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⊙作者：張凱麟
⊙編輯：杏林君
中醫男科創始人之一，全國名老中醫，北京中醫藥大學博士生導師王琦教授，學驗俱豐，用藥獨具匠心，在總結前人的基礎上，多有發揮。今有幸隨師應診，實感受益良多，茲舉男科用藥數則，以示其臨床技巧。
仙鶴草，苦澀寒，入心、肝經，素為涼血收斂止血之品，多用於各種出血性疾病，古有「止血之聖藥」之美稱。而教授將其用於男科則認為有「益氣攝血，解毒殺蟲」之功。
益氣攝血：教授常說，前人之用仙鶴草以收斂止血，皆因其益氣而能攝血也，《滇南本草》述其可治「日久赤白血痢」，《百草鏡》曰其「治婦女血崩」，楊時泰《本草述勾元》載其為「小便溺血之要藥」。而民間以其功著而稱為「脫力草」，據云服之令人體力大增，神氣頓復。更有清末民初名醫丁福寶先生用其治療自汗、盜汗，無不神效。然細細究之，其「止血」之效，實為「益氣」之功，故須識此。據現代藥理研究充分證實，仙鶴草有促進血液凝固，收縮血管（特別是周圍血管），提高機體免疫力的作用，故教授臨床多用於治療靜脈漏性及靜脈引流障礙性陽痿，可謂獨具慧眼。
解毒殺蟲：《金匱要略·婦人雜病脈證並治篇》云：「少陰脈滑而數，陰中生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之」。「狼牙草」即仙鶴草也。顯然仲景所列的脈證與現代溼熱下注之陰道滴蟲症相符。《藥物草》亦云：「狼牙治浮風搔癢，煎汁洗惡瘡」，《日華子本草》更有「殺腹髒一切蟲」之記載。而教授認為男科病多與「溼熱蟲毒」有關，如泌尿系感染、前列腺炎以及由此而致的陽萎、早洩等病。而仙鶴草具有抗感染、殺菌作用，對支原體、衣原體感染性疾病其效更佳，已被多年臨床實踐所證實。
臨床應用：教授常以仙鶴草配黃芪、當歸等益氣攝血，治療血管性陽痿；與白花蛇舌草、益母草、茜草、車前草等配伍，清熱利溼，活血通絡，治療血精、前列腺炎、泌尿系感染；與苦參、百部等配伍，外洗治療外陰搔癢、溼疹等。常用量15～20g。
薑黃，苦辛溫，歸脾、肝經，以破血行氣、通經止痛而著稱，常用於引藥上行，治療肩周諸患，如古方五痺飲用薑黃治風寒溼氣手臂痛。教授臨證時每取其「清熱通淋」之功效以治慢性前列腺諸疾。
教授詳曰：早在明代繆希雍《本草經疏》就有言：「薑黃得火氣多，金氣少，故其味苦勝辛劣，辛香燥烈，性不應寒，宜其無毒，陽中陰也，降也，入足太陰，亦入足厥陰，苦能瀉熱，辛能散結。故主心腹結積之屬血分者，兼能治氣，故又雲下氣，總其辛苦之力，破血除風熱，諸癰腫，其能事也」。《本草求原》亦載「薑黃，辛溫達火化氣，氣生化則津液行於三陰三陽。清氣注於肺，濁者注於經，溜於海，而血自行，是理氣散結而兼洩血也」。充分說明薑黃不僅可下行清熱，還可行氣以活血，更有化氣行水排濁之效。正如陳藏器所云：「此藥辛少苦多，性氣過於鬱金。破血立通，下氣最速。凡一切結氣、積氣、症瘕瘀血，血閉癰疽，並皆有效，以其氣血兼理耳」。而現代藥理研究證實，薑黃有抗血凝和抑制血小板聚積作用，並有明顯的抗炎、抗病原微生物及原蟲的作用。
教授認為慢性前列腺炎多屬「瘀濁阻滯」為患，前列腺管受炎症刺激，出現充血、水腫，進而纖維變性，致使管腔狹窄，內容物及分泌物排不出或排出不暢為病。諸多藥物甚難達其病所，故成為臨床難治性疾病之一。而薑黃以卓越的功效，用之於臨床每收奇功。
臨床應用：臨床常以薑黃配當歸、苦參、浙貝母等或與薏苡附子敗醬散同用，以清熱解毒，祛瘀排濁，通絡散結，治療慢性前列腺炎、前列腺增生等病。常用量9～12g。
天花粉，甘微苦，微寒，歸脾、胃經，素為「清熱生津，止渴」之品，常用於治療熱病口渴，消渴多飲，肺熱燥煩，瘡瘍腫毒等症。方如栝樓牡蠣湯、栝樓桂枝湯、玉液湯等。而教授用天花粉於男科則認為其有「清熱燥溼、消腫排膿」之功。
清熱燥溼：教授常說，唐代以前已用天花粉以清熱燥溼，如《名醫別錄》載「可除腸胃中痼熱，八疸身面黃」。王劍賓《國藥詮證》有云：「栝樓根性苦寒，苦能燥溼，寒能清熱，《本經》主治消渴，以溼阻而渴，故燥溼可以通阻而止渴，溼化為熱則身熱，未盡之溼留滯胸中則煩滿。故清其已化之熱、燥其未化之溼，可以除溼熱而祛煩滿」，充分說明天花粉可清理溼鬱化熱之證。李東垣對此有更進一步的認識，謂：「栝樓根燥溼可以除煩，通阻可以止咳，惟須用之於溼已化熱之候，如未化熱而用之，則必寒滯而氣悶也」。教授認為，在男科病中，諸多疾患乃溼濁瘀阻化熱為病，必須施以清熱燥溼，化濁祛瘀，其為治本之法，而天花粉則為首選藥物之一。
消腫排膿：天花粉消腫排膿之效，早為歷代醫家所認識，如《婦人大全良方》仙方活命飲，《證治準繩》天花刮毒散，以及《外科正宗》如意金黃散等，均以天花粉消腫排膿。據現代藥理研究證實，天花粉所含有效成分具有廣譜抗病毒、消炎作用，同時能調節自身免疫，所以教授認為，在男科臨床中用於前列腺炎、前列腺增生、不育症等，精液、尿液中有膿細胞者，有化「溼毒瘀蟲」之效。
臨床應用：天花粉清而寓燥，燥而寓清，可燥其溼，化其熱。毋須慮徒傷其津。臨床多與薑黃、蒲公英、茯苓、澤瀉等藥配伍，治療精液、尿液中帶有膿細胞的前列腺疾患及不育等病證。常用量9～15g。
酸棗仁，甘平，歸心、肝經，具「寧心安神」之效，眾所皆知，多用於治療心煩不眠、驚悸怔忡等證，如酸棗仁湯、歸脾湯、天王補心丹等。教授用其於男科則取其「安五臟以啟陽，寧心神以澀精」之功。
安五臟以啟陽：早在《本經》就有酸棗「久服安五臟，輕身延年」之記載，《本草從新》謂其：「平肝理氣，潤肺養陰，溫中利溼，斂氣止汗，益氣定呵，聰耳明目」，而繆希雍更具體地說明「其專補肝膽，又復醒脾……膽為諸髒之首，十一髒皆取決於膽，五臟之精氣皆稟於脾，故久服之，功能安五臟」。五臟安則氣機調暢，氣血和調，方可充分發揮正常的生理功能，反之則百病由生。而男女交合之事，必須神暢，志定，神安而行之，如若氣機不暢，則陽道立痿，故用酸棗仁能治療肝鬱膽虛、驚恐傷腎之陽痿，或性慾亢進之陰莖異常勃起等。
安心神以澀精：酸棗仁具鎮靜安神之效。如《聖惠方》用「酸棗仁粥治骨蒸心煩不得眠」，《濟生方》用酸棗仁「治氣血二虧，心脾不足，驚悸失眠，體倦汗出」，《局方》寧志膏用酸棗仁治「心臟虧虛，睡眠不寧，神志不收」，《藥徵》用酸棗仁治「胸膈煩躁，不得眠者」等。而現代藥理研究證實，酸棗仁具有明顯的鎮驚、調節中樞神經、抗士的寧作用。教授認為早洩、遺精與副交感神經機能減退、射精所需刺激閾值降低有關。而用酸棗仁可以安神，調節神經中樞，達到澀精之目的。
臨床應用：臨床常以酸棗仁配茯苓、遠志、菖蒲等藥，安神定志以治陽痿；配柴胡龍骨牡蠣湯加減以和解少陽膽氣，益氣安神，收斂澀精，治療早洩、遺精等病證。常用量：15～20g。
結語：以上只是總結了教授男科用藥經驗之一隅，然其學有淵源，圓活以變通，精於思考，勇於探索，勤於實踐，敢於質疑，更能提出新見之治學風範，實為我輩學習之楷模。
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