￥科普文章匯總￥ 咳嗽 和 止咳。童爸匯總的關於咳嗽和止咳的科普文章。最後修訂：2020.5.6。
關鍵詞：咳嗽、止咳、鎮咳、夜咳、咳出、乾咳、溼咳、咳咳咳、百日咳。
溫馨提示：咳嗽筆記最後添加了 百日咳 的內容，以及 卓正診所成人咳嗽系列科普文章14文。
綜述：普通家長面對兒童咳嗽最錯誤的認識有三點：1、如果不吃止咳藥，「咳嗽會咳出肺炎」；2、咳出黃綠色痰液說明是細菌感染；3、小兒推拿可以治療咳嗽。童爸想說：這些觀點全都是錯的！靠譜的兒科醫生經常強調，咳嗽本身不是病，而是人體為了保障呼吸道暢通的一種自我保護，所以一般是不提倡止咳的。感冒、流感、咽喉炎、支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、支氣管異物等都可引起咳嗽。頻繁、嚴重的咳嗽則是某種疾病的症狀，需要警惕對待。如果孩子咳嗽過於嚴重而需要治療，也是針對引起咳嗽的病因，進行有針對性地進行治療，例如病毒感染引起的咳嗽採取積極的護理，細菌感染導致的咳嗽使用抗生素，過敏性咳嗽使用抗過敏藥，迴避二手菸刺激等。6歲內兒童感冒後不要使用含有右美沙芬和福爾可定的止咳藥，任何年齡的兒童都不要使用號稱可以止咳的中成藥，這些藥物對兒童感冒沒有效果，反而有導致嚴重不良反應的風險。
明白了咳嗽不是一種疾病，它只是呼吸道的神經末梢受到刺激時引發的一種反射，那就會知道盲目止咳反而有可能危害孩子的健康。特別是肺炎兒童，分泌物積蓄在肺部不咳出來並不是一件好事。咳嗽並不會「咳出肺炎」，相反有助於清除呼吸道的異常分泌物。不論是細菌還是病毒感染，只要有炎症反應就可能產生黃綠色痰液，這並不代表就有細菌感染。對兒童來說，不論是上呼吸道還是下呼吸道感染，最常見的還是病毒感染，大部分情況是不需要用抗生素的。對於3個月以上的孩子，只要咳嗽沒有嚴重影響到孩子的生活和睡眠，家長就不必太過緊張，可以耐心觀察。在正常兒童中咳嗽也很常見，童爸在這裡提一個我自己的經驗總結：【咳嗽五分鐘原則】——如果孩子一天咳嗽的總時間加起來不超過五分鐘，總次數不超過30次，這屬於很輕微的情況未必是疾病，寶媽寶爸注意觀察就好。感冒引起的咳嗽鼻涕如果才兩三天，父母不用太焦慮，感冒往往在第3-5天有個咳嗽自然加重的過程，可以採取物理方法緩解孩子的咳嗽和鼻涕，如果到了6-7天咳嗽繼續加重則要警惕一些。咳嗽往往是感冒最後才會消退的症狀，有時候需要需2到3周，這是因為病毒可破壞上皮細胞，而機體修復損傷需要時間。一般來說，孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽，說明咳嗽相對比較輕微。如果咳嗽變嚴重了，孩子白天和晚上都會咳嗽。
卓正診所：咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導致的。感冒時，這些部位因為發炎而導致黏膜損傷，繼而會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會一直刺激咽喉，導致咳嗽。感冒後，體內的病原大多3-4天左右被消滅的差不多了，所以人體就不再發熱了，但是這些病原導致的黏膜損傷不會這麼快就好，所以咳嗽往往要持續更久。感冒後，有時是先發熱後咳嗽，有時是先咳嗽後發熱，這和體內的病原數量有關。某些病毒複製非常快，身體覺得必須限制一下就會發熱，但這時病毒還沒有大肆攻擊呼吸道黏膜，就不會導致咳嗽；有些病毒毒性很強，少量病毒就會損傷呼吸道黏膜，而數量還沒達到身體重視的程度，就不發熱。但不管是先發熱還是先咳嗽，一般情況下咳嗽持續的時間，總是大於發熱的時間。如果咳嗽持續太久，或者已經影響睡眠，則需要看醫生。
感冒引起了孩子咳嗽如何處理？這裡有兩個方法。1、蜂蜜：1~6歲兒童，發生上呼吸道感染時的咳嗽，可以喝少許蜂蜜，1-5歲每次半勺，6-11歲每次1勺，12歲以上每次2勺，能夠緩解咳嗽。但小於1歲的孩子不能吃蜂蜜，以防止肉毒桿菌中毒。如果沒有蜂蜜，也可以使用玉米糖槳。研究顯示蜂蜜比止咳藥能更有效緩解咳嗽，尤其是夜咳。2、根據UpToDate建議，孩子也可以喝點溫熱液體從而緩解咳嗽，這個可根據孩子喜好和可攝取量而定。
需要提醒的是：蜂蜜不需要加水！蜂蜜為什麼能止咳？有醫生解釋：1. 糖能夠引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉鎮痛，從而緩解咳嗽；2. 糖可以提高氣道感覺閾值，這個閾值就像氣道的敏感程度，本來氣道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之後，這個敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以減輕咳嗽症狀。此外飲用溫熱液體、吸入冷水霧氣（缺乏條件時可以試試在密閉浴室內利用熱水花灑頭造成的水霧）使氣道溼潤，空氣乾燥時房間內開加溼器保持溼度在50-60%，避免二手菸或者嚴重霧霾，這都會對緩解孩子的咳嗽有幫助。
有些咳嗽是上氣道咳嗽症候群引起的。上氣道咳嗽症候群（UACS），又名鼻後滴流症候群（PNDS）。鼻後滴流症候群是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的症候群。由於目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻後滴流刺激（PNDS）或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽症候群替代鼻後滴流症候群。上氣道咳嗽症候群是引起慢性咳嗽的常見病因之一，除了鼻部疾病外還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。
咳嗽嚴重到什麼程度應該就醫？卓正診所建議這些時候要考慮就醫：
1、咳嗽嚴重影響睡眠和飲食，家庭護理無效時；
2、咳嗽持續超過2個星期仍沒有好轉趨勢，咳嗽超過4周；
3、咳嗽伴有發熱，發熱的時間超過3-5天，或有咯血或大量膿痰時；
4、聲音嘶啞、呼吸困難、呼吸急促、胸痛、面色青紫時；
5、咳嗽伴有耳朵痛、耳朵流膿、鼻竇疼痛、頭疼時；
6、咳嗽伴有精神差，如持續萎靡昏昏欲睡，或煩躁不安難以安撫，即使體溫正常也沒有好轉時；
7、咳嗽引起頻繁嘔吐3次/日，不能攝入足夠水分，導致6小時以上沒有小便時；
8、咳嗽伴隨過敏症狀（例如流鼻涕、眼睛癢）；
9、您認為孩子有需要看醫生。
百日咳——近年來國外的百日咳反彈現象非常明顯，但是國內很多醫院沒有開展百日咳的病原學檢查，所以國內數據存在疑問。百日咳的臨床特徵為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲。百日咳症候群因為劇烈的痙攣性咳嗽，患兒常咳得面紅耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最後咳出大量粘液，並由於大力吸氣而出現猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發作幾次乃至30-40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個月的嬰兒常表現為陣發性屏氣、青紫、窒息。在這篇匯總文的最後我匯總了一些關於百日咳的科普文章。在我的新浪微博【羅百竹】裡搜索百日咳，就可以看到多個兒童百日咳典型視頻。下面視頻是在騰訊視頻裡發現的一段典型的百日咳視頻：
@坐等風來：疫苗降低了發病率，但這幾年百日咳又抬頭了，超過2周的小嬰兒咳嗽，一定要鑑別有沒有百日咳可能。據美國CDC的病例定義，若患者存在持續2周或以上的咳嗽，沒有其他更可能的診斷（注意這一點），且至少有1種以下症狀時，不需要實驗室檢查即可診斷為百日咳：1）陣發性咳嗽；2）吸入性哮聲；3）咳嗽後嘔吐；4）呼吸暫停，伴或不伴發紺(針對<1歲嬰兒)。實驗室確診，需要PCR檢測百日咳桿菌陽性，或培養陽性，百日咳毒素抗體要求條件高一些。其餘實驗室檢查沒有特異性，但以淋巴細胞為主的白細胞增多(如>60,000/μL) ，肺實質肺炎，肺動脈高壓，是死亡的預測因素。治療: 1）監測呼吸，心率，氧合，多次複查WBC，胸片，心臟超聲。2）阿奇黴素5天，克拉黴素7天，紅黴素14天（有說7天效果也可以），SMZ14天（已斷貨）。
@兒科醫生小平平：國內沒有成人劑型的百白破疫苗，所以成人百日咳感染率應該更高。急性支氣管炎除開病毒以外，百日咳是最常見的細菌性感染，沒有之一，但國內診斷率低得可怕，原因是成人百日咳症狀不典型，又沒有病原學依據，診斷又必須報傳染病卡麻煩，「不影響治療，就這麼過了」。其實也不要過於悲觀，百日咳這個病，大多數情況下是自限性疾病，不用藥物也能自愈，使用阿奇黴素後，更能明顯緩解症狀，縮短病程。真正需要住院治療的重症百日咳不多。所以可以參照手足口病，普通的在家裡隔離，重症的收入專門的傳染病房治療即可。
@翟醫師：一天咳嗽幾聲算正常？不少家長糾結孩子感冒好了，每天還斷斷續續有幾聲咳嗽，需要吃藥嗎？英國有一項研究，即使正常孩子，最近一個月沒有任何呼吸道感染，平時沒有哮喘，家裡沒人吸菸，也有可能咳嗽1到34次，平均11.3次。@羅百竹：兒童咳嗽只要每天總時間不超過5分鐘，總次數不到30次，那麼一般不用擔心和做特別的治療。這時候家長需要的是一對耳塞，把自己耳朵堵上。
首先推薦這篇文章——卓正兒科鄧禮：咳咳咳不停，我需要帶孩子看醫生嗎？
① 美國兒科學會育兒百科第六版：毛細支氣管炎和咳嗽
② 怡禾健康：孩子感冒後咳嗽好得慢，吃藥或多喝水有用嗎？（咳嗽科普大合集）
③ 林漢煉：孩子咳嗽，你需要知道這些
④ 裴洪崗：如何應對孩子咳嗽
⑤ 裴洪崗：孩子咳嗽7大誤區，你犯過幾個？
⑥ 歐茜醫生：千方百計來止咳？咳嗽對寶寶來說並不是壞事！
⑦ 新媽媽大學：二喵帶你看幼兒咳嗽
⑧ 口袋育兒：不要再問「咳嗽會咳出肺炎嗎？」，這篇文章把咳嗽說透了
⑨ 一小時爸爸：別只惦記著止咳，咳嗽是來幫你的
⑩ 知貝健康石磊：孩子咳到睡不著覺，也不吃止咳藥嗎？兒科醫生告訴你該怎麼做
11、知貝健康何君禮：寶寶斷斷續續咳嗽一個月，呼吸有嘶鳴聲要怎麼處理？
12、知貝健康胡小平：孩子長期咳嗽，這兩種病要警惕
咳嗽護理文章推薦：
① 現代育兒百科：兒童咳嗽家庭護理指南（2016版）
② 問藥師團隊：兒童咳嗽的護理和治療，大家要的文字版問答來了～
③ 一小時爸爸：煩人的夜間咳嗽怎麼處理
④ 美國兒科學會：咳嗽護理建議
⑤ 怡禾健康林俊宏：孩子咳嗽真的有那麼可怕嗎？
⑥ 怡禾健康林俊宏：孩子流鼻涕、咳嗽、發燒，喉嚨有聲音，怎麼辦？（案例）
⑦ 母嬰家庭課堂：孩子咳嗽的原因和家庭護理
⑧ 怡禾健康林漢煉：咳嗽可以喝冷飲嗎？
咳嗽認識誤區文章，推薦這些：
① 卓正兒科車寧：孩子咳嗽會發展為肺炎嗎？
② 兒科醫師孔令凱：咳嗽會咳成肺炎嗎？你家下水道堵過嗎？（咳嗽和肺炎）
③ 卓正兒科鍾樂：為什麼不建議6歲以下的孩子口服感冒和咳嗽藥？
④ 知貝健康謝望時：那些年，我們盲目追過的止咳藥
⑤ 夏天的陳小舒：你還在給寶貝吃止咳藥嗎？關於兒童咳嗽的一些事實
⑥ 口袋育兒：不要止咳！
⑦ 裴洪崗："止咳貼"有必要貼嗎？
⑧ 冀連梅藥師：「日本止咳貼」妥洛特羅是個什麼鬼？！
⑨ 夏天的陳小舒：咳嗽不處理會發展成肺炎嗎？肺炎一定要吃抗生素/住院/輸液嗎？
⑩ 一小時爸爸：這些含罌粟殼的止咳藥不要給孩子吃
11、裴洪崗：孩子咳嗽，有什麼需要忌口的嗎？
12、丁香媽媽：發燒不能吃雞蛋？咳嗽不能吃糖？寶寶生病到底需不需要忌口？
更多咳嗽文章推薦：
① 林漢煉：4×2思維導圖系列5——咳嗽與感冒
② 紀小龍醫生：請你每天咳嗽幾聲
③ 醫生魏瑋：從蜂蜜治療感冒咳嗽，談談醫學證據
④ 京虎子：咳嗽期間，吃糖會加重病情嗎？
⑤ 現代育兒百科：為什麼不推薦嬰兒咳嗽餵蘋果汁了？
⑥ 兒科嚴醫生：對爺爺過敏的孩子
⑦ 問藥師團隊：關於過敏性咳嗽，看這篇問答就夠了~
⑧ 兒科學大查房：兒童慢性咳嗽
⑨ 醫信婦兒頻道：兒童慢性咳嗽的診治
⑩ 陳愛歡：反覆感冒咳嗽不見好？孩子或已患哮喘
卓正診所成人咳嗽系列科普文章14文，全面梳理了成人咳嗽的方方面面知識。這些系列文章可以作為了解咳嗽的進階知識，你也可以挑選你感興趣的部分文章閱讀。
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11 慢性鼻竇炎引發的咳嗽，該如何治療？
12 什麼樣的咳嗽該去看急診？
13 孕期咳嗽會對胎兒不利嗎？
14 關於咳嗽，你要清楚六件事
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① 卓正兒科王萍：「百日咳」是種什麼樣的疾病？
② 卓正兒科石瑩：小月齡寶寶咳嗽，需要警惕百日咳
③ 卓正兒科賈薈：為什麼接種了百白破疫苗，還會得百日咳？
④ 現代育兒百科：百日咳發病數上升，是因為疫苗質量不好嗎？
⑤ 醫學美圖：簡單三步丨預防和診治，遠離百日咳
⑥ 科普講堂：百日咳真的會咳100天嗎？真相是這樣的……
⑦ 呼吸天使：沒有想到，孩子一直咳嗽，原因居然是他？
⑧ 陳愛歡：中國兒童百日咳診斷及治療建議
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