血壓234/134！
42歲懷上第三胎的林女士（化名），懷孕到26周時突然在家10分鐘內全身抽搐兩次，幸好丈夫及時打120送院，才發現她血壓高爆表，遇上的是廣州孕產婦「第二殺手」子癇，腦部、腎臟、心血管等多臟器面臨受損，必須緊急手術終止妊娠狀態，才可能解除危機。
經過一系列處理，林女士被從死亡線上拉了回來，但胎兒由於多次缺氧保不住。
圖：視覺中國 （圖文無關）
市紅十字會醫院產科的高齡孕產婦比例已經接近一半，經產婦比例達三成多，專家表示，現在各大醫院婦產科主任最「頭痛」的就是高齡經產婦，她們本身是嚴重妊娠併發症高危人群，但往往自恃生過有經驗，就忽略產檢。如本次患者，第二胎已經因為妊娠高血壓要剖宮產，再次懷孕應該更加注意監測。
234/134！
血壓爆表
林女士在2013年、2015年各生過一個孩子。第一胎懷孕、生產過程順利，但到了第二胎，她到了臨產時被發現患有妊娠高血壓，收縮壓高達180毫米汞柱，因此進行了剖宮產手術。今年，42歲的她再次懷上第三胎。
9月底的一天早上8時，懷孕26周的林女士在海珠區南田路的家中突然全身抽搐、口吐白沫、牙關緊閉，任身邊人怎麼喚她也沒有反應。丈夫趕緊撥打120，就在等待救護車的過程中，林女士又抽了一次。救護車把她送到了廣州市紅十字會醫院，入院時林女士神情疲倦、意識模糊，雙腿水腫。一測血壓、脈搏，結果更是「驚」住了醫務人員：234/134毫米汞柱，脈搏130次/分。
醫生診斷，林女士所患的是子癇，這是一種嚴重的妊娠併發症，情況十分緊急。患者在第一時間送至產房進行搶救，並迅速啟動危重症孕產婦救治。
生死線拉回孕婦
腹中胎兒遺憾不保
這個時候，護士立即做好保護措施防止她跌倒，由於一點點聲音光線的刺激都可能引起林女士的再次抽搐，護士給她戴上眼罩防止聲光刺激，墊上牙墊防止抽搐時咬傷舌頭，並讓她保持側臥位，以防分泌物阻塞氣道。
不好，又抽了！在進行了面罩高流量吸氧，持續心電監護及胎心監測，建立雙側靜脈通道，解痙止抽、降壓、鎮靜等常規處理後，因為林女士病情危重，第三次出現抽搐，醫生迅速為她調整用藥速度，穩定呼吸循環功能。評估她的病情及孕周等因素後，決定行剖宮取胎，在妊娠狀態終止後，子癇會好轉或消失。於是，在林女士生命體徵稍微穩定，醫生便馬上為她剖宮取胎。
儘管林女士還還存在疤痕子宮、低置胎盤的高危因素，但術前做好充分評估及準備，手術順利，出血量不多，生命體徵較平穩。手術後，林女士無縫連接地進入重症監護室繼續接受嚴密監護、特級護理和精心治療，以防產後子癇、腦血管意外等嚴重併發症發生的可能。經過多學科近30名醫護人員協同救治，林女士被從死亡線上拉了回來，轉危為安。
遺憾的是，只有26周的胎兒孕周太小，加上母親每次子癇發作都呼吸暫停，導致胎兒宮內缺氧，最終還是沒能保住。
子癇：廣州孕產婦「第二殺手」
賴曉嵐介紹，妊娠期高血壓是指妊娠20周以後出現高血壓、蛋白尿及水腫，腦、腎臟、肝臟、心血管等多器官功能損害，嚴重時抽搐、昏迷甚至母嬰死亡的一組臨床症候群，發病率達5%~12%。
而子癇就是妊娠期高血壓最嚴重的階段，發病率約1%，病死率2%，其進展迅速，是造成母胎死亡的主要原因。在子癇前驅期，孕婦會抽搐，面部充血、口吐白沫、深昏迷、深部肌肉僵硬；到了強直期，更會全身高張陣攣驚厥，有節律的肌肉收縮和緊張，呼吸暫停，持續1分鐘～2分鐘。數據顯示，2017年10月1日~2018年6月30日，子癇是廣州孕產婦死亡原因的第二位。
「妊娠期高血壓疾病的病因尚未明確，但從過往的病例中可以發現一些高危因素。」賴曉嵐介紹，初產婦、產婦年齡小於18歲或大於35歲，多胎妊娠和羊水過多，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性高血壓，早孕期血壓＞130/80mmHg，慢性腎炎，營養不良或BMI＞35kg/㎡，患有糖尿病，有遺傳性血栓形成傾向等，都是妊娠期高血壓的高危因素。
她表示，像林女士第二胎已經出現妊娠期高血壓的，而且懷孕26周體重增加已經達到10公斤（一般來說整個妊娠過程增重應控制在12.5公斤左右），都讓她妊娠期高血壓發病風險增加。
產科醫生最「頭痛」高齡經產婦
賴曉嵐提醒，孕婦在早孕期即懷孕12周以前就應該測量基礎血壓，如果早孕期已處於高血壓臨界狀態130/80，就要特別注意，可能隨著孕周增大，血壓會上升明顯。另外，每一次產檢都要測量血壓，有高危因素者應該更嚴密監測，有必要時要及時住院待產，密切監護母胎情況，適時終止妊娠。
「現在各大醫院的產科主任，最『頭痛』的就是高齡經產婦。」賴曉嵐說。高齡經產婦自恃曾經懷過生過「有經驗」，產檢容易疏忽，但恰恰這部分人是孕產期嚴重併發症的高發人群。她呼籲，對有高危因素的孕婦重在預防、儘早幹預，避免病情往更嚴重方向發展，孕期如發現血壓升高，水腫明顯，短時間內體重增加明顯，反覆尿蛋白（+），頭暈、頭痛、眼花、氣促、心悸等異常情況，需及時就診。
文：廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員胡穎儀、孫冰倩
編輯：廣州日報全媒體
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