5.間歇導尿
留置尿管一段時間後，可試行拔管。拔管前夾閉尿管3~4小時，囑患者飲水1000~1500ml，使膀胱充盈後再拔除尿管。以後可採用間歇導尿，每4~6小時導一次。兩次導尿之間誘導患者排尿，注意環境安靜。用力按壓膀胱，誘導排尿，同時繼續行膀胱盆底肌肉鍛鍊，經間歇導尿和膀胱盆底肌肉鍛鍊，當殘餘尿小於300ml/d，每天導兩次，小100ml/d，每天導一次，小於50ml/d則停止。
6.反射性膀胱訓練排尿
經過上述方法，患者可自行排尿，但不受大腦控制的患者，再次將排尿訓練設立為條件反射排尿，即在身體上尋找一個點促使排尿。如：利用皮膚-膀胱的反射作用，建立反射狐，在患者想排尿時輕輕按壓患者下腹部膀胱處，大腿內側皮膚，及會陰部皮膚，尋找引起排尿的刺激。每次排尿動作需要重複2~3次，力求排盡膀胱尿液。
床上排尿訓練是術前給患者採取的一種以健康教育意念訓練、會陰部舒張和收縮肌肉的綜合訓練方法，目的是使患者在床上可以排尿，減少尿瀦留的發生，同時減少由於排尿障礙引起的情緒波動造成煩躁不安，引發傷口處出血等併發症。
術後膀胱護理
妥善固定尿管後，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質和量的變化，向家屬、患者講解尿管的重要性及基本日常護理方法，防止扭曲、壓迫、摺疊及脫管。觀察手術傷口處敷料是否幹潔，必要時協助醫生更換傷口敷料。對各種引流管進行標識並詳細標註各個引流管的時間，用紅黃藍標記重要性，避免出現混淆情況。加強患者的外陰清潔和消毒，做好尿道口的消毒及衛生處理，每日清潔和消毒尿道口應更換無菌敷料，避免逆行感染。每日正確統計患者的尿量，對尿量減少的患者使用利尿劑，確保患者出院前每日尿量在2000ml左右。
床上排尿訓練，可以有效減少術後排尿障礙，尿瀦留的發生率，減少術後傷口出血的發生率，減少患者痛苦，提高護理質量。