作者: 仲少敏(北京大學第一醫院)
愛美之心，人皆有之。痘痘（痤瘡）雖然不影響身體健康，但會為美麗的容顏減分。
然而痘痘反反覆覆、青春過了還長痘、臉上痘印始終不消，實在很令人煩惱！到底怎麼回事呢？還是去醫院聽聽醫生怎麼說吧。
可是問題來了：去醫院該掛哪個科的號呢？都說痘痘是「內分泌不調」引起的，所以是應該從「根兒」上看起，直接去內分泌科，還是皮膚科？可是皮膚科的大夫懂內分泌嗎？
為了搞清去看哪個科，我們需要先了解痤瘡的病因。
痤瘡的病因可以歸類為以下四種：
皮脂腺分泌過多；
毛囊皮脂腺導管過度角化，導致毛孔堵塞；
痤瘡丙酸桿菌等細菌感染；
炎症及免疫反應。
皮脂腺分泌過多，是痤瘡的首要病因，那麼皮脂腺分泌與什麼有關呢？
圖片來源：站酷海洛
一、雄激素刺激皮脂腺分泌
皮脂腺分泌受內分泌（主要是雄激素）的影響。
皮脂腺是雄激素作用的一個「靶」器官，因此雄激素在痤瘡的發病機制中起著重要作用。
雄激素是這樣影響皮脂腺分泌的：
睪酮使皮脂腺體積增大、分泌增加。
腎上腺分泌脫氫表雄酮和雄(甾)烯二酮，也會刺激皮脂腺分泌。
雄激素（主要成分是睪酮）不是男性的「專屬」性激素。
男性睪丸可以產生雄激素，女性卵巢也會分泌少量雄激素。此外，內分泌系統中的腎上腺和垂體也與雄激素的分泌和合成有關。
腎上腺可分泌少量雄激素，垂體（也是內分泌系統的一部分）可以控制雄激素合成：垂體前葉分泌的生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素作用在腎上腺；促性腺激素作用於睪丸/卵巢，並且和雄激素有協同作用。
有的醫學觀點認為，垂體分泌的促黑激素，也有促皮脂分泌的作用。
圖片來源：站酷海洛
二、雄激素水平正常，需要看內分泌科嗎？
部分痤瘡患者可能出現血液雄激素水平升高。
但多數患者雄激素水平正常，痤瘡是皮膚對於雄激素的敏感性增加導致的，因此無需常規進行內分泌檢查。
如果病史及體格檢查提示有高雄激素表現，醫生會建議做以下檢測，包括我們常說的性激素六項：睪酮、雌二醇、孕酮、促黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素；以及促腎上腺皮質激素、脫氫表雄酮等激素水平。
這些檢查結果可以明確下丘腦-垂體、垂體-腎上腺、垂體-性腺的功能，初步篩查垂體、腎上腺、卵巢有無疾病。
三、初診去看皮膚科，沒錯的
導致痤瘡的病因有很多，並不一定是內分泌失調或異常。尤其對於女性而言，痤瘡會隨生理周期而變化。
70% 的女性，月經前痤瘡加重，但多數人的月經周期和激素水平正常。
對於這部分人群，醫生建議先去皮膚科就診，在初次就診時就可以先外用藥物進行對症治療，同時可有針對性地進行下一步檢查。
若有內分泌異常的指標，皮膚科醫生也會建議去內分泌科或婦科就診，尋找病因。
圖片來源：站酷海洛
北京大學第一醫院王曉慧醫生參與本文撰寫
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