醫生，醫生，我想移植雙胞胎，行不行？

寧靜的診室中，一對夫妻坐在我的面前，桌面上放著一本藍色的病歷。此刻，我正為夫妻二人簡要介紹試管嬰兒的風險及注意事項等。

當談到「多胎妊娠減胎術」時，我說：「根據衛健委規定，35歲以下女性第一次移植胚胎不能超過2枚，移植2枚有著床1枚或2枚或1枚都不著床的可能……特殊情況如疤痕子宮，宮頸手術史及體型瘦小者只能行單胚胎移植，若雙胎妊娠，需行減胎術……」。

這時妻子似有疑問道：「醫生，現在開放二胎了，我想一次搞定懷雙胎，不想受兩次罪……，為啥還要減胎啊？」

望著她只有80+斤的苗條身材，我立刻拿出前不久的一個案例，「理想是美好的，但現實是殘酷的，前段時間比你更高更壯的XXX，懷孕雙胎孕中期流產了，因為雙胎妊娠的風險太高了……」

妻子愕然，丈夫趕緊勸慰道：「一個一個來嘛，風險小了，壓力也沒那麼大……」

於是，我將雙胎的發生機制及利與弊一一為他們一一講解：

雙胎的發生機制

雙卵雙胎：兩個卵子受精形成，約佔雙胞胎的70%，兩個胎兒分別擁有各自的胎盤及絨毛膜羊膜腔。

單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎。約佔雙胎妊娠的1/3.單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵複製時間的不同而異。

若分裂複製在受精後第13日以上、原始胚盤形成之後，則可能導致不同程度、不同形式的聯體兒。若胎盤動脈與靜脈間血管吻合則存在血壓差別，可能引起雙胎輸血症候群。即一個胎兒（受血胎兒）接受另一個胎兒（供血胎兒）的大量血液。使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝、腎增大，體重增長快，可因多尿而導致羊水過多；而供血胎兒則出現體重輕、貧血、脫水、羊水少，甚至因營養缺乏而死亡，而受血者在娩出後可死於先天性心力衰竭。早期死亡的胎兒能被另一胎兒壓成薄片。稱紙樣胎。

「好處」——雙胎之利益篇

當然，這裡的「好處」是有引號的，當我們看到兩個一模一樣的孩子活蹦亂跳地走來，或者夫妻二人推著雙胎嬰兒車逛公園，幸福的一家子，妥妥的人生贏家沒錯了。

但是，幸福的雙胎大多是相似的，不幸的雙胎卻有著你想不到的千萬種……

「壞處」——雙胎之弊端篇

母體風險

流產風險增加，多胎是單胎的2倍；

貧血：約為40%，是單胎的2-3倍；

早產：雙胎發生率為30-55%，而單胎為5.6%；

妊娠期高血壓疾病：為單胎的5-10倍；

產前出血：前置胎盤及胎盤早剝風險增加；

羊水過多：12%以上；是單胎妊娠的10倍；

產後出血等

胎兒風險

死產和新生兒死亡（隨著胎兒數增加而增加）；雙胎中一胎死亡，單卵雙胎高於雙卵雙胎3倍，

胎兒生長受限：發生率為25-30%，

先天畸形：發生率4.9%，

腦癱發生率：雙胎是單胎的8倍，多與早產有關。

圍產兒死亡率

雙胎：2-6.32%，單胎兒死亡率：0.2-0.6%，

孕產婦死亡率

為單胎的2倍。

因此，隨著輔助生殖技術的發展，通過輔助生殖生育雙胎的人越來越多，許多夫妻明確要求懷兩個，有研究表明2016年中國生殖中心的多胎妊娠發生率超過30%。但雙胎有風險，開放二胎，是鼓勵我們多擁有一位天使，但並不是要一次降臨，與其幸福和風險加倍，不如讓幸福多來幾次，把風險降到最低，因為子宮可以重複使用，但媽媽的生命只有一次。

稿/劉娟/主治醫師/廣東省中醫院生殖醫學科

圖/來自於網絡